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    濕包在消毒供應(yīng)室的原因和處理策略分析

    2017-04-03 11:48:41蔣美妹
    關(guān)鍵詞:濕包滅菌器無菌

    鄒 倩,蔣美妹

    (江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,江蘇 常州 213200)

    濕包在消毒供應(yīng)室的原因和處理策略分析

    鄒 倩,蔣美妹

    (江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,江蘇 常州 213200)

    目的 分析濕包在消毒供應(yīng)室的原因并提出相應(yīng)的處理策略。方法 選取2015年1月~2016年12月本醫(yī)院消毒供應(yīng)室濕包的發(fā)生率,分析濕包產(chǎn)生的原因,并提出相應(yīng)的處理策略。結(jié)果 1500鍋次中有40鍋次出現(xiàn)濕包現(xiàn)象,發(fā)生率為2.7%;46000包中有230包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象,發(fā)生率為0.5%;未出現(xiàn)整鍋濕包現(xiàn)象。結(jié)論 分析濕包在消毒供應(yīng)室的原因并提出處理策略,可明顯減少濕包的發(fā)生,確保無菌物品的合格性。

    濕包;消毒供應(yīng)室;原因;處理策略。

    濕包是高壓蒸汽滅菌中一種較為多見的現(xiàn)象,是指包裹自滅菌器出來冷卻后出現(xiàn)濕汽、水滴、水洼[1]。濕包雖為無菌,但和水接觸后會形成微生物遷移通路,進(jìn)而加大污染的發(fā)生率。滅菌后一旦出現(xiàn)濕包,則視為滅菌無效,這勢必會造成時間與資源的浪費(fèi)。因此,有必要對濕包產(chǎn)生的原因進(jìn)行全面分析,進(jìn)而提出相應(yīng)的處理策略,以確保無菌物品合格以及資源的有效利用。基于此,本研究就本醫(yī)院消毒供應(yīng)室2015年1月~2016年12月出現(xiàn)濕包的情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本醫(yī)院消毒供應(yīng)室所用的高壓蒸汽滅菌器脈動真空滅菌器,型號為XG1D型。2015年1月~2016年12月本醫(yī)院共消毒1500鍋次,共46000包。

    1.2 方法

    統(tǒng)計本醫(yī)院消毒供應(yīng)室的濕包發(fā)生率,分析濕包產(chǎn)生的原因,并提出相應(yīng)的處理策略。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    1500鍋次中有40鍋次出現(xiàn)濕包現(xiàn)象,發(fā)生率為2.7%;46000包中有230包出現(xiàn)濕包現(xiàn)象,發(fā)生率為0.5%;未出現(xiàn)整鍋濕包現(xiàn)象。

