降鈣素原檢測對于盆腔炎的診斷價(jià)值分析

方丹妹 林曉瑾

[摘要]目的 分析探討降鈣素原（PCT）檢測在盆腔炎診治中的臨床價(jià)值。方法 選取2017年6月～2019年5月我院收治的120例疑似盆腔炎患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析。采用全自動生化分析儀檢測患者治療前后的血清PCT和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。計(jì)算血清PCT和CRP診斷盆腔炎的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。結(jié)果 120例疑似盆腔炎患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查有明確的病原體感染（患者均有典型的盆腔炎臨床癥狀與體征），最終確診盆腔炎患者49例，非盆腔炎患者71例。血清PCT檢查結(jié)果考慮為盆腔炎患者54例，其中假陽性16例;血清CRP檢查結(jié)果考慮為盆腔炎患者51例，其中假陽性25例。血清PCT診斷盆腔炎的靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率均高于血清CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PCT 對盆腔炎有較高的診斷價(jià)值，可用于指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原;盆腔炎;診治;臨床價(jià)值分析

[中圖分類號] R446? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0134-04

Diagnostic value of procalcitonin in the treatment of pelvic inflammatory disease

FANG Dan-mei? ?LIN Xiao-jin

Department of Obstetrics and Gynecology， Shantou Central Hospital， Guangdong Province， Shantou? ?515000， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of procalcitonin （PCT） in the treatment of pelvic inflammatory disease. Methods A retrospective analysis was conducted on 120 patients with suspected pelvic inflammatory disease admitted to our hospital from June 2017 to May 2019 were enrolled in the study. The levels of serum PCT and C-reactive protein （CRP） before and after treatment were measured by automatic biochemical analyzer. Specificity， positive predictive value， negative predictive value， and accuracy of PCT and CRP in the diagnosis of pelvic inflammatory disease. Results Of the 120 patients with suspected pelvic inflammatory disease had definite pathogen infection after laboratory examination （all patients had typical clinical symptoms and signs of pelvic inflammatory disease）. Finally， 49 patients were diagnosed with pelvic inflammatory disease by laparoscopy and 71 patients with non-pelvic inflammatory disease. Serum PCT examination results confirmed 54 patients with pelvic inflammatory disease， including 16 false positives; serum CRP examination results confirmed 51 patients with pelvic inflammatory disease， including 25 false positives. The sensitivity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of PCT diagnosis of pelvic inflammatory disease were higher than serum CRP， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PCT has a high diagnostic value for pelvic inflammatory disease and can be used to guide clinical rational selection of treatment options.

[Key words] Procalcitonin; Pelvic inflammatory disease; Diagnosis and treatment; Clinical value analysis

盆腔炎性疾病是在病原微生物的侵襲下女性上生殖道系統(tǒng)、盆腔和腹膜等引起的一系列炎癥性疾病，并可延及周圍的組織器官，卵巢、盆腔腹膜及盆腔結(jié)締組織。盆腔炎在性活躍期婦女中多發(fā)，但是在初潮前和絕經(jīng)后女性中少有發(fā)生。既往盆腔炎多因生產(chǎn)或婦科手術(shù)，使細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，造成感染而得病。近年來，盆腔炎多由下生殖道的性傳播疾病及細(xì)菌性陰道病上行感染而造成，發(fā)病可局限于盆腔某個部位，或者累及整個臟器[1]。同時，由于盆腔炎發(fā)生部位位于盆腔，病原菌種類繁多，不易采集，且患者本身臨床癥狀和體征不典型[2]。因此，盆腔炎的診斷和治療尚未被規(guī)范，尋找可以幫助臨床早期診斷和判斷盆腔炎病情的指標(biāo)尤為重要。降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為近年來發(fā)現(xiàn)的新型的病原體感染標(biāo)志物，對多種感染性疾病的診斷和鑒別均有較強(qiáng)的靈敏度與特異性[3]。目前已有大量研究報(bào)道指出，盆腔炎患者的血清PCT異常升高，且與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[4]。有研究表明，血清PCT應(yīng)用于早期盆腔炎的診斷，是較好的指標(biāo)之一[5]。盆腔炎對患者身心的造成巨大影響，疾病治療的經(jīng)濟(jì)花銷也是巨大的，為了預(yù)防盆腔炎性疾病所致的重大經(jīng)濟(jì)后果和后遺癥，找出盆腔炎性疾病發(fā)病早期可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)至關(guān)重要。本研究回顧性分析我院收治的120例疑似盆腔炎患者作為研究對象，旨在研究PCT在盆腔炎臨床診治中的指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年5月我院收治的120例疑似盆腔炎患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，患者年齡18～65歲，平均（43.02±6.21）歲。

盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2019年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會修訂的《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[6]盆腔炎的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)——在性活躍婦女及其他患性傳播感染疾病的高危婦女，如排除其他病因且滿足以下條件之一者，應(yīng)診斷盆腔炎癥性疾病并給予經(jīng)驗(yàn)性治療包括如下內(nèi)容，①子宮壓痛;②附件壓痛;③子宮頸舉痛。下腹疼痛同時伴有下生殖道感染征象，診斷盆腔炎的準(zhǔn)確性增加。附加診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱（>38.3℃）;②陰道或子宮頸有膿性分泌物;③陰道分泌物鹽水濕片鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞;④盆腔器官壓痛;⑤紅細(xì)胞沉降率增快;⑥C-反應(yīng)蛋白升高;⑦特異性病原體，如淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽性。以上附加診斷標(biāo)準(zhǔn)可以提高上述最低診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前3 d內(nèi)使用抗生素、糖皮質(zhì)激素的患者;合并子宮內(nèi)膜異位癥或其他惡性腫瘤的患者;合并嚴(yán)重的心、肝、腎、腦、血管疾病的患者。本研究經(jīng)廣東省汕頭市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

患者治療前進(jìn)行血常規(guī)、血清PCT、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測，宮頸管分泌物或盆腔膿液行病原體檢查。

所有患者于治療前抽取空腹靜脈血4 ml，確診患者接受抗感染治療后第3天和第7天抽取空腹靜脈血4 ml。選擇羅氏公司分析儀（德國，Modular PE生化免疫分析系統(tǒng)），采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清PCT和CRP水平。CRP陽性：CRP水平超過10 mg/L。PCT陽性：即PCT水平超過0.5 μg/ml。檢測試劑盒同購自羅氏公司，批號：38313903。

1.3診斷效能

患者確診盆腔炎以實(shí)驗(yàn)室檢查有明確的病原體感染為金標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算血清PCT和血清CRP診斷盆腔炎的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。

靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%;陽性預(yù)期值=真陽性/陽性檢測樣本總數(shù)×100%;陰性預(yù)期值=真陰性/陰性檢測樣本總數(shù)×100%;準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清PCT和血清CRP檢查的診斷結(jié)果

120例疑似盆腔炎患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查有明確的病原體感染（患者均有典型的盆腔炎臨床癥狀與體征）。

血清PCT檢查結(jié)果診斷盆腔炎患者54例，其中假陽性16例;診斷非盆腔炎患者66例，其中假陰性55例。血清CRP檢查結(jié)果診斷盆腔炎患者51例，其中假陽性25例;診斷非盆腔炎患者69例，其中假陰性23例（表1）。

2.2血清PCT和血清CRP對盆腔炎診斷效能的比較

血清PCT診斷盆腔炎的靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率均高于血清CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清PCT和血清CRP診斷盆腔炎的特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

盆腔炎是臨床發(fā)病率較高的一種女性生殖系統(tǒng)感染性疾病，在歐洲一些國家盆腔炎最常見是由性生活紊亂及性病泛濫引起。工業(yè)化國家生育年齡組婦女每年盆腔炎的發(fā)生率可達(dá)（10～20）/1000，尤其在20世紀(jì)70～80年代，盆腔炎的發(fā)病率逐年上升，每年大約有100萬婦女被診斷為盆腔炎，每年的因此造成的醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)上億美元，其中大部分用于盆腔炎后遺癥的治療。近30年的流行病學(xué)資料顯示，發(fā)達(dá)國家的盆腔炎發(fā)病率趨勢與性傳播疾病發(fā)病趨勢一致[7]。據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國每年150多萬婦女患盆腔炎，并且有上百的盆腔炎患者死于盆腔炎的并發(fā)癥，且青少年盆腔炎感染率高于成年婦女。在我國已婚婦女中，盆腔炎屬于常見多發(fā)疾病。據(jù)調(diào)查：我國育齡女性中，約41%的女性患有不同程度的婦科炎性疾病，在已婚女性中高達(dá)70%[8]。劉克玲[9]采用整群分層隨機(jī)抽樣方法在全國15個省、市的100社區(qū)抽取已婚婦女9951例進(jìn)行調(diào)查，并經(jīng)婦科檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，婦科常見病患病率居第一位為生殖道感染42.90%，其中慢性盆腔炎占4.1%。盆腔炎臨床多表現(xiàn)為腹部疼痛不適、陰道充血腫痛等癥狀[10]。研究顯示[11]，盆腔感染與機(jī)體免疫機(jī)制聯(lián)系密切。因此，盆腔炎癥患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)較健康婦女均出現(xiàn)明顯異常，血清檢測指標(biāo)由此成為臨床診斷和觀察盆腔炎癥患者病情變化的重要指標(biāo)之一。

