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    止痛消炎方熱敷聯(lián)合逐瘀消癥湯內(nèi)服治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型36例

    2020-06-30 01:51:28
    中醫(yī)研究 2020年7期
    關(guān)鍵詞:消炎氣滯盆腔炎

    周 巖

    (鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院,河南 鎮(zhèn)平 474200)

    盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)是婦科常見病,高發(fā)于育齡期婦女,包括盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等[1]。該病若治療不當(dāng),極易轉(zhuǎn)成慢性疾病即盆腔炎性疾病后遺癥(sequela of pelvic inflammatory disease,SPID),病理變化為組織破壞而增生粘連及瘢痕形成。此病容易反復(fù),遷延日久可造成不孕、異位妊娠、盆腔粘連疼痛等,臨床主要表現(xiàn)為慢性盆腔痛[2],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量??股貙?duì)消滅急性期病原體療效佳,然而,一旦轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎階段,其對(duì)于改善臨床癥狀療效一般,且易造成抗菌藥物的耐藥性及不良反應(yīng)。2017年1月—2019年12月,筆者采用止痛消炎方熱敷聯(lián)合逐瘀消癥湯內(nèi)服治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型36例,總結(jié)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    選擇鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的慢性盆腔炎女性患者66例,分為治療組和對(duì)照組。治療組36例,年齡23~49歲,平均(35.00±1.20)歲;病程7個(gè)月~5.5年,平均 (1.30±0.55)年。對(duì)照組30例,年齡26~50歲,平均 (36.00±1.20)歲;病程6個(gè)月~5年,平均(1.25±0.57)年。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)為下腹疼痛,腰骶部酸脹疼痛,子宮壓痛或附件壓痛;②婦科超聲檢查提示附件炎性包塊,子宮直腸凹陷處有積液,輸卵管積液或增粗;③陰道分泌物檢查提示清潔度異常;④宮頸管分泌物檢測(cè)提示有支原體、衣原體、淋球菌等病菌。

    2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證為氣滯血瘀型:少腹部脹痛或刺痛,腰骶部酸脹疼痛,常在經(jīng)期、勞累、性交后加重,經(jīng)前情志抑郁、乳房脹痛,多有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多,舌有瘀斑,脈弦澀等。

    3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合慢性盆腔炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)陰道分泌物、B超或腹腔鏡檢查確診;③中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型;④對(duì)本研究知情同意。

    3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;②盆腔炎急性發(fā)作者;③有婦科腫瘤、急性宮頸炎、結(jié)核性盆腔炎等患者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤有心、肝等嚴(yán)重疾病者;⑥近期采用同類藥物治療,療效難以判斷者。

    4 治療方法

    對(duì)照組給予逐瘀消癥湯內(nèi)服,藥物組成:當(dāng)歸10 g,川芎10 g,赤芍15 g,桃仁10 g,紅花10 g,牡丹皮15 g,桂枝10 g,茯苓10 g,枳殼6 g,延胡索6 g,烏藥6 g,香附6 g,蒲公英30 g,敗醬草30 g,甘草3 g。加減:小腹墜脹或前后二陰墜脹不舒者,加柴胡15 g、升麻12 g;寒濕凝滯者,加小茴香10 g、艾葉10 g;心煩口苦熱者,加梔子9 g、夏枯草30 g;體虛乏力者,加黃芪15 g、黨參10 g;濕熱帶下色黃量多者,加薏苡仁30 g、黃柏9 g、車前子15 g;脾虛濕盛者,加黨參12 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、芡實(shí)15 g、山藥25 g;腎陰虛者,加旱蓮草30 g、女貞子12 g、桑寄生20 g;腎陽虛者,加仙茅9 g、淫羊藿20 g。每日1劑,水煎藥汁至400 mL,分2次口服。

    治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用止痛消炎方熱敷,藥物組成:透骨草30 g,敗醬草30 g,大血藤30 g,黃柏10 g,紫花地丁20 g,丹參10 g,赤芍10 g,乳香10 g,沒藥10 g,五靈脂10 g,蒼術(shù)12 g,白芷15 g,連翹15 g。方法:以上藥物粉碎成粗粉后裝入用白色棉布縫制成的大小適中的布袋中,首次使用先以水浸濕透30 min~1 h后,然后隔水蒸3~6 min,取出待溫度適宜后熱敷下腹部或腰骸部,用薄膜覆蓋保溫;此后每日藥包隔水蒸1~2 min同法再使用,也可用微波爐加熱1~3 min后熱敷,月經(jīng)期量大停用。中藥外敷包冬日放在干燥通風(fēng)處,夏日需放入冰箱,每個(gè)藥包可使用5~7 d。每日熱敷1~2次。

    兩組以15 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2~4個(gè)療程。

    5 觀測(cè)指標(biāo)

    ①臨床療效。②中醫(yī)證候積分:按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)少腹部脹痛或刺痛、腰骶部酸脹疼痛、帶下異常、月經(jīng)不調(diào)等主要癥狀按無、輕度、中度、重度分別計(jì)0,1,2,3分。