    3 討 論

    3.1 濕包原因分析

    濕包產(chǎn)生的原因較多,且涉及多個環(huán)節(jié),難以準(zhǔn)確判定是因何種原因所致,干燥時間不足、冷卻方法不對、包裝裝載方法錯誤、消毒包裹滅菌前為潮濕狀態(tài)等,均會導(dǎo)致濕包[2]。從操作環(huán)節(jié)來分析,包括(1)滅菌器和蒸汽:滅菌器出現(xiàn)故障、使用時間較長、性能的變化,干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障、干燥時間不夠,滅菌前管道中的冷凝水排除不順或沒有全部排出,蒸汽不飽和、所含水分較多、壓力<3.0 kg/cm2,都會出現(xiàn)濕包[3];(2)裝載:紙塑單包裝金屬器械所用活動支架裝載滅菌,可減低濕包發(fā)生率;裝載時的擺放方式與濕包的發(fā)生率有一定的關(guān)聯(lián)性,豎上放置的發(fā)生率最高,平放、豎下放置隨冷卻時間的延長會降低濕包發(fā)生率;(3)包裝材料:同種包裝材料、不同的包內(nèi)容物,其濕包的發(fā)生率存在一定的差異性;包內(nèi)容物的穿透性能以及物品于干燥期間的冷卻速率會對濕包的發(fā)生率造成影響;質(zhì)地硬、密度高的金屬器材,其蒸氣較難通透,降溫速度快,遇熱蒸汽時會產(chǎn)生冷凝水,因此濕包率較高。從濕包類型來分析,(1)外部濕包原因包括冷凝水自滅菌器推車架與圍欄滴下;金屬包裹處于上層;蒸汽管路和蒸汽質(zhì)量不合格;包裹過冷;冷卻不完全;滅菌器功能問題;閥門失敗等;(2)內(nèi)部濕包原因包括①包裹準(zhǔn)備差:金屬塊重且大,金屬器械多,盒偏小,金屬器械與盆之間無吸收性敷料,敷料包過緊,不規(guī)范裝載;②殘留潮濕:包裹的金屬潮濕,干燥環(huán)節(jié)不規(guī)范,包裹內(nèi)物品吸收潮濕,蒸汽質(zhì)量不合格,滅菌功能問題。從導(dǎo)致濕包的護(hù)理原因分析,(1)無菌包消毒滅菌操作不規(guī)范:在醫(yī)療器械消毒滅菌過程中,如存在裝載過密,無菌包間空隙不足,冷卻操作不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象,可導(dǎo)致無菌包干燥過程中,水蒸氣排除不足,出現(xiàn)濕包現(xiàn)象。(2)規(guī)避消毒滅菌濕包的知識欠缺:護(hù)理人員以及消毒人員長期進(jìn)行消毒供應(yīng)工作,對于消毒滅菌知識的掌握懈怠,出現(xiàn)無菌包冷卻干燥疏忽?;蛐氯肼氉o(hù)理人員在操作規(guī)范等方面的知識掌握欠缺,導(dǎo)致錯誤的冷卻干燥。(3)無菌包消毒滅菌重視度差:無菌操作是臨床診療操作的重要指標(biāo),因此對于臨床手術(shù)器械以及其他操作器械的消毒滅菌要求極為嚴(yán)格。消毒供應(yīng)室護(hù)理人員存在器械消毒滅菌處理的懈怠態(tài)度,不能正視消毒滅菌重要性,亦是導(dǎo)致無菌包濕包的因素之一。

