鼻炎康湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證60例

廖維婷

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 惠州 516001)

慢性鼻-鼻竇炎(chronic nasosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的疾病，病因復(fù)雜，鼻竇異常結(jié)構(gòu)、細(xì)菌感染及免疫功能缺陷均可導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]。CRS的主要臨床表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭痛等，給患者的生活質(zhì)量造成較大影響。西醫(yī)學(xué)常用的治療方法是采用抗感染及抗炎藥治療，雖可取得一定的療效，但常難以徹底治愈[2]。中醫(yī)學(xué)治療CRS有一定的療效。CRS屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”“鼻漏”范疇，臨床多見(jiàn)膽腑郁熱證型，治療主要以清熱解毒、利濕通竅為主。2018年1月—2019年2月，筆者采用鼻炎康湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療CRS膽腑郁熱證60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇惠州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科收治的CRS膽腑郁熱證患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組60例，男34例，女26例；年齡16～62歲，平均(40.8±2.6)歲；病程10個(gè)月～5年，平均(2.6±0.5)年。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡16～64歲，平均(41.2±2.4)歲；病程1～5年，平均(2.4±0.6)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過(guò)12周；②主要癥狀有鼻塞，黏性、膿性鼻涕；次要癥狀有頭面部腫痛，嗅覺(jué)減退或喪失。主要癥狀中鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以大量黏性或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛為主要癥狀；②鼻腔檢查示黏膜充血、腫脹，鼻腔或者后鼻孔存在較多黏性或膿性分泌物；③)X線鼻竇攝片呈陽(yáng)性。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為膽腑郁熱證；②臨床資料完整；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并鼻腔囊腫者；②近1個(gè)月接受手術(shù)或藥物治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療?？死顾鼐忈屍?由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1902204,0.5 g/片)0.5 g/次，1次/d，午餐前30 min口服；硫酸慶大霉素注射液(由廣東三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)190330，2mL∶8萬(wàn)單位)80 mg+地塞米松磷酸鈉注射液(由天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1904209，1 mL∶2 mg)20 mg+質(zhì)量分?jǐn)?shù)9 g/L的生理鹽水250 mL,鼻腔沖洗，每側(cè)鼻腔100 mL，2次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服鼻炎康湯。處方：生地黃、金銀花、菊花各15 g ，當(dāng)歸、川芎、石菖蒲、白芷、蒲公英、梔子、荊芥、防風(fēng)、辛夷、蒼耳子各10 g ，甘草片6 g，細(xì)辛3 g。每日1劑，水煎400 mL，分早晚兩次空腹溫服，持續(xù)治療2個(gè)月。

治療期間禁止使用其他藥物，保持鼻腔內(nèi)及鼻腔周圍的清潔，預(yù)防感染發(fā)生。

5 觀測(cè)指標(biāo)

治療前后采集空腹靜脈血4 mL，離心后分離出血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清免疫球蛋白E(IgE)、白介素-6(IL-6)水平用以評(píng)估免疫功能。檢測(cè)鼻黏膜纖毛傳輸速率(mucociliary transport rate，MTR)，具體方法是：患者取端坐位，將糖顆粒放到鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜的表面，記錄從糖精顆粒放置到咽部感覺(jué)甜味時(shí)間[5]。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：鼻部癥狀改善明顯，鼻內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)分泌物。有效：鼻部癥狀有所減輕，鼻內(nèi)鏡檢查分泌物有所減少。無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改善或加重，可見(jiàn)分泌物。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.86,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后IgE、IL-6、MTR對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)時(shí)間IgE/(IU·mL-1)IL-6/(ng·L-1) MTR/(mm·min-1)治療組60治療前1 314.56±31.1563.32±7.485.02±1.09治療后1 041.25±25.56?#25.56±5.41?#7.84±1.36?#對(duì)照組60治療前1 315.41±30.9663.21±7.455.04±1.05治療后1 187.56±27.19?32.26±5.89?6.41±1.24?

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

9 討 論

西醫(yī)學(xué)治療慢性鼻-鼻竇炎的常規(guī)方法主要是以抗生素控制感染，再以生理鹽水進(jìn)行局部沖洗來(lái)重建鼻竇通氣，雖有一定的療效，但因患者易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥，常會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)[6]。近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)治療理念的推廣，針對(duì)CRS的中醫(yī)治療方法也逐漸獲得廣泛認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：CRS的病機(jī)為膽熱上移，嗜酒厚味，濕熱積膽，情志內(nèi)傷，膽失疏泄，導(dǎo)致膽火上逆，繼而發(fā)病。辨證分型多見(jiàn)膽腑郁熱證[7]，治療以清熱解毒、利濕通竅為主。鼻炎康湯中生地黃清熱涼血，金銀花、蒲公英、菊花清熱解毒；梔子清三焦實(shí)火；荊芥、防風(fēng)止血止痙；蒼耳子、辛夷通鼻竅；當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)；白芷止痛，通鼻竅，消腫排膿；石菖蒲開竅化濕豁痰；細(xì)辛利竅清痰。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血和利濕通竅之效[8]。本研究結(jié)果顯示：治療組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，治療組治療后IgE、IL-6水平較對(duì)照組治療后降低，MTR升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明：鼻炎康湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療CRS膽腑郁熱證有較好療效，可改善免疫功能，提高鼻黏膜纖毛傳輸速率。