    6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:下腹疼痛和腰骶疼痛消失,婦科、理化檢查結(jié)果均正常,停藥1個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效:下腹疼痛和腰骶疼痛等癥狀明顯減輕或基本消失,婦科、理化檢查均有明顯改善。有效:下腹疼痛和腰骶疼痛等癥狀有所減輕,婦科、理化檢查均有所改善。無效:下腹疼痛和腰骶疼痛癥狀減輕不明顯或有所加重。

    7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    8 結(jié) 果

    8.1 兩組療效對(duì)比

    見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=3.10,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀型患者療效對(duì)比 例

    8.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

    見表2。

    表2 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀型患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分,

    注:與同組治療前對(duì)比,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01。

    9 討 論

    中醫(yī)學(xué)無盆腔炎之病名,歷代經(jīng)典著作中根據(jù)該病的臨床癥狀有“婦人腹痛”“熱入血室”“癥瘕”等病證論述?!吨T病源候論》曰:“若經(jīng)水未盡而合陰陽,即令婦人血脈攣急,小腹重急、支滿……結(jié)牢。惡血不除,月水不時(shí),或月前或月后,因生積聚,如懷胎狀?!庇衷唬骸瓣庩栠^度則傷胞絡(luò),風(fēng)邪乘虛而入胞中,損傷沖任之經(jīng)……致令胞絡(luò)之間穢液與血相兼,連帶而下?!薄端貑枴す强照撈吩唬骸叭蚊}為病……女子帶下瘕聚?!笨梢娐耘枨谎着c外感六淫和五臟六腑失養(yǎng)有密切關(guān)系。其病機(jī)主為沖任或虛或瘀滯,胞脈失養(yǎng)失暢,“不通則痛”“不榮則痛”。氣滯血瘀型是該病的臨床常見證型。

    逐瘀消癥湯是以清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)膈下逐瘀湯與桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)加減而成,具有活血逐瘀、消癥止痛、疏肝理氣的作用。研究[5]提示:膈下逐瘀湯可提高患者機(jī)體免疫力,有效改變患者的血流動(dòng)力。藥理研究[6]表明:活血化瘀中藥在改善病灶局部組織血液循環(huán)的同時(shí),可減少炎性滲出,促進(jìn)炎性滲出物的吸收,抗炎作用明顯。

    《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之?!眳菐煓C(jī)言:“皮膚隔而毛竅通,不見臟腑恰直達(dá)臟腑也。”中藥熱敷可借助中藥藥性和溫?zé)嵝?yīng)緩慢滲入循環(huán)系統(tǒng),激發(fā)全身經(jīng)脈之氣;此外,其還能通過皮膚汗腺、淋巴管的滲透作用,在病變部位形成高濃度離子堆,以達(dá)到活血化瘀、消癥止痛、疏肝理氣的作用,兼有清熱利濕、溫陽通達(dá)之功效。現(xiàn)代藥理研究[7]表明:盆腔熱敷可使局部組織血管擴(kuò)張,尤其是給予深部組織一定的溫?zé)崴幬锎碳た梢种萍?xì)菌生長,加速盆腔血液循環(huán),增強(qiáng)組織代謝功能,使代謝產(chǎn)物和增生組織快速吸收,達(dá)到消癥止痛的目的。

    止痛消炎熱敷方中黃柏、連翹、大血藤、敗醬草、紫花地丁、透骨草清熱利濕,解毒消癰;赤芍、丹參涼血化瘀;乳香、沒藥氣皆芳香,善行走竄,氣血兼顧,有宣通臟腑、通經(jīng)祛瘀止痛之效;五靈脂活血祛瘀止痛;蒼術(shù)燥濕,祛風(fēng)散寒;白芷辛溫祛風(fēng),散寒止痛,消腫排膿。藥理學(xué)研究[8]顯示:紫花地丁、敗醬草、大血藤、丹參有清熱解毒、消腫散結(jié)的作用,對(duì)葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌均有抑制作用;紫花地丁尚有解熱、消炎、消腫作用;丹參有免疫調(diào)節(jié)和抗氧化作用,能改善微循環(huán),改善多種組織器官缺血、灌注損傷,可對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素,抗炎效果甚至優(yōu)于潑尼松;五靈脂能抑制血小板聚集,抑菌抗炎,能降低炎癥組織的前列腺素分泌,抑制炎癥滲出和肉芽組織增生。

    西醫(yī)運(yùn)用抗生素治療慢性盆腔炎療效欠佳,是因?yàn)榫植繚舛鹊投涣挤磻?yīng)多,如:耐藥性的產(chǎn)生,反復(fù)的炎性刺激使盆腔內(nèi)生殖器官和結(jié)締組織纖維化、增厚性改變,藥物不容易滲透。中醫(yī)藥對(duì)慢性盆腔炎的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明:止痛消炎方熱敷聯(lián)合逐瘀消癥湯內(nèi)服治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型有較好療效,臨床治愈率高,癥狀改善明顯,后期隨訪復(fù)發(fā)率低,有較好的臨床運(yùn)用前景。

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