全麻插管復合硬膜外麻醉在胸科手術(shù)應用的探討

趙 林

（文山市人民醫(yī)院，云南 文山 663099）

相比于一般手術(shù)，胸科手術(shù)由于創(chuàng)口大，同時手術(shù)較為復雜，需要的時間較長，因此患者在手術(shù)期間，更加容易產(chǎn)生較為強烈的應激反應[1]。因此選擇一個科學有效的麻醉方案，對患者的手術(shù)效果以及預后都具有重要意義[1]。近幾年，有較多針對麻醉風險以及麻醉安全性的研究陸續(xù)展開，希望可以通過加強對麻醉藥物的管控來將患者的麻醉狀態(tài)維持在一個理想狀態(tài)之中，進而減少麻醉藥效失效后各種并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。本研究也抽取了我院26名胸科手術(shù)患者作為研究對象，對其進行分組麻醉，以探析全麻插管復合硬膜外麻醉的麻醉價值，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象抽取于2018/1/15～2019/5/1期間前來我院進行胸科手術(shù)治療的26名患者，依據(jù)患者及其家屬的麻醉意愿，將其劃分為一號組組（n=13）和二號組（n=13）。一號組男女比例為7：6；最大年齡患者為68歲，最小年齡患者為24歲，平均年齡（37.69±8.63）歲；其中3名患者為肺癌、5名患者為食道癌、5名患者為賁門癌。二號組男女比例為5：8；最大年齡患者為67歲，最小年齡患者為25歲，平均年齡（37.73±8.57）歲；其中4名患者為肺癌、5名患者為食道癌、4名患者為賁門癌。兩組患者的年齡、疾病類型以及性別等一般臨床資料不存在明顯差異P＞0.05，可以進行對比。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前半個小時統(tǒng)一對其肌內(nèi)注射苯巴比妥（劑量為0.1 g）以及長托寧（劑量為0.1 mg/kg），之后將患者送入相應的的手術(shù)室，輔助其采用平臥體位姿勢，觀察其各項生命體征指標，無異常情況即可對其進行全身麻醉術(shù)[2]。一號組患者安排全麻插管麻醉，方法為：使用咪達唑侖，劑量為0.15 mg/kg、依托咪酯，劑量為0.3 mg/kg、琥珀膽堿，劑量為2mg/kg、芬太尼，劑量為4μg/kg進行麻醉誘導并且實施氣管插管，同時連接麻醉呼吸機為患者輔助通氣，之后安排患者吸入1.5 g/L異氟醚，同時對其靜脈推注異丙酚（劑量為0.01g/L）來維持患者全身麻醉，直到手術(shù)結(jié)束，當患者肌肉松弛之后，對其靜脈酌情注入適量維庫溴銨。二號組患者在一號組患者的基礎(chǔ)上復合硬膜外麻醉，首先選擇患者硬膜外T6至T7間隙進行穿刺，穿刺成功之后為其注入4毫升濃度為0.2g/L的利多卡因，在注射5分鐘之后，如果患者沒有脊椎全面感，同時其麻醉平面不符合手術(shù)需求，那么就可以對患者采用一號組一樣的麻醉誘導方法來維持麻醉。

1.3 觀察指標

觀察一號組患者和二號組患者在手術(shù)期間吸入麻醉藥物的劑量以及術(shù)后睜眼時間和完全蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS l7.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，組間正態(tài)數(shù)據(jù)資料以（）進行表示，計數(shù)資料以（%）進行表示，組間數(shù)據(jù)檢驗分別采用t或者x2檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 吸入麻醉藥物用量

一號組患者顯著高于二號組患者（P＜0.05），如表1。

2.2 睜眼時間

一號組患者顯著長于二號組患者（P＜0.05），如見表1。

2.3 完全蘇醒時間

一號組患者顯著長于二號組患者（P＜0.05），如見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標情況比較（）

表1 兩組患者各項觀察指標情況比較（）

分組 完全蘇醒時間(min)一號組 13 32.87±5.14 9.43±4.05 35.49±6.24二號組 13 15.77±1.91 5.78±3.17 18.34±4.55 t 11.24 2.56 8.01 P 0.00 0.02 0.00

3 討 論

有研究指出[3]，傳統(tǒng)的全麻麻醉無法徹底將手術(shù)對患者機體帶來刺激進行有效消減，容易導致患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使其心率以及血壓等指標上升，影響手術(shù)順利進行。因此為了確保手術(shù)效果，需要加大麻醉用藥劑量，以對交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮進行有效抑制，但是術(shù)后患者的意識需要較長時間才能恢復，容易引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥[3]。蔡宏州[4]指出，全麻插管復合硬膜外麻醉不僅可以對全麻投射反應進行有效阻斷，還可以對交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮進行有效抑制，降低各種麻醉藥劑的使用劑量，確?；颊咝g(shù)后的心率以及血壓等體征指標能夠以最快速度恢復到正常水平，對其預后有利。

此次研究結(jié)果顯示，二號組患者選擇全麻插管復合硬膜外麻醉后，其吸入麻醉藥物劑量顯著低于選擇全麻插管麻醉的一號組患者（P＜0.05），和蔡宏州[4]研究結(jié)果基本相符。除此之外，二號組患者的睜眼時間以及完全蘇醒時間均顯著短于一號組患者（P＜0.05），其原因主要是由于二號組患者的術(shù)中吸入麻醉藥物的劑量低于一號組患者，有效降低了麻醉藥物對患者機體帶來的不良影響。這也提示我們，在胸科手術(shù)患者的麻醉中，全麻插管復合硬膜外麻醉的麻醉方式安全性高，具有良好的麻醉應用價值。

綜上所述，全麻插管復合硬膜外麻醉在胸科手術(shù)的麻醉中，麻醉效果良好，有利于患者術(shù)后快速蘇醒，具有顯著的臨床推廣應用價值。