集束化護(hù)理在急性重度有機磷中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果分析

陳慶玲，謝海香，豐全霞

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

有機磷制劑是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時常規(guī)的廣譜殺蟲劑,具有較強的毒性。急性有機磷農(nóng)藥中毒尤其在農(nóng)業(yè)居民人群中具有較高的發(fā)生率，其臨床表現(xiàn)通常非常劇烈，在患者多個器官組織內(nèi)發(fā)生中毒癥狀，伴有明顯的肺部或者顱內(nèi)水腫，以及昏迷、抽搐等癥狀[1]。對于輕度中毒病人，在接受及時有效地清洗胃腸道和必要的對癥治療后,患者具有較高的存活率。但對于攝入大劑量有機磷的患者而言，身體臟器的損害更為嚴(yán)重，為治療帶來更大難度[2,3]。集束化護(hù)理基于系統(tǒng)的循證基礎(chǔ)的治療手段和護(hù)理方式，其臨床療效一般都優(yōu)于單獨手段[4]。本文研究集束化護(hù)理模式對急性重度有機磷中毒患者洗胃治療時的臨床效果。報導(dǎo)如下。

1 臨床資料

1.1 一般性資料

選取自2017年1月～2019年12月在本科室進(jìn)行急救的60例急性重度有機磷中毒病人為研究對象。入組條件：①患者資料完整，到達(dá)搶救室時完善各項檢查并監(jiān)測血清中AChE。②患者確定的有機磷農(nóng)藥接觸史，為首次經(jīng)口服致毒。③到達(dá)搶救室時具有不同程度昏迷和呼吸障礙。到達(dá)搶救室前3周內(nèi)無急性心腦系統(tǒng)疾病。④到達(dá)搶救室12h內(nèi)接受治療。⑤無其他重要臟器功能障礙者。⑤簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交談能力異常或無法完成正常溝通，對治療很抗拒者；②存在其他既往中毒史，且凝血指標(biāo)明顯異常等。對照組與觀察組各30例，按隨機原則等分。觀察組男14例,女16例;年齡19至60歲,均值（43.80±2.00）歲；乙酰膽堿酯酶抑制程度（43.32±3.58）,中毒至到達(dá)搶救室間隔（54.23±16.70）min。對照組男性13例,女17例；年齡18～62歲，均值（44.00±1.60）歲; 乙酰膽堿酯酶抑制程度（45.33±4.19），中毒至入院間隔（58.23±16.19）min。比較兩組性別、年齡、藥物種類、中毒時間以及乙酰膽堿酯酶抑制程度等資料，無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式?；颊叩诌_(dá)后迅速移除患者農(nóng)藥污染的衣物，以預(yù)冷的肥皂水清洗患者的皮膚與指甲，并立即對患者進(jìn)行洗胃處理?；颊呷籼幱谇逍褷顟B(tài)，則將患者置左側(cè)臥位。若昏迷狀態(tài)，則需置患者于平臥位。置頭于偏側(cè)，防止胃中內(nèi)容物反流氣管中。將胃管從口中插入，插入深度為45～55 cm之間，并用溫度控制在25～38℃的溫水進(jìn)行洗胃。清洗工作結(jié)束后，將含有5 g/ml的活性炭懸浮液通過胃管灌入胃部，灌輸完成后將將胃管拔出。依據(jù)患者中毒狀況選擇科學(xué)的給藥方式和護(hù)理手段。觀察組則基于對照組模式，采用集束化的護(hù)理模式。觀察組護(hù)理人員進(jìn)行需提前接受專業(yè)的集束化護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)理人員基于對集束化理念與要求充分理解前提下，根據(jù)患者病情采取對應(yīng)的集束化護(hù)理措施。主要包括如下流程：（1）從口中插入胃管，深度以50～77 cm為宜[5-6]。（2）洗胃溶液用水配置：用生理鹽水配置0.008%的去甲腎上腺素溶液。溶液溫度保持在35～42℃[7]。（3）洗胃過程：首先將患者體位擺放至左側(cè)臥位，通過胃管將洗胃液注入到患者胃部，并進(jìn)行反復(fù)灌洗、抽吸，直至洗胃液澄清透明。洗胃完成后，將患者床頭抬高至15°～20°，將胃管輕柔退出15～20 cm再灌入洗胃液，再將胃管緩緩下插胃內(nèi)，輕柔上拔反復(fù)進(jìn)行，這樣可徹底清洗患者食管[5-6]。改變患者臥位為仰臥位、繼續(xù)對患者進(jìn)行洗胃操作，并持續(xù)按摩患者胃部[8]。清洗完成后，經(jīng)鼻留置胃管，每4h洗胃一次，每次洗胃液量應(yīng)控制在1～2 L，每次清洗完成保證洗出液澄清透明，無異味。（4）口腔護(hù)理：每6 h對患者進(jìn)行口腔護(hù)理1次，并根據(jù)醫(yī)囑采取合理用藥及護(hù)理手段。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者首次洗胃時間、阿托品化所耗時長以及血清膽堿酯酶(CHE)恢復(fù)所耗時長等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究實行資料雙人核對錄入，數(shù)據(jù)分析主要通過SPSS19.0軟件包進(jìn)行。計數(shù)資料行x2檢驗，正態(tài)分布計量資料行t檢驗。P＜0.05判定為顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組比較發(fā)現(xiàn)，患者首次洗胃時間、達(dá)到阿托品化時間、阿托品總用量、乙酰膽堿酯酶恢復(fù)正常時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組洗胃相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組洗胃相關(guān)指標(biāo)的比較（）

