美多芭聯(lián)合電針、康復(fù)訓(xùn)練對老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響

李競艷 湖南省婁底市中心醫(yī)院 417000

老年癡呆也稱為阿爾茨海默病，此病起病隱匿，屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性病癥，主要發(fā)生于老年期或者老年前期，患者主要表現(xiàn)為認知功能的下降，隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)行為障礙，最終導(dǎo)致其生活能力下降[1]。老年癡呆癥會影響患者身體多個系統(tǒng)，造成不同部位的病變，如神經(jīng)系統(tǒng)病變、運動系統(tǒng)病變以及泌尿系統(tǒng)病變等，使患者逐步喪失生活自理能力，為患者帶來痛苦，也為其家庭帶來一定壓力。臨床治療老年癡呆癥的常規(guī)方式主要有藥物治療、針灸治療、康復(fù)訓(xùn)練等，雖然各種治療方法對老年癡呆癥的癥狀具有一定的抑制作用，但從臨床實踐看，單一治療方式并不理想。為尋求一種更有效的治療方法，本次特選取我院收治的30例老年癡呆患者進行美多芭聯(lián)合電針、康復(fù)訓(xùn)練治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年6月—2019年6月收治的60例老年癡呆患者作為觀察對象。評價標準[2]：對患者用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進行評分(0～30分)，評分結(jié)果<22分。用蒙特利爾認知量表(MoCA)進行評分(0～30分)，評分<26分。用日常生活功能積分比表(ADL)進行評分(總分60分)，評分>16分。將所選患者隨機分為兩組：對照組30例，男14例，女16例，年齡62～81歲，平均年齡(73.2±5.6)歲；病情程度：輕度9例，中度10例，重度11例。觀察組30例，男16例，女14例，年齡63～84歲，平均年齡(72.5±5.8)歲；病情程度：輕度8例，中度11例，重度11例。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合服用鹽酸多奈哌齊的方式治療?？祻?fù)訓(xùn)練具體方法如下：首先了解患者病情狀況，并結(jié)合患者病情具體狀況制定適合的康復(fù)訓(xùn)練計劃。(1)記憶訓(xùn)練。可用圖片的方式幫助患者鍛煉記憶力，圖片選擇上可將老年人熟悉和不熟悉的圖片混合在一起對其實施鍛煉。若患者對人物存在記憶障礙，可選擇人物類圖片訓(xùn)練，若患者對日常用品存在記憶障礙，可選擇日常用品圖片進行鍛煉，根據(jù)患者記憶障礙嚴重度，選擇相應(yīng)的圖片類型予以鍛煉。(2)智力訓(xùn)練。引導(dǎo)老年癡呆患者學(xué)會觀察周圍事物，鍛煉其視覺空間的辨識能力以及想象能力等，另外，可通過簡單的數(shù)字和數(shù)學(xué)計算來刺激患者大腦，讓患者在思考中逐步改善自身智力。(3)觀察能力。護理人員可根據(jù)患者具體情況，為其設(shè)計一些符合疾病特征的小游戲，比如找字、捉迷藏、找區(qū)別、找錯誤等方式，提升患者的觀察能力和辨別能力，使患者的認知能力逐步改善和穩(wěn)固。(4)右腦訓(xùn)練?？蔀榛颊咴O(shè)計一些鍛煉右腦功能的小游戲，比如象棋、跳棋、五子連珠、麻將等，使患者能夠進行腦活性化訓(xùn)練，對右腦后半部意欲中樞進行感性刺激,使腦功能得到明顯改善。(5)肌力增強訓(xùn)練，可通過功率自行車、走路、抗阻等訓(xùn)練來增強肌力，也可進行臀中肌、髂腰肌、臀大肌等的肌力增強訓(xùn)練。當股四頭肌肌力較弱時，可在坐位進行膝部的屈曲、伸展訓(xùn)練，還可通過從椅子上站起等訓(xùn)練，強化下肢肌力。(6)關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動范圍包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，護理人員可手握患者腕部，另一手扶住手掌，旋轉(zhuǎn)患者前臂，再活動其手腕，分別將其掌心朝向床面和天花板，用此方法來對關(guān)節(jié)活動范圍進行訓(xùn)練，老年癡呆康復(fù)的運動能力訓(xùn)練次數(shù)應(yīng)根據(jù)老年人身體情況制定；鍛煉時應(yīng)注意力度，避免發(fā)生骨折。(7)為患者服用鹽酸多奈哌齊，藥物的服用方法為每晚服藥1次，每次服用5mg。

