公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對策分析

韓芳桂

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?全面 ?預(yù)算管理 ?現(xiàn)狀 ?對策

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的意義

（一）有利于有效地應(yīng)用預(yù)算資源

對于公立醫(yī)院的發(fā)展而言，實(shí)施全面預(yù)算管理工作非常有助于有效地應(yīng)用一系列的預(yù)算資源，以使預(yù)算控制的實(shí)時化與立體化實(shí)現(xiàn)，確保最大程度地應(yīng)用預(yù)算資源，很好地解決預(yù)算管理中浪費(fèi)資源的問題?？傊?，全面預(yù)算管理制度在公立醫(yī)院的創(chuàng)建，不但可以使投入的成本降低，而且可以取得更大的收益。

（二）有利于提高預(yù)算收支管理意識

為了跟社會發(fā)展的現(xiàn)實(shí)要求相適應(yīng)，關(guān)注全面預(yù)算管理工作，可以推動醫(yī)院內(nèi)部的管理工作者提高預(yù)算收支管理意識。盡管公立醫(yī)院的投資建設(shè)者是國家，可是也應(yīng)緊緊圍繞市場經(jīng)濟(jì)，需要重點(diǎn)管理預(yù)算收入以及支出，這樣一來，可以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算收支管理觀念的強(qiáng)化以及醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一系列需求。

（三）有利于增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行觀念

對于全面預(yù)算管理而言，參與者是全部的工作者以及所有的部門，其擔(dān)負(fù)著自身責(zé)任范圍的預(yù)算管理職責(zé)。因此，全面預(yù)算管理工作的實(shí)施可以增強(qiáng)醫(yī)院員工的預(yù)算執(zhí)行觀念，從而真正地貫徹實(shí)施一系列的預(yù)算執(zhí)行工作，從而使預(yù)算管理的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）預(yù)算編制程序缺少科學(xué)性

全面預(yù)算管理工作的參與者是全員性的，在實(shí)際貫徹實(shí)施時要求一系列科室與管理層的互相協(xié)作。因?yàn)樵诠⑨t(yī)院滲透全面預(yù)算觀念的時間比較短，沒有吸引全員的高度關(guān)注，編制預(yù)算工作者也僅僅被看作是年度規(guī)劃或單一財務(wù)部門的職責(zé)，所以上級領(lǐng)導(dǎo)忽視、下級部門應(yīng)付造成難以在一系列的科室、職能部門、層級之間有效地交流、論證信息，從而使預(yù)算數(shù)據(jù)缺少準(zhǔn)確性與科學(xué)性。除此之外，作為傳統(tǒng)編制預(yù)算的部門，財務(wù)部門缺少積極主動性，只是被動地根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)粗略處理有關(guān)數(shù)據(jù)，沒有深入科室細(xì)分與核算一系列的項(xiàng)目，從而難以編制科學(xué)的年度預(yù)算。

（二）預(yù)算編制不合理

公立醫(yī)院在綜合編制預(yù)算的情況下，大都通過部門預(yù)算取代內(nèi)部預(yù)算，編制預(yù)算旨在向主管部門申請財政資金，滿足上級部門要求，而不是基于醫(yī)院內(nèi)部管理強(qiáng)化的思考。在工作過程中重點(diǎn)根據(jù)醫(yī)院平時的支出、人事部提供的信息等編制預(yù)算，編制預(yù)算依舊屬于單純的收支預(yù)算內(nèi)容，信息源單一化，牽涉到的部門較少，預(yù)算難以有效地聯(lián)系整體層面的戰(zhàn)略規(guī)劃，因?yàn)椴缓侠淼嘏渲觅Y源造成預(yù)算脫離發(fā)展規(guī)劃，所以不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)。

（三）預(yù)算編制應(yīng)用單一的方法

當(dāng)今，不少公立醫(yī)院在處理預(yù)算數(shù)據(jù)上應(yīng)用增量預(yù)算的編制方法。增量預(yù)算結(jié)合有關(guān)制約因素的改變現(xiàn)狀以及基期數(shù)據(jù)分析對下期年度預(yù)算業(yè)務(wù)量進(jìn)行預(yù)計，然后在優(yōu)化基期預(yù)算項(xiàng)目和數(shù)額的基礎(chǔ)上編制下一期的預(yù)算。這種編制預(yù)算的方法便于操作，其不足之處是對基期數(shù)據(jù)的依賴性比較高，如果基期數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與科學(xué)性缺失，那么以此為基礎(chǔ)編制的下期數(shù)據(jù)跟實(shí)際相脫離，而在實(shí)務(wù)中通常立足于基數(shù)增加預(yù)算數(shù)據(jù)和項(xiàng)目，因此這樣難以激發(fā)一系列科室的熱情。總之，公立醫(yī)院太過單一地編制預(yù)算，難以綜合地兼顧一系列改變的因素對預(yù)算形成的制約，從而難以真正地體現(xiàn)預(yù)算管理的實(shí)際價值。

（四）預(yù)算面臨編制的盲區(qū)

在編制預(yù)算的情況下，公立醫(yī)院固有的方式僅僅涵蓋院級的藥品以及醫(yī)療收入。近年來，政府更加重視公立醫(yī)院的投入，不斷增加投入用于科教項(xiàng)目，而重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、新技術(shù)新項(xiàng)目也使公立醫(yī)院越來越具備市場競爭優(yōu)勢，這樣一來，在編制預(yù)算的情況下沒有兼顧開展的新業(yè)務(wù)形成的不利影響作用，最終造成預(yù)算編制存在盲區(qū)。對于支出預(yù)算的編制通常只是牽涉到業(yè)務(wù)預(yù)算，并且比較簡單地處理資本性支出（基本建設(shè)項(xiàng)目、大型設(shè)備等）預(yù)算，從而經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行率低的現(xiàn)象。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施對策

