新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理探析

黎平

【摘 ?要】公立醫(yī)院有著自己的特點，通過對這些特點進行分析，并且與當(dāng)代醫(yī)院管理制度的要求相結(jié)合，可以提出一個大膽的財務(wù)管理新思路，即利用大數(shù)據(jù)對所有的財務(wù)工作進行精細(xì)化管理，改變以往的粗放模式，從而更好地對財務(wù)工作進行管理。在實施這項計劃時，要做到合理的預(yù)測，對成本進行嚴(yán)格的把控，然后對于最終的效果進行專業(yè)的評價，這樣才能使財務(wù)管理工作得到充分的發(fā)展，構(gòu)建起有效的管理框架。

【Abstract】Public hospitals have their own characteristics. By analyzing these characteristics and combining with the requirements of modern hospital management system， we can put forward a bold new idea of financial management， which is to use big data to carry out fine management of all financial work， change the previous extensive mode， so as to better manage the financial work. In the implementation of this plan， we should make a reasonable prediction， strictly control the cost， and then make a professional evaluation of the final effect， so that the financial management work can be fully developed and an effective management framework can be built.

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;公立;財務(wù)管理;預(yù)測;把控成本;績效考評

【Keywords】new medical reform; public; financial management; prediction; cost control; performance evaluation

【中圖分類號】R197.322 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】1673-1069（2020）04-0088-02

1 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的特點

1.1 外部壓力

1.1.1 同行競爭日益激烈

有關(guān)調(diào)查顯示，到2017年的年末，我國已有99.5萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這當(dāng)中有30000家是醫(yī)院，在這些醫(yī)院中，共有12000家是公立性質(zhì)，但是與2016年的公立醫(yī)院數(shù)目相比，卻減少了將近1000家，而民營醫(yī)院卻增加了將近20000家。隨著社會的不斷變革發(fā)展，很多的新技術(shù)新設(shè)備被應(yīng)用到醫(yī)院當(dāng)中，民營醫(yī)院的發(fā)展速度變得越來越快，這就導(dǎo)致了醫(yī)院行業(yè)內(nèi)的競爭愈發(fā)激烈[1]。

1.1.2 收入增長緩慢

當(dāng)今現(xiàn)行的新醫(yī)改政策和醫(yī)保支付制度的改革，讓醫(yī)院不得不對醫(yī)療費用進行控制，同時，在飛速發(fā)展的今天，基層的醫(yī)療水平也有著質(zhì)的飛躍，民營醫(yī)院的發(fā)展也變得越來越快，這些因素都或多或少地減慢了公立醫(yī)院診療人次的增速。再加上當(dāng)?shù)卣疀]有執(zhí)行好這方面的責(zé)任，讓公立醫(yī)院的收入增長速率變得越來越慢，阻礙了其發(fā)展。

1.1.3 政府對公立醫(yī)院的綜合管理加強

為了提高公立醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，提高其工作效率，政府開始對公立醫(yī)院進行一些綜合性的評價和考核。同時，隨著當(dāng)今社會的不斷變革，社會各方面對公立醫(yī)院的監(jiān)管力度持續(xù)加大，進而使公立醫(yī)院所面臨的壓力與日俱增。

1.2 內(nèi)部壓力

當(dāng)今醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也與以往不同，收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。首先，在新醫(yī)改政策下，藥品耗材的加成已經(jīng)被取消，這徹底改變了公立醫(yī)院的傳統(tǒng)盈利方式，使其不能從藥品上獲得收益，改變公立醫(yī)院的經(jīng)濟來源;其次，人力成本優(yōu)化非常有限，在當(dāng)今社會，最需要的就是專業(yè)的人才和尖端的技術(shù)，醫(yī)院要注重在這方面的引進和培養(yǎng)，但是現(xiàn)在這方面的成本消耗非常高，而且沒有下降的趨勢，再加上現(xiàn)在勞務(wù)價格居高不下，這就在很大程度上限制了人力成本的優(yōu)化;最后，醫(yī)院的債務(wù)壓力非常大，醫(yī)院在發(fā)展的過程中，必須引進先進的設(shè)備和技術(shù)，這就增加了醫(yī)院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)院的支出增加，債務(wù)的償還能力變?nèi)?，為醫(yī)院的發(fā)展帶來了很大的風(fēng)險[2]。

2 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理的新思路

2.1 主線——全面預(yù)算管理體系

2.1.1 組織架構(gòu)和制度保障是全面預(yù)算的前提

醫(yī)院的預(yù)算管理大致可以劃分為四級組織架構(gòu)。第一級是預(yù)算管理委員會;第二級是預(yù)算管理辦公室，第三級是預(yù)算管理的執(zhí)行部門，第四級是兼職預(yù)算團隊。這四級架構(gòu)依次有序開展工作，共同承擔(dān)著公立醫(yī)院的預(yù)算管理任務(wù)，主要執(zhí)行編制、執(zhí)行、調(diào)查、監(jiān)督和考核等一系列的任務(wù)。在這四級組織架構(gòu)中，處于第一級的預(yù)算委員會是最高級的決策機構(gòu)，決定著公立醫(yī)院的管理目標(biāo);第二級的管理架構(gòu)是專職機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)一些項目的組織實施，這一級架構(gòu)主要設(shè)立在財務(wù)部門;第三級架構(gòu)就是比較基層的組織，其對某一個單元的預(yù)算起到管理作用。

