平衡針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

陶林花，任志彬，李 亮，傅建明

（1.浙江省嘉興醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314000；2.浙江省嘉興市王店人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

腦卒中已成為嚴(yán)重危害人類健康的最主要疾病之一，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]，而運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中后患者最常見(jiàn)的后遺癥之一。病人偏癱后SEP出現(xiàn)的異常變化可反映病情的嚴(yán)重程度，并可以客觀的評(píng)價(jià)病情的變化。大量的臨床研究又證實(shí)了SEP與肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有關(guān)，并能預(yù)測(cè)腦卒中后的功能恢復(fù)[2]。筆者運(yùn)用平衡針聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)來(lái)治療腦卒中后偏癱患者，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，以探討其治療效果，以及其對(duì)偏癱側(cè)肢體體感誘發(fā)電位的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②遺留一側(cè)肢體偏癱；③生命體征平穩(wěn)及神經(jīng)癥狀不再發(fā)展；④病程＜3個(gè)月；⑤年齡＜80歲；⑥神志清楚，能配合完成治療及評(píng)估；⑦患者及其家屬知情同意，并簽屬知情同意書(shū)。

選取2018年6月～2019年10月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心收治并符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者性別、年齡、病程、偏癱側(cè)等臨床特征經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者除內(nèi)科常規(guī)治療外，均接受統(tǒng)一的康復(fù)訓(xùn)練。治療組在康復(fù)訓(xùn)練前給予平衡針治療。平衡針具體取穴方案：交叉取穴，主要選取偏癱穴（耳尖上3厘米）：向太陽(yáng)穴方向斜刺2寸；肩痛穴（腓骨小頭與外踝連線的上1/3處），直刺1.5～2.0寸；膝痛穴（相當(dāng)于曲池穴外1寸處），直刺1.5～2.0寸。每個(gè)穴位得氣候后即刻取針，不留針。

治療組和對(duì)照組均每周治療6次，8周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定日常生活能力、體感誘發(fā)電位檢測(cè)感覺(jué)傳導(dǎo)通路情況。在治療前及治療8周后對(duì)腦卒中患者進(jìn)行功能評(píng)定。所有的量表評(píng)定均由同一名治療師進(jìn)行，所有的體感誘發(fā)電位檢測(cè)均由同一名醫(yī)師完成，且治療師及醫(yī)師均不知道病人的具體分組情況。

體感誘發(fā)電位的檢測(cè)：通過(guò)刺激正中神經(jīng)，針電極記錄，在Erb點(diǎn)記錄N9波，在C3、C4點(diǎn)記錄N20波，參考電極置于Fz點(diǎn)。所記錄的SEP均為2次150次重復(fù)疊加后的平均值，要求同時(shí)記錄偏癱側(cè)及健側(cè)的N9 及N20潛伏期和波幅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后FMA及BI比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后FMA及BI分值比較（）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后FMA及BI分值比較（）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 n FMA（分） BI（分）治療組 治療前 30 39.77±3.10 49.53±5.31治療后 30 48.20±1.99 ab57.93±3.82 ab對(duì)照組 治療前 30 39.90±3.25 51.10.68±4.44治療后 30 44.60±2.57 a 56.30±3.75 a

2.2 兩組患者治療前后體感誘發(fā)電位的比較（見(jiàn)表2）

3 討 論

腦卒中是由于氣血逆亂引起風(fēng)、火、痰、淤痹阻腦脈或血溢腦脈之外的一種急重病癥。腦卒中急性期過(guò)后會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽困難等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。

平衡針刺是中醫(yī)心神調(diào)控學(xué)說(shuō)與西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)共同形成的針灸與心理--生理--社會(huì)--自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)控模式。有報(bào)道認(rèn)為，平衡針療法可能存在腦保護(hù)作用，從而使腦損傷降低至較低水平[3-4]。本文采用平衡針療法治療腦卒中后偏癱患者，主要通過(guò)“上病下治”、“左病右治”、“右病左治”的方法，通過(guò)刺激抑制病變部位大腦皮質(zhì)相對(duì)應(yīng)部位的興奮性，從而激發(fā)機(jī)體的自我調(diào)控、修復(fù)機(jī)能[5]。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后體感誘發(fā)電位N9、N20波幅及潛伏期分值比較是（）

表2 治療組與對(duì)照組治療前后體感誘發(fā)電位N9、N20波幅及潛伏期分值比較是（）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 n 偏癱側(cè)N9 偏癱側(cè)N20波幅（uv） 潛伏期（ms） 波幅（uv） 潛伏期（ms）治療組治療前 30 3.02±0.27 10.06±0.41 1.84±024 19.94±0.66治療后 30 3.91±0.27ab 9.27±0.36ab 2.71±0.14 ab 18.96±0.64 ab對(duì)照組治療前 30 2.99±0.20 10.03±0.33 1.89±0.22 19.96±0.53治療后 30 3.44±0.17 a 9.57±0.33a 2.40±0.17 a 19.40±0.47 a

SEP是指對(duì)軀體感覺(jué)系統(tǒng)中的任何一點(diǎn)給予適當(dāng)刺激，在該系統(tǒng)特定通路上的任何部位可檢出與刺激有固定關(guān)系的電位反應(yīng)[6]。這也反映了特異性軀體感覺(jué)傳入通路、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層的機(jī)能狀態(tài)[7]。SEP潛伏期可反映傳導(dǎo)通路上神經(jīng)功能狀態(tài)，而其波幅可早期反映出體感通路病損情況[8]。在腦卒中研究領(lǐng)域，SEP的應(yīng)用已引起廣泛重視,現(xiàn)如今可作為腦血管疾病診斷、治療及預(yù)后判斷的重要電生理學(xué)指標(biāo)[9]，特別是N9、N20的潛伏期和波幅，已經(jīng)成為SEP常用檢測(cè)指標(biāo)被廣泛運(yùn)用在SEP的研究中[10]。總而言之，大量研究已表明，N9、N20潛伏期和波幅的變化，可以反映體感通路的功能狀況、肢體的活動(dòng)能力以及障礙預(yù)后的判斷。

本研究證明，平衡針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能更有效的提高偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，更能增加偏癱側(cè)肢體SEP的N9、N20的波幅，縮短其潛伏期。另外，平衡針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代康復(fù)理論相結(jié)合的體現(xiàn)，為臨床上治療腦卒中后偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能提供了新的思路，為偏癱的臨床干預(yù)提供了一種新的療法。