組別 n 第一次洗胃時間（min） 達(dá)到阿托品化時間（min） 阿托品總用量（mg） 乙酰膽堿酯酶恢復(fù)正常時間（d）觀察組 30 22.5±3.21 156.2±17.92 98.57±9.12 4.81±1.67對照組 30 33.7±4.83 201.4±20.41 175.47±15.90 11.16±2.67 t 7.24 7.19 4.03 4.31 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國因有機磷中毒而導(dǎo)致的死亡率維持在非常高的水平[9]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及對該病的認(rèn)知水平的提高，目前在輕、中度有機磷中毒患者中的救治工作比較成功。經(jīng)過及時的治療，大都可以獲得有效救治。而對于重度有機磷中毒患者，由于劑量和年齡等問題，很多面臨著嚴(yán)重的系統(tǒng)性器官功能衰竭。臨床上，很多有機磷中毒患者會因自身多種慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致毒物持續(xù)性地吸收而加速臟器功能衰退，患者器官遭受到嚴(yán)重的二次傷害[10， 11]。救治急性重度有機磷中毒患者時，排除有毒物質(zhì)，并對其進(jìn)行解毒治療是救治病人的重要環(huán)節(jié)。目前主要的急救手段有導(dǎo)泄、洗胃、灌腸與血液灌流等，由于對急性重度有機磷中毒的治療方法和搶救在各地存在不同標(biāo)準(zhǔn)，因而搶救失敗率會出現(xiàn)不同。如何優(yōu)化有機磷中毒護(hù)理具有重要的臨床意義。多項研究結(jié)果顯示，有機磷中毒死亡率較高的原因主要為多器官功能衰竭，而急性腎臟損傷則是有機磷中毒致死因素中最主要的。臟器的損傷對于患者預(yù)后也有較大的危害，因此臟器的健康程度是判定病人預(yù)后效果是否良好的關(guān)鍵性指標(biāo)[12]。臨床上多數(shù)重度有機磷中毒患者時常伴有神志不清、意識模糊，呼吸困難或肺水腫等現(xiàn)象。重度有機磷中毒病人血流動力學(xué)也會出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重破壞了血液灌流操作的通暢性。

集束化護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中強調(diào)立足各種高級別循證證據(jù)，積極的利用一定的科學(xué)證據(jù)，將其與臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗結(jié)合在一起制定完善的護(hù)理方案并進(jìn)行實施。進(jìn)而更好的提高護(hù)理的科學(xué)性和可靠性，獲得更好的護(hù)理效果。經(jīng)過臨床實踐證明，相比傳統(tǒng)的護(hù)理措施，集束化護(hù)理可顯著改善急性重度有機磷中毒病人治療的預(yù)后效果。本研究比較了有機磷中毒患者接受常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理的臨床效果差異，發(fā)現(xiàn)集束化理念適合貫穿于有機磷中毒解救的整個護(hù)理過程中，并能明顯縮短患者腸道清潔時間、阿托品化時間及CHE恢復(fù)時間。集束化護(hù)理相比傳統(tǒng)護(hù)理具有諸多突出的優(yōu)勢，值得推廣。