（一）選用合理與科學(xué)的預(yù)算編制法

公立醫(yī)院能夠應(yīng)用增量預(yù)算統(tǒng)一其它的預(yù)算編制法，再結(jié)合預(yù)算項(xiàng)目的實(shí)際現(xiàn)狀以及開展業(yè)務(wù)的實(shí)際需求。其它一系列編制預(yù)算的方法是固定預(yù)算、滾動預(yù)算、零基預(yù)算等等。醫(yī)院應(yīng)明確不同編制法的特點(diǎn)和優(yōu)勢。增加預(yù)算法結(jié)合固定預(yù)算法適宜應(yīng)用于要求控制形成的辦公費(fèi)用（會議費(fèi)、差旅費(fèi)等）的預(yù)算編制;零基預(yù)算適宜于教學(xué)科研項(xiàng)目等不經(jīng)常形成的支出與收入的預(yù)算編制;能夠以年度滾動預(yù)算法編制資本支出預(yù)算;彈性預(yù)算編制適宜應(yīng)用于密切聯(lián)系醫(yī)院業(yè)務(wù)的支出預(yù)算（衛(wèi)生材料支出、藥品支出等成本費(fèi)用）的編制。

（二）圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)編制預(yù)算

公立醫(yī)院編制預(yù)算的時候要緊緊圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行，密切統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃對醫(yī)院的資源科學(xué)地配置。并且，在管理預(yù)算實(shí)施以及評價預(yù)算實(shí)施效果的基礎(chǔ)上優(yōu)化業(yè)務(wù)活動，以很好地銜接醫(yī)院的預(yù)算和戰(zhàn)略。在戰(zhàn)略出現(xiàn)改變的情況下，需要體現(xiàn)在預(yù)算當(dāng)中，制定科學(xué)的預(yù)算目標(biāo)。例如，當(dāng)明確提高醫(yī)療收入含金量和調(diào)整收入結(jié)構(gòu)的情況下，將醫(yī)療總收入中衛(wèi)生材料和藥品占比的減小、預(yù)期勞務(wù)性收入占比的增加體現(xiàn)在預(yù)算中。

（三）健全支出與收入項(xiàng)目的預(yù)算編制

為了防止缺少收入預(yù)算項(xiàng)目，收入預(yù)算需要涵蓋全口徑的收入項(xiàng)目：能夠讓醫(yī)務(wù)部門立足于平均收費(fèi)水平與目標(biāo)業(yè)務(wù)量編制收入預(yù)算;通過財政部對預(yù)算的批復(fù)情況編制關(guān)于財政補(bǔ)助收入的預(yù)算;結(jié)合課題以及教學(xué)經(jīng)費(fèi)編制關(guān)于科教收入的預(yù)算;而歸口部門結(jié)合一系列類別下設(shè)的明細(xì)收入情況對其它收入項(xiàng)目的預(yù)算情況進(jìn)行編制。針對支出預(yù)算而言，以收支預(yù)算以及收支相抵作為基本的原則，創(chuàng)建綜合預(yù)算（財務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算）支出體系。業(yè)務(wù)預(yù)算堅持收付實(shí)現(xiàn)制的原則，讓一系列的業(yè)務(wù)歸口管理部門仔細(xì)劃分業(yè)務(wù)種類且實(shí)施編制;針對資本預(yù)算而言，公立醫(yī)院需項(xiàng)目管理法，并且需要論證納入資本預(yù)算的項(xiàng)目的可行性，以及評估支出與收益，從而提高決策的科學(xué)性。

（四）注重管理和監(jiān)督全面預(yù)算

公立醫(yī)院對執(zhí)行的全面預(yù)算的控制需要分析預(yù)算以及增強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督能力。在執(zhí)行預(yù)算的情況下，一系列科室能夠根據(jù)病種對整個周期的現(xiàn)狀進(jìn)行監(jiān)控，記錄控制臨床路徑的現(xiàn)狀，探究重要成本費(fèi)用與預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，生成全面預(yù)算分析表，然后結(jié)合因素分析法以及趨勢分析法對比實(shí)際跟預(yù)算的不同，探究形成不同的因素，制定優(yōu)化對策。其中，需要很好地統(tǒng)一收入預(yù)算和業(yè)務(wù)量預(yù)算，考核藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等剛性項(xiàng)目的預(yù)算執(zhí)行率，考核三公經(jīng)費(fèi)等非剛性項(xiàng)目的結(jié)余率。除此之外，有關(guān)部門需要追蹤預(yù)算開支，審核發(fā)放資金的用途，提高資金應(yīng)用控制率。

四、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)院財務(wù)管理中，全面預(yù)算管理是非常關(guān)鍵的一個組成部分，其具備較廣的應(yīng)用范圍。本文僅僅分析了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的一些共性問題和對策，然而，在具體公立醫(yī)院的執(zhí)行中也應(yīng)兼顧外部條件的改變導(dǎo)致的實(shí)際不同之處。

參考文獻(xiàn)

[1]趙璐.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預(yù)算管理策略思考[J].中外企業(yè)家，2019（30）：108-109.