藥學干預對抗菌藥物合理使用的效果探討

徐福茂 繆文練 何密魯

（和平縣人民醫(yī)院藥劑科 廣東 河源 517200）

抗菌藥物是臨床使用量最大、使用范圍最廣泛的藥物之一，是預防和控制感染的必須用藥。這類藥物能夠有效殺滅、抑制致病菌，控制感染性疾病的病情，延緩病情進展。但隨著臨床抗菌藥物的廣泛應用，抗菌藥物的濫用在臨床十分普遍，導致了一系列用藥風險，如耐藥菌株的產(chǎn)生以及藥源性疾病的發(fā)生，也增加了醫(yī)患矛盾[1]。因此，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，出臺科學合理的抗菌藥物使用原則，有重要的臨床意義。藥學干預在醫(yī)院用藥管理中具有重要的地位，充分發(fā)揮了藥師的管理作用，增強對藥方的審核，促進與醫(yī)師的溝通，提高抗菌藥物的合理應用[2]。本研究進一步分析藥學在干預抗菌藥物合理使用中的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年9 月—2019 年9 月在我院使用抗菌藥物治療的200 例患者隨機分為兩組。觀察組100 例，男53 例，女47 例，年齡18 ～78 歲，平均年齡（41.7±12.6）歲；對照組100 例，男52 例，女48 例，年齡18 ～79 歲，平均年齡（42.1±12.9）歲；所有患者均使用抗菌藥物治療，其中，呼吸系統(tǒng)感染78 例、泌尿系統(tǒng)感染44 例、外科手術預防感染55 例、消化系統(tǒng)感染23 例；排除合并精神疾病或認知障礙、嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等；對比兩組間的一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組未實施藥學干預，觀察組實施藥學干預：①完善抗菌藥物使用制度。根據(jù)國家制定的《國家抗微生物治療指南（2012 版）》和《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）》中的相關內(nèi)容，制定符合我院臨床實際的抗菌藥物使用規(guī)范，明確藥師職責，嚴格審查處方。②嚴格貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用制度。要求藥師全員參與抗菌藥物的使用過程，嚴格審核每張抗菌藥物使用處方，對于用藥指征不明確、使用方法或劑量不當、療程不規(guī)范等情況及時聯(lián)系開具處方的醫(yī)師，詢問患者的診斷及病情嚴重程度，合理評估處方用藥情況，指出用藥不合理之處，并對不合理處方進行上報，確保不合理處方得到及時糾正[3]。③抗菌藥物分級管理。根據(jù)抗菌藥物的種類、特點及應用情況進行分級管理，制定嚴格的抗菌藥物等級及使用權限，非限制級抗菌藥物能夠被所有有處方權的醫(yī)師使用，限制級抗菌藥物需要主治及以上醫(yī)師才能使用，特殊使用級抗菌藥物需由副主任及以上醫(yī)師或?qū)＜視\后才能使用[4]。④加強藥學培訓。開展專門的抗菌藥物使用規(guī)范培訓，增強臨床醫(yī)師及藥物對于抗菌藥物使用的合理意識，不斷更新和學習抗菌藥物用藥知識，如病原菌分布、耐藥機制、抗菌藥物使用原則等，所有接受培訓的醫(yī)師和藥師均需考核合格后上崗[5]。⑤制定抗菌藥物合理使用考核?？己藘?nèi)容包括抗菌藥物使用規(guī)范掌握情況、日?？咕芩幬锾幏介_具合格情況、團隊協(xié)作及服務能力、不良反應報告情況等，由科室主任對科室內(nèi)醫(yī)師或藥師進行考核，將考核結果與各科室績效掛鉤，合理獎懲，起到規(guī)范抗菌藥物使用、提高醫(yī)師及藥師抗菌藥物合理使用意識。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計用藥指征不符、藥品更換頻繁、用法用量不當、聯(lián)合用藥不當、越級用藥等抗菌藥物使用不合理率；記錄抗菌藥物使用時間及治療費用；統(tǒng)計感染控制率及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組間抗菌藥物使用不合理率比較，見表1。

表1 兩組間抗菌藥物使用不合理率比較（例）

2.2 兩組間抗菌藥物使用時間及治療費用比較，見表2。

表2 兩組間抗菌藥物使用時間及治療費用比較（±s）

表2 兩組間抗菌藥物使用時間及治療費用比較（±s）

注：*與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 抗菌藥物使用時間（d） 治療費用（元）觀察組 100 3.8±1.2* 525.6±231.7*對照組 100 6.5±1.7 1042.8±278.4

2.3 兩組間感染控制率及不良反應發(fā)生率比較，見表3。

表3 兩組間感染控制率及不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

抗菌藥物在預防與治療細菌感染性疾病中具有不可替代的地位，在臨床應用廣泛。但隨著抗生素隊伍的壯大及臨床應用的普及，抗菌藥物耐藥率也隨之上升，使得病原菌變異加快，臨床抗菌治療的療效下降，增加了臨床治療的難度，甚至可能造成超級細菌的產(chǎn)生。同時藥物的使用壽命明顯縮短，患者發(fā)生不良反應的幾率上升，直接威脅患者的用藥安全。

臨床藥學干預是促進抗菌藥物合理使用的重要手段，其目的在于提高臨床用藥的科學性、安全性和合理性。藥學干預要求充分發(fā)揮藥師的作用，制定科學抗菌藥物使用制度，加強臨床醫(yī)師及藥師對抗菌藥物使用的培訓，實現(xiàn)藥師與臨床醫(yī)師的無縫對接和溝通順暢，嚴格發(fā)揮藥師對處方的監(jiān)督作用，由藥師為抗菌藥物的使用提供技術支持，及時發(fā)現(xiàn)并上報不合理處方，提醒臨床醫(yī)師及時更改不合理處方，從而規(guī)范抗菌藥物的使用，避免了抗菌藥物的濫用，在確保療效及用藥安全性的同時，降低了醫(yī)藥資源浪費[6]。

綜上所述，藥學干預在抗菌藥合理使用中的效果確切，明顯降低了抗菌藥物使用不合理率，在確保療效的同時縮短了抗菌藥物使用時間、降低了治療費用、減少了不良反應的發(fā)生，值得在臨床應用。