1.2.2 觀察組用美多芭(生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930198，規(guī)格：0.25g×40片)聯(lián)合電針、康復(fù)訓(xùn)練的方式進行治療，其中康復(fù)訓(xùn)練的方法和對照組相同。美多芭治療初始劑量為62.5mg/次，2次/d。根據(jù)患者的病情嚴重程度可適當增加用藥量，用藥最大劑量為250mg/次，3次/d。用電針方法治療時，首先取相應(yīng)穴位，即百會穴、四神聰、太溪穴、大鐘穴、懸鐘穴、足三里，配頭針，取顳后線、顳前線、額中線、頂中線，針刺完成后，接上國產(chǎn)的電子針灸儀，型號為：G6805-1，每次治療時間為40～60min。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標 (1)對比治療前后兩組生活能力評分。用日常生活能力評分量表(ADL)[3]于治療前后對患者進行評分，得分越高，表示患者的生活能力越好。(2)對比兩組用藥不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)主要包括頭暈、惡心嘔吐、精神狀況不良、失眠。(3)對比兩組生活質(zhì)量改善情況。用生活質(zhì)量評分量表(QOL)[4]對患者進行評分，評分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活能力評分對比 治療前，兩組生活能力評分差異不明顯(P>0.05)；治療后，觀察組生活能力評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率對比 經(jīng)治療，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對照組的26.7%，差異明顯(χ2=4.320，P=0.037<0.05)，見表2。

表1 兩組生活能力評分對比分)

表2 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 經(jīng)治療，觀察組生活質(zhì)量評分明顯比對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

老年癡呆癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退行性疾病，一般在65歲以上老年人中容易發(fā)生，醫(yī)學(xué)界將此病命名為阿爾茨海默病[5]。老年癡呆患者早期主要表現(xiàn)為記憶力的逐步下降，特別是近事遺忘，但生活能力基本可以自理[6]。到疾病中期，患者的日常生活自理能力將會出現(xiàn)變化，無法照顧自身生活，外出后找不到家、脾氣暴躁、精神異常、語言功能異常等[7]。隨著疾病發(fā)展，當癡呆癥狀到達中晚期后，患者生活將完全無法自理，甚至發(fā)生大小便失禁情況，需要身邊有家人陪伴和持續(xù)照顧[8]。目前，此病還無法徹底治愈，但通過一定的治療，可以延緩患者病情的發(fā)展。

為尋求一種良好的治療方式，以改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量，本次特選擇觀察組患者實施美多芭聯(lián)合電針、康復(fù)訓(xùn)練的方法進行治療。美多芭也叫復(fù)方左旋多巴，是一種主治帕金森癥的復(fù)方制劑藥物，屬于復(fù)合制劑，能夠有效改善患者的運動狀況，但需要注意的是，長期服用此藥會使藥物的療效降低，甚至有些患者還會出現(xiàn)異動癥等。電針治療法是將針灸與電學(xué)相結(jié)合的一種治療方法，主要作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，這種治療方式屬于針灸療法中的一種獨立分支療法，此方法可理氣養(yǎng)陰、健腦安神，同時也能夠活血化瘀、補肝益腎，對老年癡呆癥患者的神經(jīng)和穴位達到一定的刺激作用，幫助患者改善不良癥狀。良好的康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者改善機體功能，記憶損害是老年癡呆患者的突出表現(xiàn)，患者早期有近憶損害，中期有遠憶損害，晚期則會完全喪失記憶力，因此，對老年癡呆患者進行記憶力訓(xùn)練，可以讓其通過參加訓(xùn)練而動腦筋，達到健腦的效果。智力和記憶力是緊密結(jié)合的，通過訓(xùn)練智力，對記憶力的恢復(fù)具有一定促進作用，而記憶力的改善也會進一步提升智力。觀察是人們認識世界的主要途徑，也是人類感知世界的基礎(chǔ)，訓(xùn)練患者觀察能力，能夠幫助其提高認知世界的能力。適當?shù)倪\動鍛煉可提高患者心率，增加腦部血流，促進神經(jīng)營養(yǎng)因子產(chǎn)生，增加腦可塑性，從而提高學(xué)習能力和記憶能力。通過聯(lián)合治療，觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低(P<0.05)；觀察組生活質(zhì)量評分比對照組高(P<0.05)。

綜合上文，將美多芭聯(lián)合電針、康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年癡呆患者的治療中，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，改善其日常生活能力，臨床可推廣。