觀察桃紅四物湯聯(lián)合雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效探討

閆慧珍 武圣潔 費(fèi)遠(yuǎn)麗 王斗（通訊作者）

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科 山西 太原 030013）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是臨床常見視網(wǎng)膜血管病之一，發(fā)病率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。本病可導(dǎo)致視力下降，甚至失明，但引發(fā)視力下降的原因較多，其中黃斑水腫是重要因素。臨床研究顯示，RVO 可導(dǎo)致視網(wǎng)膜局部缺血缺氧，大量血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）被釋放，導(dǎo)致黃斑水腫的發(fā)生，因此針對(duì)RVO黃斑水腫的治療至關(guān)重要[1]。抗VEGF 是臨床治療RVO 所致黃斑水腫的研究熱點(diǎn)，通過抑制黃斑下異常新生血管的生成及滲漏，達(dá)到減輕黃斑水腫的目的。中醫(yī)藥在本病的治療中有一定輔助治療效果，通過活血化瘀、通脈利濕達(dá)到改善眼部血液循環(huán)、改善視網(wǎng)膜功能、減輕黃斑水腫的效果[2]。本研究進(jìn)一步分析桃紅四物湯聯(lián)合雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月—2019 年6 月在我院眼科治療的80 例RVO黃斑水腫患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40 例，男26 例，女14 例，年齡27 ～68 歲，平均年齡（47.6±10.4）歲，病程1 個(gè)月～6 個(gè)月；對(duì)照組40 例，男24 例，女16 例，年齡28 ～70 歲，平均年齡（48.1±10.6）歲，病程1 個(gè)月～6 個(gè)月；所有患者均經(jīng)眼底、眼底熒光血管造影（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等檢查確診為RVO 黃斑水腫，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查最佳矯正視力（BCVA）≥0.1，既往未使用過玻璃體內(nèi)注射治療；排除嚴(yán)重高血壓、糖尿病、黃斑變性等所致黃斑水腫，排除高度近視及青光眼；對(duì)比組間的年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射治療，術(shù)前3d 滴左氧氟沙星滴眼液，3 次/d，手術(shù)當(dāng)天檢查視力、眼壓、眼底等，確保無手術(shù)禁忌，術(shù)前用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，患者仰臥位，放置開瞼器，術(shù)區(qū)消毒，用聚維酮碘消毒結(jié)膜囊，于角膜緣后3.5 ～4.0mm 處垂直進(jìn)針，注入雷珠單抗注射液（瑞士Novartis Pharma Stein AG 生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)S20170003）0.05ml，術(shù)畢涂左氧氟沙星眼膏，包蓋術(shù)眼[3]。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用桃紅四物湯加減，藥用當(dāng)歸15g，熟地15g，黃芪15g，白芍15g，川芎15g，桃仁15g，紅花15g，澤瀉10g，茯苓10g，牛膝10g，陳皮10g；每日1 劑，水煎2 次，取汁300ml，早晚各服用1 次，連續(xù)用藥30d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)視力及黃斑水腫消退情況判定療效。顯效：視力提高＞3 行，F(xiàn)FA 檢查顯示黃斑區(qū)熒光素滲漏消失，OCT 檢查顯示黃斑水腫消失；有效：視力提高1 ～3 行，F(xiàn)FA 檢查顯示黃斑區(qū)熒光素滲漏明顯減少，OCT 檢查顯示黃斑水腫減輕；無效：視力無明顯提高甚至下降，F(xiàn)FA 檢查顯示黃斑區(qū)熒光素滲漏無變化或擴(kuò)大，OCT 檢查顯示黃斑水腫無改善[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、治療后1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月分別檢查BCVA，并檢查OCT 測定黃斑中心凹厚度（CMT）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較，見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后BCVA 比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后BCVA 比較（±s，LogMAR）

表2 兩組患者治療前后BCVA 比較（±s，LogMAR）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個(gè)月 治療后2 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組 40 0.68±0.20 0.31±0.12 0.20±0.11 0.15±0.10對(duì)照組 40 0.69±0.21 0.53±0.16 0.37±0.13 0.39±0.12 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后CMT 比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后CMT 比較（±s，μm）

表3 兩組患者治療前后CMT 比較（±s，μm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個(gè)月 治療后2 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組 40 493.4±101.7 318.6±70.5 289.8±56.1 262.4±41.2對(duì)照組 40 495.2±98.9 401.9±75.8 367.4±78.3 331.7±91.5 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

RVO 是常見視網(wǎng)膜血管性疾病，當(dāng)病情累及黃斑中心凹時(shí)，可出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀，若黃斑水腫長期存在，可嚴(yán)重破壞視網(wǎng)膜功能，導(dǎo)致視力明顯下降，甚至失明，預(yù)后較差。本病無特效治療方法，玻璃體內(nèi)注射藥物是本病研究的熱點(diǎn)。雷珠單抗是第二代人源化的抗VEGF 抗體衍生的單克隆抗體片段，能夠靶向抑制VEGF，通過注射進(jìn)入玻璃體內(nèi)，具有良好滲透性，能夠透入視網(wǎng)膜，與VEGF 高度親和，抑制VEGF 與受體結(jié)合，阻礙新生血管的形成，降低血管通透性，減少血管滲漏，減輕黃斑水腫，改善視力[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“視瞻昏渺”范疇，發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。精血虧虛、氣機(jī)失調(diào)則血行不暢、津液輸布障礙，導(dǎo)致精血不能上承于目，津液內(nèi)停，眼目失養(yǎng)。桃紅四物湯為臨床活血化瘀的名方，方中桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血，使補(bǔ)而不滯，行而不耗；熟地滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)腎填精；白芍養(yǎng)血柔肝；澤瀉、茯苓利水滲濕；牛膝活血利水，引血下行；黃芪益氣行血，補(bǔ)中有破；陳皮補(bǔ)而不滯；全方通利血脈、調(diào)和氣血、利水滲濕，促進(jìn)眼部氣血運(yùn)行通暢，津液輸布恢復(fù)正常，使諸證自除[6]。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的療效確切，能有效改善視力，減輕黃斑水腫，值得在臨床應(yīng)用。