    3.2 濕包處理策略

    (1)確保包裝質(zhì)量:規(guī)范物品的包裝,視物品類型選擇合理的包裝。運(yùn)用棉布類進(jìn)行包裝時,宜采用純棉且不易散落棉絮的材料,通常選擇超過120支紗的非漂白棉布,首次包裝前先高溫清洗,脫脂去漿,以提升其彈性,確保蒸汽穿透。包裝的使用次數(shù)控制在30次以內(nèi),破損則棄用,不可縫補(bǔ)再利用,棉包布應(yīng)多于2層。物品包裝體積一般不超過30 cm×30 cm×25 cm,器械包重量應(yīng)控制在7 kg以內(nèi),敷料包控制在5 kg以內(nèi),松緊適中,盤、碗重疊包裝時需用吸水布隔開[4]。篩孔容器應(yīng)開啟篩孔。(2)確保裝載合格:柜室內(nèi)物品要合理排放。金屬器械置于下層,敷料包置于上層,大包在上,小包在下??椢镱愇锲反怪必Q放,器械類物品平放,篩孔容器平放,盤、碗、玻璃瓶等底部無孔的物品則倒放或側(cè)放。包和包中間應(yīng)有空隙,一般為2.5 cm左右,以便蒸汽穿透。物品總裝防治不可大于容積的80%,不可緊挨滅菌室門和后壁,以防蒸汽的冷凝水順著門壁滴落于物品上[5]。(3)確保卸載合格:物品在推車上的冷卻時間應(yīng)超過30 min,滅菌后滅菌器在推車?yán)锓胖靡欢螘r間,可減少冷凝水的形成,冷卻時不要和熱的物品接觸,也不要放在冷的表面,不要置于盒內(nèi)。滅菌車?yán)鋮s處應(yīng)保持常溫,遠(yuǎn)離空調(diào)。(4)確保操作規(guī)范:蒸汽輸進(jìn)滅菌室時,要慢慢開放冷凝水瀉出器前面的閥門,以排出滅菌室的空氣和冷凝水。(5)確保方法正確:滅菌后,滅菌器內(nèi)外室壓都降到零位時,等1~2 min再慢慢操作轉(zhuǎn)盤和手柄,將門打開4~5 cm,半小時才能拿出物品,物品拿出來后要馬上轉(zhuǎn)移到無菌物品存放處存放,同時遠(yuǎn)離冷氣。無需連續(xù)滅菌時,要把“全排”總閥以排出蒸汽,同時稍微開啟爐門,以確保蒸汽排空,讓滅菌室內(nèi)部始終處于干燥狀態(tài)。(6)確保設(shè)備性能:強(qiáng)化巡視與檢查,定時檢修滅菌設(shè)備,同時檢測器性能,發(fā)現(xiàn)問題必須立即處理。(7)強(qiáng)化無菌包消毒滅菌操作規(guī)范:由消毒供應(yīng)室護(hù)士長主持,每月在護(hù)理人員中進(jìn)行無菌包消毒滅菌操作規(guī)范的強(qiáng)化講解以及培訓(xùn)。對醫(yī)療器械消毒滅菌過程中的裝載包裝、冷卻干燥等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致講解,要求護(hù)理人員規(guī)范性操作練習(xí),明確無菌包包裝方式、無菌消毒的空隙間隔度等細(xì)節(jié)。制定嚴(yán)格的消毒滅菌管理制度,定期對護(hù)理人員進(jìn)行操作考核,考核成績與績效掛鉤,確保護(hù)理人員的重視程度。(8)強(qiáng)化消毒滅菌濕包規(guī)避知識的宣教:針對護(hù)理人員對規(guī)避消毒滅菌濕包知識的掌握度差以及新入職護(hù)理人員知識欠缺等問題,同樣可在護(hù)理人員中定期組織培訓(xùn),開展講座,對規(guī)避消毒滅菌無菌包濕包的知識加以補(bǔ)充,使護(hù)理人員應(yīng)用于具體操作中,盡量規(guī)避濕包的出現(xiàn)。(9)強(qiáng)化護(hù)理人員無菌意識:消毒供應(yīng)室護(hù)理人員長期處于消毒供應(yīng)室器械消毒供應(yīng)工作中,缺乏與臨床科室的實際接觸,可能會出現(xiàn)無菌意識差等問題。在消毒供應(yīng)室護(hù)理人員中,應(yīng)加強(qiáng)無菌意識的宣傳。使護(hù)理人員意識到濕包投放臨床的危害性,以及高濕包率對于資源的浪費(fèi)情況。強(qiáng)化護(hù)理人員的主人公意識,將濕包率作為績效考核或季度表彰的內(nèi)容,提升護(hù)理人員規(guī)避濕包的積極性。

    [1] 李鳳嵐,丁惠香.消毒供應(yīng)中心常見濕包原因的分析及防范[J]. 養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究, 2016,(5):191-191.

    [2] 浦小蘭.基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室濕包形成的原因分析和應(yīng)對措施[J].健康導(dǎo)報:醫(yī)學(xué)版, 2015,(6):293-293.

    [3] 李志芳.消毒供應(yīng)室脈動真空壓力蒸汽滅菌物品濕包相關(guān)因素與對策研究[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(29):355-356.

    [4] 梁月紅, 廖 茹, 李 潮.脈動壓力蒸汽滅菌濕包的原因與對策[C]// 中國中藥雜志2015/專集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議論文集. 2016.

    [5] 王志強(qiáng), 烏蘭-同巴依爾.消毒供應(yīng)中心常見濕包的原因分析及改進(jìn)措施[J]. 心理醫(yī)生,2017,23(7):372-373.

    本文編輯:蘇日力嘎

    R472.1

    B

    ISSN.2096-2479.2017.30.117.02

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