陰道超聲宮腔異常的女性子宮內(nèi)膜病變特點和增齡性變化

林雯婧，雷 慧，徐麗娥

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院超聲診斷科 廣東 深圳 518000）

子宮內(nèi)膜病屬于婦科常見疾病，患者大多表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量多、不規(guī)則陰道出血等情況，對患者身心健康造成一定影響[1]。臨床在診斷子宮內(nèi)膜病變上，將刮宮作為其金標準，但容易出現(xiàn)漏診的情況，甚至會出現(xiàn)假陰性[2]。目前我國每年子宮內(nèi)膜疾病發(fā)病率較高，近年來發(fā)病率不斷上升趨勢，而子宮內(nèi)膜疾病近年來類型較多，對患者健康造成一定威脅，對其家庭生活造成一定影響，因此需要早起進行診斷，鑒別患者病變情況，并制定有效的治療方案。其中宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔，清晰的觀察病變及血管情況，避免盲目診刮出現(xiàn)漏診，但難以評估患者子宮肌壁與內(nèi)膜浸潤情況。而陰道超聲使用的探頭距離宮頸較勁，可減少診斷造成的干擾，檢查圖像較清晰，可清楚的觀察到子宮各斷面與子宮內(nèi)膜病變的關系，優(yōu)勢在于無創(chuàng)傷且操作簡單。隨著年齡的增長女性激素與功能均出現(xiàn)一定的變化，子宮內(nèi)膜也出現(xiàn)一定病理變化，需要臨床廣泛關注。本文通過觀察不同年齡段患者的子宮內(nèi)膜情況，現(xiàn)進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年8月—2018年10月期間在我院進行陰超檢查的73例宮腔異?；颊咦鳛檠芯繉ο?，根據(jù)年齡段分為兩組，其中青年組31例，中年組42例。納入標準：①均通過引導超聲觀察出宮腔異常，需要接受宮腔鏡診斷；②均存在性生活史，成年患者；③未出現(xiàn)心血管疾病、肢體功能障礙患者；④均知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①存在嚴重精神障礙者；②合并惡性腫瘤者；③難以積極配合本文研究者；④臨床資料不完善者。其中青年組：年齡為19 ～30歲之間，平均年齡為（25.58±3.05）歲；孕次為1 ～4次，平均孕次為（2.01±0.35）次；產(chǎn)次為0 ～2次，平均產(chǎn)次為（1.05±0.25）次。中年組：年齡為31 ～45歲之間，平均年齡為（37.46±3.11）歲；孕次為1 ～3次，平均孕次為（1.41±0.31）次；產(chǎn)次為1 ～3次，平均產(chǎn)次為（1.54±0.32）次。觀察兩組患者基線資料，無差異，P＞0.05，組間可進行研究。

1.2 方法

收集所有患者TVS 宮腔異常的類型、術后病理結果。術前檢查選擇彩色多普勒超聲診斷儀，其中超聲診斷：子宮腔內(nèi)無團塊病變，積液均正常，未出現(xiàn)不規(guī)則增厚，子宮內(nèi)膜厚度＜5nm，內(nèi)膜連續(xù)。TVS 宮腔異常：回聲異常、異常宮腔積液、子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜不連續(xù)。宮腔鏡輔助診斷刮宮取材送病理學檢查[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者TVS 與病理檢查情況、并對比相關發(fā)生率與相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 所有患者TVS 與病理檢查

在TVS 檢查出現(xiàn)宮腔異常的73例患者中，其中占據(jù)較高的單純子宮內(nèi)膜增厚36例（49.32%），其次為宮腔回聲異常25例（34.25%）；宮腔積液為12例（16.44%）。

在宮腔鏡診刮后，病理結果提示正常為19例（26.02%），其中癌前病變20例（27.40%），單純息肉占42例（57.53%），內(nèi)膜異常為50例（68.49%），內(nèi)膜癌占比為5例（6.85%）

2.2 兩組患者TVS 宮腔異常情況

兩組患者在單純內(nèi)膜厚、宮腔回聲異常發(fā)生率上無差異，P＞0.05，而中年組患者宮腔積液發(fā)生率21.43% 高于青年組9.68%，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者TVS 宮腔異常情況（%）

