原發(fā)性高血壓患者慢性心率增快對(duì)靶器官損害及其相關(guān)因素研究

范芮，李惠榮

（新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉州）

0 引言

目前臨床多數(shù)情況下對(duì)慢性心率增快陽(yáng)性認(rèn)識(shí)不足，慢性心率增快指患者安靜狀態(tài)下心率＞80bpm, 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖平均心率＞80bpm。常引起高血壓漏診，高血壓引發(fā)左房增大、左房重構(gòu)，導(dǎo)致房顫，其他高危因素頸動(dòng)脈斑塊脫落,血流粘度增高、血脂升高等均加劇導(dǎo)致腦卒中發(fā)生，本文2017 年9 月我院收治126 例原發(fā)性高血壓患者慢性心率增快為研究對(duì)象， 分析慢性心率增快高血壓患者靶器官損害及其相關(guān)因素關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全體觀察組研究對(duì)象均診斷原發(fā)性高血壓，符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，研究對(duì)象年齡范圍均20-70 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)性高血壓中腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤患者、甲亢、發(fā)熱、心衰對(duì)該項(xiàng)目有影響的疾病。

1.2 對(duì)象選擇與研究方法

1.2.1 對(duì)象選擇

病例組的選擇 選取2017 年5 月起就診在昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科診斷原發(fā)性高血壓行動(dòng)態(tài)心電圖血壓B 超檢查，存在慢性心率增快的患者例為研究對(duì)象

病例組的入選條件：所有入選病例組的研究對(duì)象均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和世界心臟聯(lián)盟（WHF）聯(lián)合頒布的的統(tǒng)一定義。

對(duì)照組的選擇 從同期在昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科行24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓確診原發(fā)性高血壓的患者作為對(duì)照組。

1.2.2 研究方法

回顧性分析選擇2017 年5 月至2019 年8 月我院收治患者原發(fā)性高血壓患者作為觀察對(duì)象，以慢性心率增快分組對(duì)照，均行24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、血壓和頸動(dòng)脈研B 超檢測(cè)、左房容積等，觀察房顫、左房容積、血壓晝夜節(jié)律、勁動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊、血壓晨峰現(xiàn)象作為指標(biāo)，根據(jù)觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

1.3 觀察指標(biāo)：

1.3.1 24 小時(shí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證型號(hào)MOBIL(GRAPH)動(dòng)態(tài)血壓機(jī)進(jìn)行血壓測(cè)量。根據(jù)設(shè)定模板24 小時(shí)間隔時(shí)間可選擇白晝30 分鐘。夜晚1 小時(shí)，血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的80%以上。

診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

a.24 小時(shí)：130/80mmHg；b. 白天：135/85mmHg；夜間：120/70mmHg。

1.3.2 血壓節(jié)律分型

根據(jù)夜間血壓下降百分率：(白天平均值-夜間平均值)/白天平均值。

依據(jù)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)-- 夜間血壓下降率分為杓型血壓組及非杓型血壓組。

1.3.2.1 杓型10-20%。

1.3.2.2 非杓型血壓a＜10%非杓型。

1.3.3 清晨人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)后血壓迅速上升的現(xiàn)象，即短時(shí)間內(nèi)（2～3 h 內(nèi)）從相對(duì)較低水平迅速上升，甚至達(dá)到一日之內(nèi)最高水平的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰”（blood pressure morning surge，BPMS）。

目前血壓晨峰程度的判定主要是用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)評(píng)估，一般采用收縮壓（SBP）上升的速度或幅度來定量判斷其血壓晨峰的程度。