2.1.2 預(yù)算的控制和調(diào)整

預(yù)算管理有很多的功能，這其中最為主要的就有強化控制這一功能，為了實現(xiàn)強化控制，醫(yī)院必須制定科學(xué)可行的財務(wù)審批制度，讓這預(yù)算管理有一個規(guī)范的流程，要設(shè)置好責(zé)任部門，在整體的執(zhí)行過程中，要嚴(yán)格按照預(yù)算來安排經(jīng)費的支出。同時，工作人員要做好各項工作，例如，要進行線上錄入、線上核銷、線上管控，等等。對于預(yù)算項目來說，不能隨便變更，要嚴(yán)格地按照實際情況進行，這樣能最大限度地保證預(yù)算管理的嚴(yán)肅性[3]。此外，通過對每個季度和年度的預(yù)算分析，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)費的使用狀況，發(fā)現(xiàn)這其中存在的問題，并給出合理的解決辦法，對預(yù)算進行控制和調(diào)整。

2.2 抓手——成本精細(xì)化管理體系

2.2.1 建設(shè)醫(yī)院的成本管理文化

實現(xiàn)成本管理工作的精細(xì)化需要應(yīng)用科學(xué)的方法，醫(yī)院內(nèi)部要進行明確的分工，同時，還要由多個部門進行通力合作。在日常的工作中，醫(yī)院要定期舉辦相關(guān)的會議，以此來宣傳成本管理理念，并且要把一些成功的案例和經(jīng)驗分享給其他人，讓全體醫(yī)護人員能夠明白成本核算和控制已經(jīng)是當(dāng)代社會的一種必然趨勢，是不可改變的，所有人必須順應(yīng)這一趨勢，這樣才能讓醫(yī)院更好地發(fā)展，讓醫(yī)院有一個良好的運行環(huán)境。

2.2.2 多措并舉實現(xiàn)成本控制

第一，以考核的方式建立獎勵機制，這樣可以極大地調(diào)動起工作人員的積極性。在醫(yī)院運行時定期公布各個科室的運行成本和效益，并將收集到的數(shù)據(jù)保留下來，在下次采買時，將這些數(shù)據(jù)作為依據(jù)，以此來增強工作人員的成本意識;第二，改進業(yè)務(wù)流程，將流程當(dāng)中一些沒有任何作用的環(huán)節(jié)刪除，并且對其中一些效果低下的環(huán)節(jié)進行改進，以此來降低整個體系運行的成本;第三，在大型項目實施前進行充分的論證，這可以讓工作人員對整個項目有一個大致的了解，如對人力和物力的投入、能否保證成本等進行預(yù)測，以此來實現(xiàn)對于成本的控制。

2.3 導(dǎo)向——績效管理體系

績效管理有利也有弊，這是一把雙刃劍。在制定績效指標(biāo)時，一定要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實際情況，讓這個目標(biāo)能夠符合醫(yī)院的綜合管理目標(biāo)，讓醫(yī)院更加注重醫(yī)療質(zhì)量。績效管理不能簡單地拘泥于傳統(tǒng)的、簡單的考核過程，最重要的是實現(xiàn)高度的提升，以期助力醫(yī)院的業(yè)績提升[4]。

2.4 重視管理的創(chuàng)新

2.4.1 加快財務(wù)隊伍的轉(zhuǎn)型

在日常的工作中，醫(yī)院要努力培養(yǎng)專業(yè)人才，讓其具備專業(yè)的知識，最終要讓其具有一定的管理會計專業(yè)技能，豐富工作人員的工作經(jīng)驗，使其能夠適應(yīng)新型的醫(yī)療政策，并且能夠熟練地運用預(yù)算管理手段，從容面對未來更加嚴(yán)酷的挑戰(zhàn)。

2.4.2 把控好運營的風(fēng)險

在新醫(yī)療的背景下，醫(yī)療供給不斷增加，當(dāng)今的醫(yī)療市場競爭變得更加激烈，這就讓醫(yī)院的運行風(fēng)險變得更大。為了應(yīng)對這一問題，醫(yī)院要對內(nèi)部進行更加強有力的管理，構(gòu)建起一個穩(wěn)定的管理框架，及時解決出現(xiàn)的問題，并且要根據(jù)實際狀況制定出適合本院發(fā)展的制度，以此來降低醫(yī)院運行的風(fēng)險。

3 結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要得到一個良性的發(fā)展，就必須在財務(wù)管理方面進行變革，結(jié)合當(dāng)今的大數(shù)據(jù)技術(shù)，向著精細(xì)化管理方向轉(zhuǎn)型，這樣才能使公立醫(yī)院在這個競爭日益激烈的社會環(huán)境中不斷發(fā)展。

【參考文獻】

【1】郭雁飛.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制問題的探討[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2020（08）：110-111.

【2】周月.新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題剖析及化解對策[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2020（07）：142-143.

【3】李先敏.淺析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)及建議[J].中外企業(yè)家，2020（08）：53.

【4】劉雷欣.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理在全成本核算中的應(yīng)用探究[J].納稅，2020，14（05）：45-46.