2.3 兩組患者病理檢查情況

兩組患者病理檢查中正常、單純息肉、內(nèi)膜異常之間無差異，P＜0.05，其中中老年組患者癌前病變發(fā)生率35.71%高于青年組16.13%，內(nèi)膜癌發(fā)生率2.38%低于青年組12.90%，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.4 中年組宮腔積液、癌前病變、內(nèi)膜癌發(fā)生率相關性

中年組患者與宮腔積液、癌前病變之間為正相關，隨著年齡的增長發(fā)生率不斷上升；與內(nèi)膜癌之間為負相關，隨著年齡的增長發(fā)生率不斷下降，P＜0.05，見表3。

表3 中年組宮腔積液、癌前病變、內(nèi)膜癌發(fā)生率相關性

3 討論

目前陰道超聲是檢查女性生殖健康的基礎方式，對于無檢查禁忌癥的患者，具有良好的普及且經(jīng)濟作用。隨著年齡的增長，女性激素與功能衰退出現(xiàn)一定影響，女性子宮內(nèi)膜也出現(xiàn)一定的變化，隨著增齡性的變化，使得不同年齡段患者需要及時獲得關注。且陰道超聲屬于臨床較為常見的無創(chuàng)方式，對于絕經(jīng)的患者檢出率也明顯增高，使得臨床檢驗準確性不斷提高[4]。

本文通過研究不同年齡段患者陰道超聲與宮腔鏡檢查情況，結果顯示兩組患者在單純內(nèi)膜厚、宮腔回聲異常發(fā)生率上無差異，P＞0.05，而中年組患者宮腔積液發(fā)生率21.43%高于青年組9.68%，P＜0.05。兩組患者病理檢查中正常、單純息肉、內(nèi)膜異常之間無差異，P＜0.05，其中中老年組患者癌前病變發(fā)生率35.71%高于青年組16.13%，內(nèi)膜癌發(fā)生率2.38%低于青年組12.90%，P＜0.05。中年組患者與宮腔積液、癌前病變之間為正相關，隨著年齡的增長發(fā)生率不斷上升；與內(nèi)膜癌之間為負相關，隨著年齡的增長發(fā)生率不斷下降，P＜0.05。臨床意見內(nèi)膜厚度超過5mm 的患者，意見進一步使用子宮內(nèi)膜病變，且TVS檢查對中年患者女性子宮內(nèi)膜病變檢查具有重要意義。在TVS 檢查期間，隨著年齡的增長宮腔積液發(fā)生率也在不斷上升，可能由于年齡不斷上升，機體敏感度與認知度也在不斷下降；且陰道微環(huán)境也出現(xiàn)了一定變化，與宮腔積液之間存在一定的聯(lián)系。且宮腔積液主要是由于宮頸狹窄粘連的原因，隨著年齡的增長，惡化程度也難以好轉。其中單純息肉也是陰道超聲檢查中發(fā)病率較高的情況，單純息肉也是宮腔異常病理中常見類型，對于合并宮腔出血的患者，發(fā)病率也出現(xiàn)一定上升，早期進行篩查可使得老年女性獲益，需要盡快切除子宮內(nèi)膜息肉，避免息肉在長期刺激下出現(xiàn)惡變[5]。因此早期進行TVS 篩查，對部分患者的診斷與治療具有重要意義，有利于其盡快進行治療，甚至出現(xiàn)惡化的情況。這與智明春學者研究結果存在一致性[6]，但該學者認為老年患者可能存在惡變幾率高，可能是由于本文研究選擇樣本存在關系。其中子宮內(nèi)膜癌患者已經(jīng)不斷趨于年輕化，對于老年患者發(fā)病率甚至出現(xiàn)一定下降，且早期患者無明顯癥狀，僅在無意間檢查時發(fā)現(xiàn)，發(fā)病原因主要為激素問題，而年齡較大的患者大多雌激素較少，使得發(fā)病率較低。

綜上所述，對于子宮內(nèi)膜病變的患者可采取陰道超聲檢查，對于年齡較大的患者，在高發(fā)病上必要時結合宮腔鏡進行診斷，及時診斷并開展治療，值得應用。