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    全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年冠心病合并骨科患者術(shù)后精神狀態(tài)及早期認(rèn)知功能的影響

    2020-06-29 07:41杜曉輝
    今日健康 2020年3期
    關(guān)鍵詞:椎管內(nèi)麻醉全身麻醉認(rèn)知功能

    杜曉輝

    【摘要】目的:探究全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年冠心病合并骨科患者術(shù)后精神狀態(tài)及早期認(rèn)知功能的影響。方法:對(duì)我院2018.2-2019.2收治的80例老年冠心病合并骨科手術(shù)患者展開(kāi)對(duì)照研究,將其分為觀察組(椎管內(nèi)麻醉)與對(duì)照組(全身麻醉)各40例,分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法,探討實(shí)施不同麻醉方式對(duì)術(shù)后精神狀態(tài)及早期認(rèn)知功能的影響。結(jié)果:研究對(duì)象在麻醉時(shí)間、出血量以及輸液量上進(jìn)行對(duì)比,兩組無(wú)顯著差異(P>0.05),研究對(duì)象在手術(shù)前的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)上無(wú)顯著差異(P>0.05),而在術(shù)后1d、7d時(shí)MMSE評(píng)分上觀察組顯著比對(duì)照組高(P<0.05),研究對(duì)象在術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率上進(jìn)行對(duì)比,觀察組(2.50%、15.00%)顯著比對(duì)照組(5.00%、20.00%)低(P<0.05)。結(jié)論:椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉兩種麻醉在老年冠心病合并骨科手術(shù)中均有效,但椎管內(nèi)麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響較小,優(yōu)于全身麻醉方式,此方法值得應(yīng)用與推廣。

    【關(guān)鍵詞】老年患者;骨科;冠心病;全身麻醉;椎管內(nèi)麻醉;精神狀態(tài);認(rèn)知功能

    老年人隨著年齡的增長(zhǎng),其各項(xiàng)機(jī)體能力也在不斷的下降,患骨科疾病或骨折的幾率也越來(lái)越大。同時(shí),隨著我國(guó)老齡化的加劇,使得臨床骨科中的老年患者也越來(lái)也多,其中不乏一些需要手術(shù)治療的老年患者[1-2]。骨科手術(shù)具有刺激性大的缺點(diǎn),再加上老年人中大多患有、冠心病、高血壓、糖尿病等合并癥,身體各個(gè)器官也在不斷的衰退,給手術(shù)帶來(lái)難度。因此,對(duì)于老年骨科手術(shù)患者,采用合理的麻醉方式顯得尤為重要[3-4]。認(rèn)知功能障礙的發(fā)生,是常見(jiàn)麻醉后并發(fā)癥,對(duì)患者的身體及心理健康造成嚴(yán)重的不良影響,需給予高度重視。麻醉措施的應(yīng)用,是確保手術(shù)安全實(shí)施的關(guān)鍵[5-6]。為探討椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉兩種麻醉方式在老年骨科手術(shù)中的麻醉效果,本研究對(duì)我院2018.2-2019.2收治的80例老年冠心病合并骨科手術(shù)患者展開(kāi)研究,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)患者知情同意,80例老年冠心病合并骨科手術(shù)患者均采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各40例,研究對(duì)象均為我院2018.2-2019.2所收治,研究對(duì)象基線資料存在可比性,無(wú)明顯差異(P>0.05),經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),見(jiàn)表1。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)明顯心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等合并癥。(2)無(wú)其他重要臟器功能受損;(3)患者冠心病均由冠脈造影結(jié)果確診,均為四肢骨折,符合手術(shù)指標(biāo)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有心肌梗塞史,2周內(nèi)有心絞痛發(fā)作史者。(2)具有精神意識(shí)障礙的患者。(3)中途退出/轉(zhuǎn)院者。

    1.2 方法

    兩組患者在實(shí)施手術(shù)之前均實(shí)施對(duì)癥治療,在控制好基礎(chǔ)病情后,對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。在手術(shù)前對(duì)患者各項(xiàng)生命指征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè),確定穩(wěn)定后,在手術(shù)前30min為患者注射0.1g的苯巴比妥鈉,皮下注射0.5mg的阿托品。(1)觀察組患者給予椎管內(nèi)麻醉方式,在L3-4椎部間隙位置尋找穿刺點(diǎn),穿刺成功后,根據(jù)患者體質(zhì)量注入0.5%布比卡因1.0~1.5m L,并根據(jù)實(shí)際需要追加0.25%的利多卡因。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用微量止痛泵,輸入3~4m g/m L的芬太尼,和0.12%的羅哌卡因。(2)對(duì)照組患者給予全身麻醉方式,麻醉誘導(dǎo)藥劑使用維庫(kù)溴銨1mg/kg、咪達(dá)銼倉(cāng)0.04mg/kg、舒芬太尼0.35ug/kg,采用1mg/kg丙泊酚,按照每小時(shí)9mg/kg進(jìn)行靜脈推注,并采用瑞芬太尼按照每小時(shí)0.005~0.015mg/kg的速度靜脈泵入維持麻醉。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察并記錄研究對(duì)象麻醉時(shí)間、出血量以及輸液量。