清晨收縮壓增幅≥50 mm Hg 或舒張壓增幅≥22 mm Hg 為血壓晨峰。

1.4 維心動(dòng) B 超

1.4.1 射血分?jǐn)?shù) EF 測(cè)量 ＞50%。

1.4.2 左房結(jié)構(gòu)重構(gòu)：

左房容積正常值≤29mL/m2,≥34 mL/m2提示左房容積增大。

1.4.3 B 超勁動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊

局限性內(nèi)-中模厚度＞1.5mm，低密度回聲提示不穩(wěn)定斑塊。

1.5 心電圖、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄慢性心律增快

慢性心率增快診斷：

1.5.1 安靜休息時(shí)心率＞80 bpm

1.5.2 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖平均心率心率＞80bpm

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次 研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)：計(jì)量資料以表示，P＜0.05 表示差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

臨床多數(shù)情況下對(duì)慢性心率增快陽(yáng)性認(rèn)識(shí)不足。常引起高血壓漏診，[1]慢性心率增快 （chronic higher resting heart rate，CHRHR）系指成年人在安靜休息時(shí)竇性心率＞80 次/min 的慢性狀態(tài)。24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖平均心率＞80bpm。近年研究發(fā)現(xiàn)，其與某些心內(nèi)外疾患的發(fā)生和（或）不良預(yù)后相關(guān).本研究項(xiàng)目以選取2017 年10 月起在本院住院診斷原發(fā)性高血壓伴慢性心率增快的患者例為研究對(duì)象，以慢性心率增快分組，觀察血壓晝夜節(jié)律( 杓型、非杓型) 房顫、血壓晨峰現(xiàn)象、左房容積、勁動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊為目標(biāo)，結(jié)果顯示慢性心率增快陽(yáng)性 A 組例數(shù)分別為：56、63、55、64、67 陽(yáng)性檢出率均高于慢性心率增快陰性B 組例數(shù)分別為32、38、30、37、43。見表 1 均顯示P＜0.05 表示差異性，有計(jì)學(xué)意義。原發(fā)性高血壓伴慢性心率增快的患者與血壓節(jié)律波動(dòng)消失呈非杓型，[2]慢性心率增快與血壓晝夜節(jié)律波動(dòng)減弱或消失、HRT 以及HRV 異常相關(guān)。左房容積增大，引起左房重構(gòu)，心房纖維化，易發(fā)生房顫，勁動(dòng)脈B 超技術(shù)的應(yīng)用可以顯示較大斑塊勁動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊（＞1.5mm）不穩(wěn)定，低回聲斑塊易脫落引發(fā)導(dǎo)致腦卒中。Fitzgerald 等研究結(jié)果顯示血壓晨峰是心血管事件發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Ohkubo 研究表明過高血壓晨峰可以明顯增加腦出血的患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究原發(fā)性高血壓患者伴慢性心率增快血壓晨峰現(xiàn)象有差異性，慢性心率增快患者晨峰現(xiàn)象非勺型高血壓較勺型增加，與Marfella 研究結(jié)果高血壓峰值與易損斑塊有顯著的相關(guān)性一致性。

在國(guó)內(nèi)目前研究原發(fā)性高血壓患者慢性心率增快對(duì)靶器官損害及其相關(guān)因素研究較少，慢性心率增快陽(yáng)性的患者高血壓引發(fā)左房增大、左房容積增大，導(dǎo)致左房重構(gòu)，易引發(fā)心房纖維化，心房纖顫。故易發(fā)生腦卒中、心血管事件。[3]慢性心率增快其作為一個(gè)獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素，危害僅次于吸煙，導(dǎo)致病死率明顯升高。[4]慢性心率增快組心功能較非慢性心率增快組惡化程度更高。本研究原發(fā)性高血壓患者慢性心率增快與房顫、左房容積、血壓晝夜節(jié)、勁動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊、血壓晨峰現(xiàn)象存在相關(guān)性，顯示原發(fā)性高血壓伴慢性心率增快的患者終點(diǎn)事件腦卒中、心血管等事件增加，因而加深對(duì)慢性心率增快所致危害的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)上游治療，早期防止慢性心率增快原發(fā)性高血壓患者靶器官損害發(fā)生。