間歇性血液透析聯(lián)合白蛋白治療重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭效果觀察

劉冬梅

（呼倫貝爾市第五人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 165456）

腎病綜合征出血熱的患者常表現(xiàn)為發(fā)熱和休克，病情會在短時間內(nèi)加重，導(dǎo)致患者發(fā)生充血出血或者低血壓等，一般是因?yàn)楦腥緷h坦病毒或者鼠類攜帶的病毒造成，患者發(fā)生急性腎衰竭的風(fēng)險大。血液透析能有效治療腎綜合征的患者，所以用于重癥腎綜合征出血熱的作用明顯，為了解血液透析和白蛋白治療重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭的效果，本次對不同方法治療的患者臨床情況進(jìn)行分析，旨在探討間歇性血液透析聯(lián)合白蛋白治療的效果與不良反應(yīng)的發(fā)生，總結(jié)上述方案治療重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月～2019年12月收治的重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭患者20例為對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組（n=10）和研究組（n=10）。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《腎病綜合征》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者與家屬簽署知情同意書。對照組男性6例，女性4例；年齡58～73歲，平均（65.0±4.2）歲。研究組男性7例，女性3例；年齡56～75歲，平均（65.4±4.3）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

對照組用單純間歇性血液透析，用F60聚礬膜透析器為患者治療，透析液流量控制在每分鐘50 ml，血流量控制在每分鐘250 ml，透析時間控制在4～5 h。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用白蛋白，給患者血液透析完后，為患者靜脈滴注人血白蛋白注射液，每天10 g。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者出院當(dāng)天檢測肌酐和尿素氮、內(nèi)皮素，了解患者的腎功能和心血管功能，計算患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、低血壓和顱內(nèi)出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件用SPSS 24.0，計數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計量資料用（）表示，t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的肌酐和尿素氮、內(nèi)皮素水平比較

研究組的肌酐和尿素氮、內(nèi)皮素水平均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的肌酐及尿素氮、內(nèi)皮素水平比較（）

表1 兩組患者的肌酐及尿素氮、內(nèi)皮素水平比較（）

組別 例數(shù) 肌酐（umol/L-1） 尿素氮（mmol/L-1） 內(nèi)皮素（ng/L-1）研究組 10 219.6±129.8 15.8±10.2 42.0±11.5對照組 10 538.9±120.3 28.5±9.3 70.6±13.7 t-5.73 2.91 5.06 P-0.02 0.04 0.02

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組1例（10.0%）患者發(fā)生惡心嘔吐，對照組1例（10.0%）患者發(fā)生低血壓、1例（10.0%）患者發(fā)生顱內(nèi)出血，x2=0.39，P=0.53＞0.05。

3 討 論

重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭的臨床治療一般以腎功能評估，臨床上注重對患者血清中肌酐和尿素氮等指標(biāo)的監(jiān)測，分析其變化能判斷患者的腎小球損傷情況。幸文華等[2]指出肌酐能反映人的腎臟功能，尿素氮能了解腎小球?yàn)V過率，說明腎綜合征的患者肌酐及尿素氮水平的恢復(fù)非常重要。內(nèi)皮素則具有維持基礎(chǔ)血管張力及心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的效果，一般對心血管的調(diào)節(jié)功能顯著，并具有強(qiáng)烈收縮腎小動脈的作用，可以抑制腎素的釋放。

本次筆者使用的間歇性血液透析屬于一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，一般能有效治療急慢性腎功能衰竭的患者，該方法是通過模仿腎小球?yàn)V過，把人體的靜脈血或者動脈血引到半透膜濾過器中，使血漿中的水分和毒素等被有效濾過、清除，并以跨膜的壓力清除溶質(zhì)，起到血液凈化的作用。袁娟等[3]指出血液透析能充分清除患者體內(nèi)的IL-1和IL-6以及TNF-α等炎性細(xì)胞，具有明顯的抗炎和機(jī)體電解質(zhì)糾正作用，并能起到機(jī)體酸堿度平衡糾正的效果。白蛋白是人體的重要組分，具有增加血容量的目的，并能提升和維持血漿膠體滲透壓，加強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)輸和解毒能力，給機(jī)體及時輸送營養(yǎng)，在為患者血液透析的同時，輸送營養(yǎng)以維持機(jī)體的穩(wěn)定，亦可顯著減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，間歇性血液透析聯(lián)合白蛋白治療重癥腎綜合征出血熱并急性腎衰竭效果顯著，能明顯改善患者的腎功能和心血管功能，且不會增加不良反應(yīng)。