多維度護理干預在老年肝臟磁共振動態(tài)增強掃描中的應用

劉 蘭，王小琳（通訊作者），何曉靜

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科 重慶 400010）

磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）檢查具有無創(chuàng)性、無輻射損害、影像信息大、多角度成像等優(yōu)點，已逐漸廣泛應用于各種疾病的診斷，特別是對肝臟疾病的診斷有獨特的優(yōu)勢。隨著人口老齡化形勢的嚴峻性和人們健康需求的增長，接受MRI 的老年患者數量正在增加。 但是在MRI 檢查過程中，由于封閉的空間、較大的噪聲、掃描時間長、被動體位等原因，老年患者會有一定的心理壓力[1]。此外，由于老年人的生理功能和神經系統功能均下降，當身體受到一定程度的刺激時，包括不熟悉的環(huán)境和對疾病的擔心，會引起焦慮、抑郁及不適等情緒，影響患者的滿意度及MRI 檢查質量[2]。因此，建立一套切實可行的高效護理方案對提高老年患者MRI 圖像質量及檢測準確性尤為重要。2019年6月—2019年12月，我們對60例老年肝臟動態(tài)增強MRI 掃描患者采用多維度護理干預模式，取得良好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月—2019年12月，在我院行肝臟增強MRI 的120例老年患者作為研究對象，納入標準：①所有入選者擇期行肝臟增強MRI 檢查；②年齡≥60歲；③均無磁共振成像檢查相關禁忌證；④患者及家屬均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、腎功能障礙；②意識模糊或伴有精神疾?。虎蹖υ煊皠┻^敏；④中途退出。按隨機數字表法分為對照組和研究組各60例。對照組患者采用常規(guī)護理干預，研究組患者給予多維度護理干預。對照組中，男39例，女21例；年齡62 ～75歲，平均年齡（69.4±7.2）歲。觀察組患者中，男41例，女19例；年齡60 ～74歲，平均年齡（68.9±6.8）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

患者檢查前空腹4～6h，并進行均勻呼吸和屏氣訓練，仰臥位，腳先進，身體保持居中，雙臂上舉過頭。采用美國GE公司 Signa HDxt 1.5T 超導磁共振儀，8 通道體部相控陣線圈。掃描序列包括軸位T2 加權像（T2WI）、T1 加權像（T1WI）同反相位，冠狀位T2 加權壓脂像（T2WI）；DWI 掃描采用b 值600s/mm2。采用歐立奇高壓造影注射系統和配套專用22G 一次性密閉式靜脈耐高壓直行留置針，經肘靜脈團注釓雙胺對比劑（歐乃影），注射劑量為0.1ml/kg，注射速率為2ml/s。對比劑注射前后用20mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗導管。增強掃描采用肝臟三維容積快速動態(tài)掃描序列（liver acceleration volume acquisition，LAVA），在呼氣末屏氣先行一期平掃，并于對比劑注射后20s、45s、90s 采集動脈，門靜脈和平衡期三期。在注射對比劑前、中、后（30min 以內）均要要時刻觀察患者的情況，是否有不適的異常表現，發(fā)現異常反應立即停止注藥并予以對癥處理。

1.3 護理干預

1.3.1 對照組：采取常規(guī)護理干預，檢查前向患者講解檢查目的、方法及注意事項，簽署知情同意書，去除金屬飾物，擺好體位，對需憋氣的患者行呼吸指導訓練，協助技師完成檢查。

1.3.2 研究組：在常規(guī)護理基礎上加用多維度護理干預，主要包括以下幾個方面：①多媒體干預。多媒體可以從視覺、聽覺等多維度，把信息更形象地傳遞給患者，特別適用于老年人及認知理解能力較低的患者。在患者檢查前播放一段約8min 的短視頻，短視頻的內容包括MRI 檢查的基本原理及步驟、MRI 檢查的重要性、檢查的注意事項、檢查過程的噪音及放松方法、呼吸的訓練方法[3]。這樣可以減輕患者的焦慮情緒和提高患者的配合度。②語言干預。護理人員要主動與患者交流溝通，使用親昵距離0.5～1m，用簡單易懂的語言回答患者的問題，幫助患者了解MRI 檢查的重要性和具體過程，提高患者的配合度。③情緒干預。護士應與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的需求，了解患者的心理狀況和需求，并通過檢查常識普及，心理咨詢等方式告知MRI 的優(yōu)勢，以達到消除患者的負面情緒。必要時，鼓勵家庭成員可以參與其中，為患者提供情感與社會支持，并鼓勵患者積極配合檢查[4]。④行為干預。檢查前，護理人員應向患者解釋MRI 檢查的相關注意事項如：檢查前應禁食清水4 ～6h，檢查前1 周不要進行胃腸鋇劑檢查，以免影響MRI 檢查的圖像質量。其次，要指導患者進行有效的呼吸訓練。由于患者的呼吸頻率和深度會影響肝臟MRI 的時間和圖像顯示的質量，并且受患者體質和年齡的不同影響，因此患者的屏氣時間也不同。護理人員指導患者保持穩(wěn)定的呼吸，進行呼吸指導練習，并告訴患者屏住呼吸時盡量保持身心放松，閉上嘴，吸鼻子，屏住呼吸約15s，然后聽到呼氣指令后呼氣[5]。檢查室護士還可以提前與患者住院病房的責任護士進行溝通，并在患者臥位時做好呼吸指導鍛煉。在屏氣過程中，應確?；颊吒故胶粑\動保持靜止，指導患者反復練習。

