重型顱腦損傷術中控制性降溫對患者預后的影響研究

李如兟

（廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院 廣西 防城港 538021）

在生活和工作中，高空墜落、車禍、暴力打擊等因素都會導致重型顱腦損傷，需要采用手術方式進行治療。在當下，醫(yī)學研究已經(jīng)證明，在重型顱腦損傷術的施行過程中，對患者進行控制性降溫能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因而能夠取得較好的治療效果。在本研究中，將針對重型顱腦損傷術中控制性降溫對患者預后的影響進行全面的研究和分析?，F(xiàn)將研究過程和結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的對象為我院2018 年2 月—2019 年1 月收治的需要進行手術的重型顱腦損傷患者。根據(jù)隨機原則將患者平均分為對照組和實驗組，手術日期為單數(shù)的患者進入對照組，手術日期為雙數(shù)的患者進入實驗組。在對照組患者中，有男性患者17人，女性患者14 人。年齡21 ～69 周歲，平均年齡41.7±4.5 周歲。在顱腦損傷原因方面，包括車禍17 人，高空墜落9 人，暴力擊打3 人以及其他原因2 人。在實驗組患者中，有男性患者15 人，女性患者15 人。年齡22 ～68 周歲，平均年齡42.2±4.6 周歲。在顱腦損傷原因方面，包括車禍18 人，高空墜落8 人，暴力擊打4 人以及其他原因0 人。通過以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組患者的性別、年齡、顱腦損傷原因等基礎資料數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組施行重型顱腦損傷術的過程中，針對患者施行常規(guī)護理。首先，監(jiān)測患者肛溫，手術過程使用電子冰毯對患者執(zhí)行體表降溫治療，使患者的肛溫保持在36.5 ～37.5℃之間；第二，手術中置入帶溫度顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭，同時監(jiān)測腦組織內(nèi)部溫度；第三，手術過程中持續(xù)監(jiān)測患者的腦溫、肛溫，同時監(jiān)測患者的心律、血壓等生命體征指標，并做好記錄。這一過程需要持續(xù)到關顱之后。

1.2.2 實驗組護理方法 對實驗組除了通過常規(guī)護理措施對患者進行護理之外，對患者進行控制性降溫。具體方法：首先，使用中心靜脈輸注4 ～6℃的生理鹽水為患者進行控制性降溫。在這一過程中，需要根據(jù)患者的肛溫變化對冰凍生理鹽水的輸注速度進行調(diào)整。其次，手術中使用帶溫度顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭對患者的腦組織溫度進行測量，持續(xù)監(jiān)測腦溫、腦壓變化。第三，在進行控制性降溫的同時，持續(xù)監(jiān)測患者肛溫的變化。一旦肛溫低于32℃，就需要對患者進行復溫，將肛溫恢復到33 ～35℃。

1.3 觀察指標

本研究的觀察指標主要包括患者的圍術期顱內(nèi)壓和中遠期預后。在顱內(nèi)壓檢測標準方面，70 ～200mmH2O 為成人顱內(nèi)壓的正常范圍。在術后治療上均采用常規(guī)的治療原則，維持正常體溫，根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測管理脫水方案，重型顱腦損傷中期預后常用GOS評分，分為預后較佳組（恢復良好、中殘）及預后不佳組（重殘、植物生存、死亡）。預后發(fā)生率=預后分組的人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓變化

在本研究中，對兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓進行檢測和對比。通過對比發(fā)現(xiàn)，在治療之前，兩組患者的顱內(nèi)壓均高于正常范圍，數(shù)據(jù)對比無明顯差異，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療之后，兩組患者顱內(nèi)壓都明顯下降，但實驗組患者的顱內(nèi)壓明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓對比（±s,mmH2O）

表1 兩組患者顱內(nèi)壓對比（±s,mmH2O）

組別 n 治療前 治療后 術后24 小時 術后72 小時實驗組 30 322.3±18.6 171.1±13.2 204.4±18.9 255.7±21.4對照組 31 324.2±20.3 198.4±22.7 231.2±19.5 286.2±19.6 t - 4.158 9.154 8.474 8.157 P - 1.174 0.021 0.031 0.049

2.2 兩組患者中期預后的比較

通過對比兩組患者中期預后評價的對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的預后不佳發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術后3 個月GOS 預后對比（例）

3.討論

3.1 控制性降溫是降低患者顱內(nèi)壓的有效方法

在施行重型顱腦損傷術的過程中，肛溫和腦溫過高是導致患者顱內(nèi)壓升高的重要原因。因此，手術過程中就需要采用科學的手段降低患者的體溫。中心靜脈輸注冰凍生理鹽水法控制性降溫在降低患者腦溫和顱內(nèi)壓方面產(chǎn)生了更好的效果。在本研究中，兩組患者的顱內(nèi)壓都在治療之后逐漸恢復到正常水平，但實驗組患者顱內(nèi)壓下降幅度更明顯，因而再次發(fā)生顱內(nèi)高壓的風險更低。

3.2 控制性降溫能夠有效改善患者術后3 個月GOS 情況

在施行重型顱腦損傷術中，體溫的上升會導致患者發(fā)生繼發(fā)腦損害的幾率變得更高。而在控制性降溫模式下，中心靜脈輸注法能夠有效的控制和降低患者的肛溫、腦溫。在這樣的情況下，顱內(nèi)壓管理更有效，患者術后3 個月GOS 情況就能夠得到進一步改善。

綜上所述，重型顱腦損傷患者術中患者常出現(xiàn)肛溫、腦溫異常升高的情況。這種情況一方面會導致患者的顱內(nèi)壓增高，另一方面也會導致患者發(fā)生各種繼發(fā)腦損害。針對這樣的情況，本研究使用了術中控制性降溫方式對患者進行腦溫管理，通過術中冰凍輸液管理體溫，患者的腦溫與顱內(nèi)壓都得到了更加有效的降低；同時，術后3 個月GOS 情況也得以改善。