腦干誘發(fā)電位對(duì)前庭系統(tǒng)性眩暈的定位診斷意義

丁穎 馬飛月

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院神經(jīng)內(nèi)科 上海 200020）

眩暈是指是患者感覺周圍物體或自身旋轉(zhuǎn)，升降或傾斜而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)幻覺，該疾病在神經(jīng)內(nèi)科非常常見[1-2]。按其發(fā)病機(jī)制眩暈可分為前庭、非前庭系統(tǒng)性眩暈兩大類，其中以前者最為常見。按其病變部位的不同，前庭系統(tǒng)性眩暈又可分為兩種，一種是前庭周圍性眩暈，另一種則是前庭中樞性眩暈[3]。目前臨床大多學(xué)者認(rèn)為對(duì)前庭系統(tǒng)性眩暈癥狀的判斷，僅靠臨床表現(xiàn)來(lái)定位、定性難以區(qū)分。腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）是臨床神經(jīng)科常用于檢測(cè)患者聽神經(jīng)功能的一種檢查手段。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院54 例確診的眩暈患者作為病例組，頭顱CT 檢查均正常，所選對(duì)象均符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即伴有明顯的運(yùn)動(dòng)性幻覺癥狀，排除因血液系統(tǒng)疾病、貧血引起的眩暈、眼源性眩暈、神經(jīng)精神性眩暈等疾病。其中30 例男性患者，24 例女性患者，年齡37 ～81 歲，平均（46.4±7.25）歲。選取健康體檢者32 例作為對(duì)照組，經(jīng)病史詢問及體格檢查無(wú)全身系統(tǒng)疾病。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入選對(duì)象均安排在在比較安靜的屏蔽室內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確有效的BAEP 檢測(cè)，選擇NeuroExam M-800A 肌電誘發(fā)電位儀（珠海市邁康科技有限公司）。檢測(cè)時(shí)指導(dǎo)入選對(duì)象取坐位，全身處于放松狀態(tài)。

按照國(guó)際肌電誘發(fā)電位儀安全標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確放置電極，不同電極有不同的要求，一般參考電極置于同側(cè)耳垂（A1 或A2），前額正中（Fz）連接接地電極，頭頂（Cz）連接記錄電極，皮膚電極阻抗設(shè)置要低于5kΩ。設(shè)置完成后給予短聲刺激，刺激頻率設(shè)置為11.1 次/分，刺激強(qiáng)度準(zhǔn)確設(shè)置，一般為100dB，檢測(cè)時(shí)為保證檢測(cè)準(zhǔn)確，入選對(duì)象的對(duì)側(cè)耳需要用白噪音進(jìn)行掩蔽，疊加1000 次，左右側(cè)分別檢查，每側(cè)重復(fù)兩輪。

1.3 觀測(cè)及異常指標(biāo)

觀察入選對(duì)象波形分化情況，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期（PL），Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰間潛伏期（IPL），Ⅴ/Ⅰ波幅比值等。 BAEP 異常判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形消失或出現(xiàn)波形分化不良，各波重復(fù)性較差；（2）各波潛伏期及波間潛伏期＞對(duì)照組平均值加3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；（3）Ⅲ～Ⅴ間期＞Ⅰ～Ⅲ間期；（4）同側(cè)V/I 波幅比值測(cè)定＜0.5。

2.結(jié)果

2.1 兩組受試者BAEP 各PL、IPL 值比較，見表。

表 兩組受試者BAEP 各PL、IPL 值比較（±s，ms）

表 兩組受試者BAEP 各PL、IPL 值比較（±s，ms）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

組別 n PL IPLⅠ～Ⅲ Ⅲ～Ⅴ Ⅰ～Ⅴ病例組 54 1.85±0.27* 3.82±0.16* 5.87±0.23* 2.28±0.28* 1.98±0.25* 3.98±0.32*對(duì)照組 32 1.61±0.17 3.68±0.12 5.65±0.17 2.11±0.22 1.86±0.15 3.84±0.26ⅠⅢⅤ

2.2 54 例患者中，出現(xiàn)BAEP 異常占33 例（61.1%），其中內(nèi)耳型8例（24.2%），腦干型14例（42.4%），混合型11例（33.3%）。

BAEP 異常主要表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形分化不良或消失的有33 例，占61.1%。內(nèi)耳型異常8 例，占24.2%，表現(xiàn)為Ⅰ波形改變，Ⅰ～Ⅴ各波潛伏期及波間期延長(zhǎng)；腦干型異常14 例，表現(xiàn)為僅Ⅰ波正常，Ⅲ波、Ⅴ波形消失，Ⅲ、Ⅴ波的潛伏期延長(zhǎng)、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期延長(zhǎng)，Ⅲ～Ⅴ＞Ⅰ～Ⅲ；混合型異?；颊吒鞑ㄖ笜?biāo)觀察均未見改變。

3.討論

本研究選取54 例眩暈患者，經(jīng)BAEP 檢查發(fā)現(xiàn)其異常率達(dá)61.1%，且以腦干型、內(nèi)耳型、混合型異?；颊叱Ｒ?，表明患者眩暈癥狀的出現(xiàn)可能與腦干、內(nèi)耳出現(xiàn)病變有關(guān)。根據(jù)BAEP 各波形的發(fā)生源[5]：聽神經(jīng)系統(tǒng)可以產(chǎn)生Ⅰ波；耳蝸核及部分聽神經(jīng)顱內(nèi)段可以產(chǎn)生Ⅱ波；上橄欖體可以產(chǎn)生Ⅲ波；外側(cè)丘系統(tǒng)及其核團(tuán)可以產(chǎn)生Ⅳ波；中腦下丘系統(tǒng)可以產(chǎn)生Ⅴ波。其中內(nèi)耳型8 例，占比24.2%，此類患者多表現(xiàn)為Ⅰ波形消失，Ⅰ波潛伏期出現(xiàn)延長(zhǎng)，其后各波相應(yīng)也有延長(zhǎng)情況，提示為前庭周圍性眩暈；屬于腦干型患者14 例，占比42.4%，此類患者多表現(xiàn)為Ⅰ波表現(xiàn)正常，形有消失跡象的為Ⅲ、Ⅴ波，而Ⅲ、Ⅴ波PL 出現(xiàn)延長(zhǎng)，同時(shí)Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ IPL 也出現(xiàn)延長(zhǎng)的情況，提示為前庭中樞性眩暈；混合型11 例，占比33.3%，此類患者各波指標(biāo)正常，均未出現(xiàn)改變，考慮此類患者可能聽神經(jīng)系統(tǒng)通路出現(xiàn)病損，特別是中樞段、周圍段的異常會(huì)導(dǎo)致波形發(fā)生改變[6-7]。

綜上所述，BAEP 檢查在鑒別周圍性和中樞性眩暈上有重要意義，有助于確定眩暈的發(fā)生部位，能為臨床診斷提供幫助。