觀察B 超在子宮瘢痕妊娠診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值

羅立紅，胡正麗（通訊作者）

（漢濱區(qū)第一醫(yī)院超聲科 陜西 安康 725000）

USP 是一種比較少見(jiàn)的宮外孕，即剖腹產(chǎn)后胚胎著床在子宮切口瘢痕的微小縫隙中，早期時(shí)多無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，有可能出現(xiàn)漏診、誤診。隨著剖腹產(chǎn)率的逐年上升，USP 的發(fā)生率也處于上升趨勢(shì)當(dāng)中。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲在USP 的診斷和輔助治療方面顯示出了巨大的優(yōu)勢(shì)，目前B 超檢查是USP 的重要檢查手段之一。本研究中，我們采用B 超檢查75 例患者是否存在USP，并對(duì)部分患者在B 超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月至2020 年3 月期間在我院就診的USP 患者75 例，所有患者均進(jìn)行了尿妊娠檢查，結(jié)果為陽(yáng)性，所有患者均有剖腹產(chǎn)手術(shù)史?；颊吣挲g24～41歲，平均年齡為（32.58±3.23）歲；停經(jīng)時(shí)間35 ～58d，平均（46.72±3.46）d。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，分別進(jìn)行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道B超檢查，并將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。（1）利用彩色B 超診斷儀對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)腹彩色B 超檢查，探頭頻率3.5MHz，檢查前讓患者膀胱處于充盈狀態(tài)，檢查時(shí)患者取仰臥位，對(duì)下腹部進(jìn)行全方位的掃查，主要覆蓋子宮峽部、盆腔、子宮等部位，記錄患者的宮腔內(nèi)血流情況，檢查宮腔內(nèi)回聲情況，觀察孕囊形狀和大小。（2）使用彩色B 超診斷儀對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色B 超檢查，探頭頻率設(shè)置成4MHz ～8MHz，掃查角度135°。檢查前，需要患者先排空膀胱，選擇膀胱截石位，用一次性避孕套將探頭包好，并將探頭置于患者的陰道后穹隆或側(cè)壁，觀察子宮瘢痕部位。檢查有無(wú)孕囊或腫塊，記錄孕囊的形狀和大小，觀察切口與宮頸管、宮腔的關(guān)系，觀察血流情況和回聲情況。（3）患者在彩超輔助下接受以下治療：①甲氨蝶呤+米非司酮聯(lián)合藥物保守治療，3 天后復(fù)查若血流減低再采取清宮術(shù)；②對(duì)孕囊直徑大于10mm 者，超聲引導(dǎo)下使用16 ～18 號(hào)穿刺針穿刺孕囊，回吸液體后注射甲氨蝶呤，進(jìn)行胚胎滅活；③對(duì)孕囊直徑小于10mm、孕囊朝向?qū)m腔內(nèi)方向生長(zhǎng)、血流減低者，在B 超引導(dǎo)下實(shí)施清宮術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

分別觀察經(jīng)腹部和經(jīng)陰道B 超檢查的診斷率。分析B超聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，診斷率均以n（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道B 超檢查的診斷率

USP 患者75 例均經(jīng)病理檢查確診，病理診斷率為100%。經(jīng)腹部B 超診斷率明顯低于經(jīng)陰道B 超診斷率（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹部和經(jīng)陰道B 超檢查的診斷率[n（%）]

2.2 治療結(jié)果

75 例USP 患者中除保守治療42 例外，余下33 例均在B 超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療，其中清宮術(shù)27 例，胚胎滅活6 例，均獲成功。

2.3 B 超聲像圖特征

患者的子宮表現(xiàn)為形態(tài)學(xué)上的飽滿、體積增大。孕囊型超聲聲像圖特點(diǎn)為：孕囊回聲主要在子宮峽部前壁，無(wú)中央回聲團(tuán)，高回聲環(huán)以子宮周邊為主。包塊型超聲聲像圖的主要特點(diǎn)是在子宮峽部出現(xiàn)大小包塊為主，回聲強(qiáng)度不同，外周強(qiáng)度高，中央強(qiáng)度弱，血流豐富。蜂巢型包塊超聲聲像圖則以子宮下段與下段前壁肌層出現(xiàn)蜂巢狀暗區(qū)為主。

3 討論

USP 是一種不太常見(jiàn)的異位妊娠，在發(fā)病初期因其無(wú)明顯癥狀故而很難被發(fā)現(xiàn)，容易被誤診漏診，錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。近年來(lái)，剖腹產(chǎn)手術(shù)的增多造成了USP 的患者數(shù)量也越來(lái)越多，這種疾病不利于患者的身體恢復(fù)，因此，對(duì)USP 進(jìn)行及早診斷、盡早干預(yù)是很有必要的，以避免大出血和子宮破裂等嚴(yán)重后果的發(fā)生[1]。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，USP 的檢出率較以往有很大程度的提升，如今經(jīng)腹腔B 超和經(jīng)陰道B 超是對(duì)USP 最主要的檢查方法[2]。經(jīng)腹式方法可以檢測(cè)出USP 病變部位與子宮頸、子宮下段的關(guān)系，可以準(zhǔn)確地對(duì)基底進(jìn)行局部厚度測(cè)量[3]。而經(jīng)陰道方法則可以觀察到患者剖宮產(chǎn)切口的瘢痕位置及其與孕囊之間的關(guān)系，并能更好地觀察到血流狀況和回聲[4,5]。本研究中，75 例USP 患者經(jīng)腹部B 超診斷率為82.7%，經(jīng)陰道B 超診斷率為94.7%，經(jīng)陰道B 超診斷率明顯要高于經(jīng)腹部B 超診斷率（P＜0.05）。

在治療方面，B 超對(duì)于USP 的輔助治療也顯示出了巨大的優(yōu)勢(shì)，借助超聲的幫助，可決定患者是進(jìn)行藥物保守治療還是采取胚胎滅活術(shù)、清宮術(shù)等手術(shù)治療。本研究中75 例USP 患者均在B 超幫助下進(jìn)行治療，其中藥物保守治療42 例，清宮術(shù)27 例，胚胎滅活6 例，均獲成功。

綜上所述，B 超在USP 的診斷和輔助治療中均具有重要的應(yīng)用價(jià)值，并且在診斷USP 時(shí)，采取經(jīng)陰道B 超檢查的診斷率要高于經(jīng)腹部B 超檢查。