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      暖箱內(nèi)氧療吸入氧濃度與流量的關(guān)系探究

      2020-06-30 05:16:54黎小慶喬莉娜趙婉伶
      醫(yī)藥前沿 2020年6期
      關(guān)鍵詞:氧療時(shí)應(yīng)導(dǎo)管

      黎小慶 喬莉娜 趙婉伶

      (四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610041)

      暖箱的出現(xiàn)及使用已有近百年的歷史,暖箱內(nèi)氧療也是常用的氧療方式,目前已有更精確的氧療設(shè)備,但暖箱氧療仍然占有重要位置。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有足夠的氧濃度檢測(cè)設(shè)備,對(duì)于暖箱內(nèi)FiO2的估算仍采用成人的估算方法,對(duì)于兒童應(yīng)該如何估算尚無定論。隨著新生兒搶救水平提高ROP發(fā)生率及致盲率呈上升趨勢(shì)[1],Saugstad OD 等也指出早產(chǎn)兒氧療目標(biāo)目前也沒有明確推薦。在進(jìn)一步探究最佳氧療目標(biāo)時(shí)應(yīng)規(guī)范氧療技術(shù),明確常用氧療方式提供的FiO2范圍及估算方法。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      暖箱氧療可控制吸入氣體溫濕度,相對(duì)鼻導(dǎo)管氧療舒適性更高,因此被廣泛應(yīng)用于臨床。對(duì)8 所醫(yī)院100 位兒科醫(yī)護(hù)進(jìn)行問卷調(diào)查顯示每人都使用過暖箱氧療,但對(duì)FiO2無統(tǒng)一認(rèn)識(shí),大多數(shù)認(rèn)為同流量下暖箱FiO2明顯高于鼻導(dǎo)管。近半數(shù)認(rèn)為暖箱FiO2max 可接近100%。因此我科試圖探究暖箱氧療FiO2與流量的關(guān)系,供同道參考。

      1.2 方法

      選取科曼,寧波戴維970,阿童木101 各5 個(gè),溫度34℃,濕度60%,循環(huán)系統(tǒng)打開與關(guān)閉時(shí)分別使用同一型號(hào)輸氧管輸入氧氣,使用氧濃度檢測(cè)儀SmartO2830 檢測(cè)不同氧流量的穩(wěn)定FiO2。

      1.3 觀察指標(biāo)

      暖箱在不同氧流量下的穩(wěn)定FiO2

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行分析。

      2.結(jié)果

      由表1 知循環(huán)系統(tǒng)打開,流量≤10L/min,F(xiàn)iO2=流量×1.968+24.190%。 表2 知 循 環(huán) 系 統(tǒng) 關(guān) 閉FiO2= 流 量×3.637+28.174%。

      表1

      表2

      3.討論

      循環(huán)系統(tǒng)關(guān)閉箱內(nèi)氣體不能與外界循環(huán),F(xiàn)iO2可達(dá)80%以上。循環(huán)系統(tǒng)打開,F(xiàn)iO2max 均小于60%,為保證FiO2穩(wěn)定且較低,應(yīng)確保循環(huán)系統(tǒng)正常工作。暖箱提供FiO2 有限,暖箱氧療適合低濃度低流速氧療。這與鼻導(dǎo)管氧療相似,但氧氣直接通過輸氧管進(jìn)入鼻腔對(duì)鼻黏膜刺激較大,分泌物易堵塞,2019 年NICE 指南指出早產(chǎn)兒接受>2L/min 氧療時(shí)應(yīng)給予濕化。暖箱可以對(duì)氣體加溫加濕,溫濕化氣體顯著降低患兒不安煩躁[3]。暖箱循環(huán)系統(tǒng)可使空氧充分混合,F(xiàn)iO2可準(zhǔn)確測(cè)量。鼻導(dǎo)管實(shí)際FiO2無法測(cè)定,朱建宏等用模擬測(cè)量探究鼻導(dǎo)管氧療的FiO2[4],但因吸入空氧不能充分混合,測(cè)量值也不能準(zhǔn)確反映實(shí)際FiO2。目前仍根據(jù)FiO2=21+4×氧流量對(duì)FiO2估算,從推導(dǎo)過程可知公式僅適用成人雙鼻前庭氧療,是否適用兒童尚待探究,根據(jù)解剖死腔及潮氣量推算正常發(fā)育的1 歲兒童接受1L/min 鼻導(dǎo)管氧療時(shí)FiO2為54.4%,而公式計(jì)算所得FiO2為25%。估算值與實(shí)際值相差甚遠(yuǎn),且不同年齡患兒的Vt,解剖死腔皆不同,因此兒童不應(yīng)用此公式估算FiO2。

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