1.4 評價指標

1.4.1 患者影像檢查質量 （1）觀察并比較兩組之間一次圖像采集的成功率和完成檢查所需的時長。（2）圖像質量的判斷主要是基于“呼吸偽像”發(fā)生率的比較。如果在掃描過程中患者的屏氣穩(wěn)定，沒有偽影，則判斷所獲得的圖像優(yōu)良，可以滿足臨床診斷；如果在掃描過程中屏氣不穩(wěn)，則呼吸偽影較大，圖像清晰度不佳。

1.4.2 患者滿意度調查 采用自制問卷，對患者在健康教育、服務態(tài)度、護理操作水平和基礎護理方面的滿意程度進行隨訪調查。問卷滿分100 分，以85 ～100 分為非常滿意，60 ～84 分為基本滿意，60 分以下為不滿意?；颊叩臐M意度=（非常滿意+基本滿意）/參與調查的患者總數×100%。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS13.0 軟件系統。符合正態(tài)分布的測量數據用均值±標準差表示，組間比較用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布的用計量資料表示，用中位數秩和檢驗進行比較；計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組患者檢查成功率及質量

研究組一次性圖像采集成功率及偽影的發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；研究組完成檢查所需時間明顯短于對照組（P＜0.01）見表1。

表1 兩組患者影像檢查質量比較

2.2 兩組患者護理滿意度評估

研究組患者的滿意度為98.3%，顯著高于對照組90.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

磁共振成像技術在肝臟檢查方面有著悠久的歷史，特別是增強MRI 的發(fā)展，使得肝內病變的檢查成為可能，特別是肝臟各種小病變的檢查和定性檢查起關鍵作用。肝臟增強MRI 能快速采集患者的病變數據，顯示肝臟的血供和病變情況，可以獲得高對比度的圖像，能有效判斷患者的良惡性病變，早期發(fā)現和診斷肝臟的腫瘤[5]。但MRI 自身特殊性因素的影響，尤其是心理和生理因素可能影響MRI檢查的準確性。隨著年齡的增長，老年患者的各系統都發(fā)生退化，靈敏性逐漸下降，出現思維活動減慢、反應遲鈍和認知功能減退，不能正常有效地接收信息及配合完成檢查[6]。因此為了更好地達到檢查目的，要堅持以病人為中心的原則，給予個性化的人文關懷和護理干預[7]，加強老年患者MRI 檢查的護理教育，保證影像檢查質量，提高診斷效果[8]。

在對患者實施檢查前的健康宣教以及呼吸訓練時，傳統的護理干預方式沒有充分考慮老年人生理機能老化改變、對知識的理解能力較差等問題，部分患者聽不懂呼吸訓練指令，在候診區(qū)等待接受呼吸訓練時通常采用坐位，而進入磁體間接受檢查時體位轉換成臥位以后無法掌握正確的閉氣要領；另一方面老年人由于信息接受度受限，對磁共振檢查感到有顧慮與擔心，無法很好地配合完成全程檢查。多維度護理模式是針對患者面臨的護理風險為其制定相應的護理干預措施，集聽覺和視覺一體，可以讓信息更加完整、清晰地傳遞給患者，既考慮了文化程度低以及高齡患者的需求，也減輕了護士的負擔，具有方便、直觀、全面、易懂等優(yōu)點。在語言干預方面，護理人員更加注重溝通的語氣與方式，對患者提出的問題提供耐心細致的解答；在情緒干預方面，一方面及時消除患者的顧慮和顧慮；另一方面加強患者的相關知識[9]，說明檢查的重要性，為患者做好準備，消除心理負擔；在行為干預方面，MRI 檢查室護士與住院病房的責任護士協同，在病房模擬檢查體位提前督促患者進行呼吸訓練，教會患者正確屏氣，以獲得科學正確的MRI 檢查結果，也節(jié)省了患者等待及檢查的時間。護理方案更加具有針對性，多維度全面，可達到規(guī)避醫(yī)療活動中護理風險的目的，減輕護理風險因素造成的不良影響，確保護理安全和護理質量[10-12]。本研究中研究組、 對照組分別實施多維度護理干預、常規(guī)護理干預，研究發(fā)現，研究組的檢查用時僅為（15.5±7.8）min，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），研究組患者的一次性圖像獲取成功率為96.7%，偽影發(fā)生率為3.3%均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。與此同時，護理人員在實施MR 檢查護理時，更加注意對老年患者的個體化服務意識與人文關懷，研究組患者對護理質量的滿意度為98.3%，優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

《中國護理事業(yè)十三五發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》提出，進一步深化優(yōu)質護理服務內涵，提高護理服務質量。同時，還提出醫(yī)療機構要適應需求，適應全球經濟社會老齡化和城市化趨勢，不斷提高護理服務能力和專業(yè)水平，促進護理服務全面、協調、可持續(xù)發(fā)展。而對老年患者在行肝臟磁共振動態(tài)增強掃描中實施多維度護理干預正是以老年人為中心，充分關注老年人的功能狀態(tài)和生活質量，可以有效改善患者的檢查狀況，提高掃描成功率和成像質量，減少檢查時間，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。