臨床病理及超聲多參數(shù)評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果觀察

黃 梅，周瑾瑾

（1 濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 濰坊 261061）

（2 濰坊市人民醫(yī)院超聲科 山東 濰坊 261041）

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否是判斷乳腺癌患者遠(yuǎn)期生存率的重要指標(biāo)，目前存在多種檢測(cè)方式，包括淋巴結(jié)活檢、超聲檢查等，因?yàn)槭艿搅馨徒Y(jié)位置、腋窩深度、儀器分辨率等多種因素的影響，導(dǎo)致檢查的準(zhǔn)確率受到一定影響[1]。因此，本文將對(duì)臨床病理及超聲多參數(shù)評(píng)估乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年6月—2020年5月收治的110例經(jīng)臨床病理確診為乳腺癌的患者進(jìn)行研究，所有患者接受乳腺超聲和腋窩淋巴結(jié)活檢，均為女性患者，年齡35 ～73歲，平均（52.26±18.75）歲；均為單發(fā)病灶。

1.2 方法

觀察超聲檢查中原發(fā)病灶的位置、大小、縱橫比、內(nèi)部鈣化灶、腋窩淋巴結(jié)聲像特征等，將超聲檢查結(jié)果與臨床病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的腋窩淋巴結(jié)、原發(fā)病灶超聲圖像，結(jié)合乳腺癌的臨床病理特征，分析乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較超聲檢查與臨床病理診斷結(jié)果

聲檢查判斷腋窩淋巴結(jié)可疑62例，未見異常38例。經(jīng)病理證實(shí)其可疑中48例轉(zhuǎn)移，14例未轉(zhuǎn)移；未見異常中23例未轉(zhuǎn)移，15例轉(zhuǎn)移，超聲檢查的靈敏度76.19%（48/63）、特異度62.16%（23/37）、陽性預(yù)測(cè)值77.42%（48/62）、陰性預(yù)測(cè)值60.53%（23/38）。

2.2 超聲圖像結(jié)合臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析與多因素分析

結(jié)果顯示，經(jīng)單因素與多因素分析，原發(fā)病灶位置位于乳暈下方、病灶＞2cm、淋巴門消失是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素，見表1、2。

3 討論

在本次研究中，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查的靈敏度76.19%、特異度62.16%、陽性預(yù)測(cè)值77.42%、陰性預(yù)測(cè)值60.53%，可看出超聲檢查對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出準(zhǔn)確率上仍然存在一定的缺陷。有研究者對(duì)腋窩淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)進(jìn)行了分類，發(fā)現(xiàn)其中皮質(zhì)呈淺分葉狀且可見淋巴門的超聲檢查假陰性率最高，被認(rèn)為是良性與惡性的交界狀態(tài)[2]。在本研究中假陰性率達(dá)到了39.47%（15例），其中有13例均是該類型淋巴結(jié)，分析其可能由于僅部分腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴結(jié)，其形態(tài)學(xué)改變較小，未能引起超聲識(shí)別；當(dāng)已經(jīng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)與周圍組織的聲阻抗相近時(shí)，超聲分辨起來具有一定難度。因此，需結(jié)合臨床病理特征進(jìn)行診斷，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。

表1 單因素分析

表2 多因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶位置位于乳暈下方、原發(fā)病灶＞2cm、淋巴門消失是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險(xiǎn)因素。乳腺大部分淋巴液會(huì)經(jīng)過中央部和外側(cè)部淋巴管直至腋窩淋巴結(jié)，乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液大多經(jīng)過肋間淋巴管直至胸骨旁淋巴結(jié)，因此原發(fā)病灶位置位于乳暈下方是因素之一[4]。原發(fā)病灶越大，其所具備的擴(kuò)散、繁衍以及存活力越強(qiáng)，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)越高，但同時(shí)不可以此輕視小病灶的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，腋窩淋巴結(jié)、原發(fā)病灶超聲圖像，結(jié)合乳腺癌的臨床病理特征，能為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)提供診斷依據(jù)。