PCT是目前臨床研究較多的一種糖蛋白物質(zhì)，屬于血清降鈣素的前體物。近年來隨著對PCT研究的日益深入，大量研究發(fā)現(xiàn)PCT對感染性疾病的診斷有著重要意義[12-13]。正常情況下甲狀腺C細(xì)胞合成分泌少量PCT，人體中血清PCT濃度<0.1 ng/ml[14]。且PCT在機(jī)體中不會受到機(jī)體激素水平的影響，其水平相對穩(wěn)定。也因此，PCT逐漸成為臨床診斷感染性疾病的重要指標(biāo)。有文獻(xiàn)指出[15]，對于急性發(fā)熱患者，PCT≤0.4 ng/L時排除細(xì)菌性感染準(zhǔn)確率高達(dá)95.36%。本研究結(jié)果顯示，血清PCT檢查結(jié)果診斷盆腔炎患者54例，其中假陽性16例;診斷非盆腔炎患者66例，其中假陰性55例。與其他研究結(jié)果[15]類似。細(xì)菌感染患者經(jīng)過抗生素治療后，血清PCT水平將下降50.00%以上，而非細(xì)菌性感染患者血清PCT無明顯下降，且既往研究顯示，感染性疾病患者的血清PCT與患者預(yù)后有密切關(guān)系[16]。盆腔炎患者經(jīng)抗感染治療后，患者機(jī)體內(nèi)的血清PCT水平均顯著降低，炎性損傷得到明顯緩解。鄭明陽[17]的研究中，對比盆腔感染患者和非感染者的血清PCT水平，發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥患者的血清PCT水平顯著升高。血清PCT可作為針對重癥盆腔炎性疾病診斷的有效指標(biāo)。同時既往研究指出，動態(tài)監(jiān)測PCT水平變化有助于臨床治療抗菌藥物的使用：PCT<0.1 ng/ml時不建議使用抗生素，PCT>0.5 ng/ml考慮存在病原體感染，需在排除其他可能導(dǎo)致PCT水平升高的前提下建議開始抗生素治療。同時，動態(tài)監(jiān)測PCT也有助于臨床判斷感染性疾病治療是否安全有效[18]。本研究回顧性分析120例疑似盆腔炎患者的資料，實(shí)驗(yàn)室檢查有明確的病原體感染為顯示確診，血清PCT診斷盆腔炎的靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率均高于血清CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明血清PCT水平在一定程度上有助于提高盆腔炎的臨床診斷率，并能對患者治療效果以及病情變化情況進(jìn)行評估。

綜上所述，PCT在盆腔炎的診治方面均有臨床意義和應(yīng)用價(jià)值，可作為診治盆腔炎的重要評價(jià)指標(biāo)，用于指導(dǎo)臨床合理選擇治療方案。但考慮到本研究樣本量偏少，且未能針對感染病原菌進(jìn)行分層研究，研究結(jié)果存在偏倚。后續(xù)仍需更多大樣本量、多中心研究進(jìn)行更進(jìn)一步的深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Lee L.Pelvic inflammatory disease[J].J Am Physician Assistants，2017，30（2）：47-48.

[2]黃曉梅.盆腔炎的診斷和治療研究進(jìn)展[J].中國處方藥，2017，15（5）：25-26.

[3]Hu L，Shi Q，Shi M，et al.Diagnostic value of PCT and CRP for detecting serious bacterial infections in patients with fever of unknown origin，a systematic review and Meta-analysis[J].Appl Immunohistochem Mol Morp，2017，25（8）：e61-e69.

[4]束龍文，唐杰，張宗新.Presepsin在急性盆腔炎診斷及療效評估中的臨床價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（20）：2942-2944.

[5]呂越.血清降鈣素原檢驗(yàn)在婦科感染性疾病治療中的價(jià)值研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2015，19（2）：96-96.

[6]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組.盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，49（24）：42-43.

[7]吳文湘，廖秦平.盆腔炎性疾病診治策略專題討論——盆腔炎性疾病的流行病學(xué)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（10）：721-723.

[8]吉寧，劉世煒，曾新穎，等.2016年中國婦科疾病的疾病負(fù)擔(dān)研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（5）：313-318.

[9]劉克玲.中國部分城市已婚婦女婦科常見病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國婦幼保健，2001，16（5）：298-302.

[10]張展，劉朝暉.盆腔炎性疾病的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（4）：109-113.

[11]樊海燕.降鈣素原在感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（1）：89-91.

[12]宇世飛，李芳秋.降鈣素原的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（2）：206-209.

[13]劉寵，彭子元，吳永華.血清降鈣素原檢測在感染性疾病和非感染性疾病診治中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2019，59（3）：106-109.

[14]趙志鵬，王利君，李潤清，等.降鈣素原在不同感染部位和類型中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（12）：2112-2115.

[15]Thomas-Rüddel DO，Poidinger B，Kott M，et al.Influence of pathogen and focus of infection on procalcitonin values in sepsis patients with bacteremia or candidemia[J].Critical Care，2018，22（1）：128.

[16]楊欣悅，錢傳云，樊楚明.高敏C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原對感染性疾病預(yù)后評估研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：22-24.

[17]鄭明陽.降鈣素原測定對重癥盆腔炎性疾病的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2014，29（35）：5778-5779.

[18]張夢娜，裴紅紅.降鈣素原臨床研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2017，5（3）：181-183.

（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：孟慶卿）