原發(fā)性腦出血患者疾病特點(diǎn)及預(yù)后分析

何雨 劉峰 王容杰 楊成義（通訊作者）

（四川省大邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 611300）

原發(fā)性腦出血（Primary intracerebral hemorrhage，PICH）是指腦內(nèi)血管破裂，血液直接進(jìn)入到腦實(shí)質(zhì)。PICH 是一種臨床上常見的神經(jīng)外科致殘、致死性疾病，疾病兇險(xiǎn)，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1-2]，一個(gè)月內(nèi)的病死率高達(dá)50%，6 個(gè)月末有約80%的存活者殘留功能缺損及智力障礙[3-4]，給社會(huì)和國(guó)家以及患者家庭帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)，是危害我國(guó)居民身體健康的重大疾病。選取2018 年1 月—2019 年11 月期間我院收治的PICH 患者作為對(duì)象，收集患者的臨床資料，分析原發(fā)性腦出血（PICH）患者的疾病特點(diǎn)及預(yù)后情況，為PICH 的臨床診治提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省大邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科2018 年1 月—2019 年11 月期間收治的326 例PICH 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[6]明確診斷為PICH；②行頭部CT 和（或）MRI 掃描證實(shí)病灶。排除血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦外傷、腫瘤卒中、合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

1.2 研究方法

收集患者的一般資料，包括性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；臨床疾病信息，包括既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分（參照第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議《伴發(fā)疾病評(píng)分及既往史評(píng)分》標(biāo)準(zhǔn)）、入院后格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、住院時(shí)間、治療效果（顯效、有效、無(wú)效）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel2007 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入相關(guān)數(shù)據(jù)資料，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。對(duì)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比（%）進(jìn)行描述。分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

共納入2018 年1 月—2019 年11 月我科收治的符合條件的PICH患者326例，其中男性212例，女性114例，男女性別比1.9:1；患者年齡20 ～85 歲，平均年齡63.18±11.29 歲；大邑縣本地居民占多數(shù)，占62.27%；患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合支付占多數(shù)，占94.17%；絕大多數(shù)患者在發(fā)病后24 小時(shí)內(nèi)就醫(yī)，占有78.83%，見表1。

表1 PICH 患者一般資料

2.2 疾病特點(diǎn)及預(yù)后

326 例PICH 患者的出血部位主要分布在基底節(jié)區(qū)出血231例（占70.86%）、其次為腦葉出血40 例（占12.27%）。患者選擇保守治療為主，有218 例（66.87%），見表2。

患者入院時(shí)的既往史評(píng)分為9.31±3.31 分，伴發(fā)疾病評(píng)分為9.79±4.19 分，入院后格拉斯哥昏迷指數(shù)GCS 評(píng)分為11.20±2.31分，神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分為10.69±2.41分?；颊咦≡禾鞌?shù)3 ～45d，平均住院天數(shù)（11.55±3.87）d；治愈或好轉(zhuǎn)出院286 例（87.73%）。

表2 PICH 患者疾病特點(diǎn)

3.討論

腦出血是臨床上常見的一種發(fā)病率、病死率較高的腦血管疾病，發(fā)病率為每年60 ～80/10 萬(wàn)，在我國(guó)占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%[7-8]。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，PICH 約占腦卒中的6.5%～19.6%[9]；在發(fā)展中國(guó)家所占比例更高，約占20%～30%[10]。由此可見，腦出血無(wú)論在我國(guó)乃至全球，都是一種常見多發(fā)病，在疾病譜中占有重要的地位?？陀^掌握PICH 疾病特點(diǎn)及預(yù)后情況，評(píng)價(jià)PICH 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于幫助政府制訂更加合理有效的衛(wèi)生政策和社保政策，增加健康投資的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯得尤為重要。

對(duì)PICH 患者的疾病特點(diǎn)、預(yù)后情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，PICH 患者的出血部位主要分布在基底節(jié)區(qū)出血231 例（占70.86%）、其次為腦葉出血40 例（占12.27%）。治療方式中，患者選擇保守治療為主，有218 例（66.87%）。PICH 的病因可能有AVM、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、脈絡(luò)從腫瘤、肌纖維發(fā)育不良、膠樣囊腫、Galen 靜脈破裂和凝血病。此外，國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道PICH可能來(lái)源于腦室血管瘤及深部的囊狀動(dòng)脈瘤等血管疾病[8]，有待進(jìn)一步大樣本、多中心的前瞻性隊(duì)列研究對(duì)PICH 的病因及疾病特點(diǎn)進(jìn)行全面探討。隨著診斷和治療能力的提高，PICH 的預(yù)后獲得了極大提高。本組患者住院治愈或好轉(zhuǎn)出院286 例（87.73%）。提高預(yù)后的主要原因有：（1）明確病因診斷，為制訂合理的治療方案奠定了基礎(chǔ)；（2）盡早解除了梗阻性腦積水危象，同時(shí)徹底清除腦室內(nèi)血腫；（3）治療方案多元化，有效推行了個(gè)體化治療。

綜上所述，PICH 是神經(jīng)外科臨床上一種多發(fā)、常見的嚴(yán)重疾病。本結(jié)果為PICH 的臨床診治提供相關(guān)參考。