雙相情感障礙發(fā)作間歇期的護(hù)理配合措施和效果評估

唐利蘭

（廣西省桂林市社會福利醫(yī)院，桂林市精神衛(wèi)生中心，桂林市心理醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

雙相情感障礙是指既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。該疾病會導(dǎo)致患者健康壽命縮短、人際關(guān)系受損，自殘等，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。雙相情感障礙屬于終身疾病，目前主要治療方式有藥物控制、心理治療、教育等[1]。在本研究中，筆者探討了對間歇發(fā)作期的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的措施及其效果，并將報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取時(shí)間：2017年1月～2018年12月；研究對象：48例雙相情感障礙患者。將所有患者按照數(shù)字法隨機(jī)分成2組，分別為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組24例，男11例，女13例，年齡18～61歲，平均年齡（39.5±1.35）歲，病程1～22年，平均病程（11.5±0.74）年；參照組24例，男15例，女9例，年齡20～61歲，平均年齡（40.5±2.04）歲，病程1～24年，平均病程（12.5±0.48）年。從性別、年齡、病程等基本信息上比較，兩組無明顯差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患者臨床癥狀，均確診為雙相情感障礙；（2）意識清楚，自愿參與本次研究；（3）本次研究已獲得院倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除精神分裂癥及癡呆等精神疾病患者；（2）排除有惡性腫瘤、肝腎功能不全等嚴(yán)重身體疾病者[2]。

1.2 護(hù)理方法

參考組采取常規(guī)護(hù)理，按照精神病科護(hù)理規(guī)定，囑咐患者按時(shí)用藥，進(jìn)行基本的健康教育等。

實(shí)驗(yàn)組采取針對性護(hù)理干預(yù)。主要措施包括：①患者入院后，護(hù)理人員積極與其溝通，對患者的病情及其嚴(yán)重程度進(jìn)行全面評估，有針對性地制定護(hù)理計(jì)劃。②很多患者及其家屬對雙相情感障礙疾病并不熟悉，認(rèn)為是簡單的情緒問題，不重視治療。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，對其進(jìn)行健康教育，介紹雙相情感障礙發(fā)作的特征、危害以及治療方案等，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，積極配合治療。③護(hù)理人員進(jìn)行抑郁護(hù)理。當(dāng)患者心情低落，對生活失去希望時(shí)，護(hù)理人員要多與患者交談，減輕其焦慮感，耐心聽取對方傾訴，減輕心理壓力，緩解負(fù)面情緒；同時(shí)要仔細(xì)觀察患者的行為，對有自殘自殺傾向的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估[3]。④護(hù)理人員對患者進(jìn)行狂躁護(hù)理，通過交談，對其情緒進(jìn)行安撫，必要的時(shí)候，給予藥物治療；若出現(xiàn)暴力行為，在讓其得到宣泄的同時(shí)，做好安全管理和保護(hù)性隔離。⑤對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者按時(shí)用藥的重要性、用藥劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。特別是抑郁發(fā)作患者，由于其心情低落，服藥依從性差。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督其當(dāng)場用藥，避免漏服。⑥對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。雙相情感障礙患者在抑郁發(fā)作時(shí)可能會出現(xiàn)厭食、拒食的狀況，應(yīng)在清淡易消化的原則上，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行食物品種調(diào)節(jié)，保持營養(yǎng)均衡；同時(shí)要求飲食規(guī)律，避免暴飲暴食；⑦在患者入院治療3周后，如果情緒狀況穩(wěn)定，可開始康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者開展一些中低輕度的活動(dòng)，比如太極、慢走、下棋、聽音樂等，使患者的身心得到放松，改善心理狀態(tài)[4]。

1.3 護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評定。評分越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重[5]；

(2)采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對護(hù)理前后的認(rèn)知能力進(jìn)行判定，得分越高，表明認(rèn)知功能越好[6]。

(3)兩組護(hù)理效果的判定為，顯效為患者情緒良好，沒有出現(xiàn)間歇性發(fā)作；有效為患者情緒有所改善，間歇性發(fā)作減少；無效為患者癥狀沒有改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n/%），檢驗(yàn)方法用x2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（±s），行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為95.83%，參照組為75.00%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于參照組，對比兩組差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[（n/%）]

2.2 對比兩組認(rèn)知功能和心理狀態(tài)

兩組在護(hù)理前，認(rèn)知功能和心理狀態(tài)無明顯差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能和心理狀態(tài)均優(yōu)于參照組，對比兩組差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的MMSE和HAMD評分比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后的MMSE和HAMD評分比較（±s）

組別 MMSE HAMD護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 17.46±4.21 28.45±4.27 21.04±2.37 9.01±2.35參照組 17.24±4.14 23.33±3.52 20.92±2.41 15.15±5.64 t 0.1825 4.5326 0.1739 4.9230 P 0.8560 0.0000 0.8627 0.0000

3 討 論

雙相情感障礙的發(fā)病原因復(fù)雜，可能與環(huán)境因素、遺傳因素、神經(jīng)生物因素等有關(guān)。起病年齡一般在15～19歲，好發(fā)于中年人群，發(fā)病率約為5%～8%，這可能跟中年人面對的社會壓力比較重有關(guān)。當(dāng)患者處于間歇發(fā)作期時(shí)，可能會失去自控能力、判斷能力和正確的自我評價(jià)能力，導(dǎo)致情緒和行為的反常，甚至是自殘，危害到生命安全。早期治療對患者非常重要，有利于癥狀的改善，減少病情的發(fā)作，更好地回歸正常的社會生活[7]。

在本研究中，對雙相情感障礙患者采取了針對性護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、心理疏導(dǎo)、發(fā)作期護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等方面。對患者進(jìn)行健康教育，提高對疾病的認(rèn)知程度，幫助患者和家庭進(jìn)一步了解情感發(fā)作的因素，自身能及早識別發(fā)作的癥狀，進(jìn)行有效控制，更好地配合治療；對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于抑郁和狂躁兩種癥狀，進(jìn)行針對性的護(hù)理，在緩解其心理壓力的同時(shí)，根據(jù)患者的言行，評估其發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，做好安全管理，降低自殘自殺的風(fēng)險(xiǎn)；雙相情感障礙疾病是終身疾病，具有很高的復(fù)發(fā)率，需要進(jìn)行長期藥物治療。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，讓其認(rèn)識到按時(shí)服藥的重要性，有利于其服藥依從性的提高；對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，緩解患者的負(fù)面情緒，使其身心放松，有利于心理狀態(tài)的改善[8]。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為95.83%，參照組為75.00%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于參照組；實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理后認(rèn)知功能和心理狀態(tài)均優(yōu)于參照組，對比兩組差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在雙相情感障礙間接發(fā)作期，對患者采取針對性護(hù)理干預(yù)，提高了其認(rèn)知能力，改善了心理狀況，緩解了臨床癥狀，效果顯著，值得在臨床治療中大力推廣。