術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)在選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣型腦癱中的應(yīng)用

張弢 袁濤

【摘要】目的：對(duì)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)在選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣型腦癱患者的臨床應(yīng)用中所產(chǎn)生的效果進(jìn)行探究。方法：選擇我院及西安紅會(huì)醫(yī)院于2018年1月-2019年3月收治的16例痙攣型腦癱患者，均行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，手術(shù)過(guò)程中使用電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)16例患者進(jìn)行3-9個(gè)月的隨訪(fǎng)，以探究其痙攣改善情況。結(jié)果：所有患者的肌群痙攣癥狀以及運(yùn)動(dòng)能力均得以有效改善，不良癥狀發(fā)生率顯著降低。結(jié)論：電生理監(jiān)測(cè)在選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)中的干預(yù)，可推動(dòng)痙攣型腦癱患者的臨床療效顯著提升，肌肉痙攣癥狀得以改善，運(yùn)動(dòng)能力提升，且基本無(wú)鼻梁癥狀的發(fā)生，值得進(jìn)行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦癱;術(shù)中電生理監(jiān)測(cè);痙攣型腦癱;選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)

痙攣型腦癱主要是發(fā)生在圍產(chǎn)期的因大腦發(fā)育不全或損傷所引發(fā)的非進(jìn)行性綜合征[1]，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。以痙攣型腦癱的主要發(fā)病機(jī)理為救治依據(jù)，選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）中電生理監(jiān)測(cè)的干預(yù)可對(duì)脊神經(jīng)后根的肌電反應(yīng)尤其是異常反應(yīng)進(jìn)行有效測(cè)定[2]，進(jìn)而解除繼發(fā)性痙攣癥狀，促使患兒運(yùn)動(dòng)功能的綜合優(yōu)化。該技術(shù)于20世紀(jì)80年代廣泛流行于歐美國(guó)家，在后期的發(fā)展過(guò)程中取得長(zhǎng)足進(jìn)展?；诖?，本文特將電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于痙攣型腦癱患者的SPR術(shù)中，均產(chǎn)生良好的應(yīng)用效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院于2018年1月-2019年3月收治的16例痙攣型腦癱患者作為此次研究過(guò)程中數(shù)據(jù)獲取的主要來(lái)源，男性9例，女性7例，年齡為3-8歲，平均（4.2±0.7）歲。

1.2方法

對(duì)患者行全身麻醉術(shù)，準(zhǔn)備好電位儀，使用電刀進(jìn)行止血工作，主要不要損傷細(xì)小關(guān)節(jié)，借助顯微技術(shù)對(duì)L1-S1各脊神經(jīng)后根進(jìn)行鑒定并區(qū)分，之后做分離處理。在使用電刺激進(jìn)行操作的具體過(guò)程中，使用刺激電勾將神經(jīng)后根的小束勾出，并以電刺激干預(yù)下雙下肢的運(yùn)動(dòng)幅度對(duì)各個(gè)神經(jīng)后根進(jìn)行有效辨別，使用之前準(zhǔn)備好的電位儀進(jìn)行電閾值觀(guān)測(cè)及記錄，刺激量在操作之前應(yīng)保持“0”伏，在具體開(kāi)展過(guò)程中逐步加大電伏數(shù)值（≤20V）直至各個(gè)肌群出現(xiàn)電刺激波幅。之后，以患者實(shí)際臨床癥狀與電閾值數(shù)值作為參照依據(jù)，切斷神經(jīng)束選擇為電閾值最低的那一條，切除數(shù)量應(yīng)依據(jù)痙攣的實(shí)際情況展開(kāi)。切除完成后，縫合術(shù)需使用3/0的無(wú)創(chuàng)縫線(xiàn)作連續(xù)縫合處理，對(duì)磨下棘突以及椎板解剖復(fù)位，并做好脊柱的固定工作。除此之外，手術(shù)前后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練工作不可忽視，術(shù)前訓(xùn)練以關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力強(qiáng)化為重點(diǎn);術(shù)后3天可進(jìn)行肌肉松馳按摩，一周后方可進(jìn)行肢體活動(dòng)，如分腿運(yùn)動(dòng)等，但是應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3療效評(píng)價(jià)

（1）運(yùn)動(dòng)功能判別標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)術(shù)后患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度以及是否需要借助工具行走一般可分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別[3]。

（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)在患兒術(shù)后的1個(gè)月之后展開(kāi)評(píng)價(jià)，主要判定依據(jù)為肌張力大小、肌力分級(jí)以及病理反射衰減程度，可分為治愈、顯效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別。

2 結(jié)果

所有參與研究患者的手術(shù)均正常完成，無(wú)意外發(fā)生?？梢?jiàn)16例患兒中，痙攣緩解率以及功能改善率均為100%;術(shù)中切口的甲級(jí)愈合率高達(dá)93.8%（15/16）;就肌力等級(jí)判定來(lái)看，干預(yù)后平均級(jí)別為（1.5±0.3）級(jí)，較干預(yù)之前（3.9±1.2）級(jí)顯著降低，可見(jiàn)術(shù)后療效性能。除此之外，電刺激的術(shù)中干預(yù)，患兒均無(wú)不良癥狀發(fā)生。綜合療效判定可見(jiàn)，優(yōu)、良所占比重為13：3，進(jìn)一步肯定了該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。具有情況見(jiàn)下表1，可見(jiàn)多項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)后較之前均顯現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。

3討論

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)主要是通過(guò)L1-Sl脊神經(jīng)后根部分纖維束的切斷，促使脊髓反射弧傳導(dǎo)受阻亦或是減弱以實(shí)現(xiàn)肌群痙攣癥狀得以緩解的一種手術(shù)方式[4]。經(jīng)大量的臨床實(shí)踐顯示，該手術(shù)在痙攣型腦癱患兒的臨床干預(yù)中可產(chǎn)生良好的運(yùn)行療效，且基本不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。一般手術(shù)干預(yù)下，椎板的切除范圍比較廣泛，無(wú)法進(jìn)行精準(zhǔn)定位，且極易出現(xiàn)脊柱椎體滑脫癥狀[5]。

通過(guò)對(duì)本研究中16例痙攣型腦癱患兒的研究顯示，痙攣癥狀緩解率以及運(yùn)動(dòng)功能改善率均為100%，可見(jiàn)其臨床療效顯著，伴隨著術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，患兒的步態(tài)逐步穩(wěn)定，且步頻加快，利于患兒自主控制能力的提升，最終可產(chǎn)生良好的術(shù)后康復(fù)效果。術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的干預(yù)，有利于各神經(jīng)根的精準(zhǔn)鑒定，為切除神經(jīng)束的判定奠定了有效基礎(chǔ)，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王云朋，苗素華，劉愛(ài)賢.選擇性腰3脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療腦癱性僵直膝的療效探討[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2018，31（5）：261-264.

[2]楊小朋，張振宇，阿里木.術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療兒童痙攣型腦癱[J].新疆醫(yī)學(xué)，2005，35（4）：20-21.

[3]艾克拜爾·哈里克，逯霞，木塔力甫·努熱合買(mǎi)提， 等.肌電圖引導(dǎo)下A型肉毒素與選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣型腦癱的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：54-57.

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[5]魏民.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣型腦癱的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志，2019，18（12）：1061-1066.