    (2)觀察研究對(duì)象手術(shù)前、術(shù)后1d、7d時(shí)的認(rèn)知功能障礙程度,采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分[7],包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力5大條目,滿分為30分。得分27~30分為正常,2l~26分為輕度障礙,10~20分為中度障礙,0~9分為重度障礙。

    (3)對(duì)比研究對(duì)象術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算,計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,最終以P值是否小于0.05判定其有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1對(duì)比研究對(duì)象手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

    研究對(duì)象在麻醉時(shí)間、出血量以及輸液量上進(jìn)行對(duì)比,兩組無(wú)顯著差異(P>0.05),參考表2。

    2.2對(duì)比研究對(duì)象MMSE評(píng)分

    研究對(duì)象在手術(shù)前的MMSE評(píng)分上無(wú)顯著差異(P>0.05),而在術(shù)后1d、7d時(shí)MMSE評(píng)分上觀察組顯著比對(duì)照組高(P<0.05),參考表3。

    2.3對(duì)比研究對(duì)象術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率

    研究對(duì)象在術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率上進(jìn)行對(duì)比,觀察組(2.50%、15.00%)顯著比對(duì)照組(5.00%、20.00%)低(P<0.05),參考表4。

    3 討論

    冠心病患者圍術(shù)期發(fā)生心肌缺血者較無(wú)心肌缺血者出現(xiàn)心臟病態(tài)事件的危險(xiǎn)性增加約9倍[8]。其麻醉誘導(dǎo)和氣管插管刺激,手術(shù)刺激以及創(chuàng)傷,使機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺等分泌增加,導(dǎo)致血壓升高、心率加快、血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng),心肌氧需增加,可能誘發(fā)心肌缺血,甚至心肌梗塞,嚴(yán)重威脅患者生命[9-10]。

    骨科疾病是老年群體中常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型,隨著我國(guó)老齡化的加劇,老年骨科疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高。對(duì)于骨科疾病的治療,常用的有保守治療和手術(shù)治療兩種[11]。隨著老年人年齡的增加,身體各種功能也在逐漸的衰退,機(jī)體退化較為嚴(yán)重,其骨強(qiáng)度也明顯降低,并且容易發(fā)生骨質(zhì)疏松,發(fā)生嚴(yán)重骨折后,需要實(shí)施手術(shù)治療[12-13]。老年人對(duì)手術(shù)的忍耐不高,并大多老年人都患有多種并發(fā)癥,在手術(shù)中存在諸多的危險(xiǎn),采用合理有效的麻醉方式,是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵[14-15]。本次研究結(jié)果表明,研究對(duì)象在麻醉時(shí)間、出血量以及輸液量上進(jìn)行對(duì)比,兩組無(wú)顯著差異(P>0.05),研究對(duì)象在手術(shù)前的MMSE評(píng)分上無(wú)顯著差異(P>0.05),而在術(shù)后1d、7d時(shí)MMSE評(píng)分上觀察組顯著比對(duì)照組高(P<0.05),研究對(duì)象在術(shù)后3小時(shí)、6小時(shí)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率上進(jìn)行對(duì)比,觀察組顯著比對(duì)照組低(P<0.05),分析原因:全身麻醉過(guò)程中,完成手術(shù)后的48h內(nèi)藥物劑量在患者體內(nèi)能保留,代謝的速度緩慢,殘余一定的麻醉藥物,使患者的局部疼痛感降低,對(duì)患者的身體造成的負(fù)面影響。在臨床實(shí)踐過(guò)程中,椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用,是近幾年來(lái)新興的一種麻醉措施,該方法簡(jiǎn)單,便于操作,有利于患者手術(shù)后生命體征的恢復(fù),為手術(shù)提供可靠的保障,不同程度提高了患者的生命與生活質(zhì)量,具有十分重要的臨床意義。椎管內(nèi)麻醉具有較佳的穩(wěn)定性與可控性,且在停用后無(wú)蓄積,麻醉恢復(fù)快速,有利于患者手術(shù)后生命體征的恢復(fù),其相對(duì)使用麻醉劑量較小,促使藥物可正常代謝,減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害,降低對(duì)認(rèn)知功能的影響,為手術(shù)提供可靠的保障,不同程度提高了患者的生命與生活質(zhì)量,具有重要意義。

    綜上所述,椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉兩種麻醉在老年冠心病合并骨科手術(shù)中均有效,但椎管內(nèi)麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響較小,優(yōu)于全身麻醉方式,此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

    參考文獻(xiàn)

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