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    益氣泄肺養(yǎng)血方聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者心功能及血清指標的影響?

    2020-06-28 13:16:38周長文
    關(guān)鍵詞:貝沙坦益氣心衰

    周 平,周長文

    (重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院,重慶 401121)

    心力衰竭出現(xiàn)于臨床多數(shù)心臟疾病的終期,具有較高的住院率和死亡率,是影響人類生命健康的重大問題之一[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學高血壓伴心衰的治療具有起效快、方便等優(yōu)勢,但心衰患者發(fā)生于高血壓等基礎(chǔ)疾病之上,自身病情復(fù)雜,因此采用純西藥治療時往往出現(xiàn)適應(yīng)癥少、不良反應(yīng)多及治療價格昂貴等問題,臨床療效因此欠佳[3]。而中醫(yī)藥在治療高血壓及心力衰竭方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗,能多靶點、多環(huán)節(jié)、多機制的發(fā)揮治療作用,可彌補西醫(yī)藥在治療中出現(xiàn)的一些問題,且相輔相成,起到提高臨床療效等作用。本研究探討了益氣泄肺養(yǎng)血方聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年8月至2018年3月在本院就診的高血壓伴心力衰竭患者共64例,按隨機數(shù)字表法分為2組。其中對照組32例,男23例,女9例,年齡54~81歲,平均年齡(66.92±5.67)歲,高血壓病程7~26年,平均病程(13.62±3.87)年,發(fā)生心力衰竭1~7 d,平均天數(shù)(2.17±0.27)d;觀察組32例,男21例,女11例,年齡63~79歲,平均年齡(69.69±7.84)歲,高血壓病程7~29年,平均病程(14.32±3.90)年,出現(xiàn)心力衰竭1~7 d,平均天數(shù)(2.21±0.30)d?;颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    1.2 納入標準

    符合心力衰竭、高血壓診斷標準[4];入組者未接受其他治療方式;自愿簽署知情同意書。

    1.3 排除標準

    有心腦血管疾病、相關(guān)中樞或周圍神經(jīng)病變;有自身免疫性疾病、肝腎功能異常、嚴重感染性疾??;繼發(fā)性高血壓、糖尿病、血脂紊亂、心房顫動、急性腦卒中和急性冠狀動脈綜合征。入組前服用過其他降壓藥、治療腎臟病藥物;對本研究使用藥物過敏者。

    1.4 治療方案

    入組后,2組患者即進行相同的基礎(chǔ)治療,包括嚴格的臥床、吸氧、強心、降壓、利尿、擴血管等治療。2組均服用厄貝沙坦(南京長澳制藥有限公司,批準文號國藥準字H20000537)治療,首劑量75 mg/次,之后150 mg/次,每日1次,連續(xù)4周。同時觀察組給予益氣活血湯治療。益氣泄肺養(yǎng)血湯組成:人參15 g,黃芪20 g,當歸12 g,延胡索10 g,川芎10 g,白術(shù)10 g,白芍10 g,紅花10 g,丹參20 g,茯苓10 g,葶藶子20 g,雞血藤10 g,沒藥10 g,乳香10 g,炙甘草8 g。每日1劑水煎服,分2次口服,每次150 ml。

    1.5 觀察項目及治療效果評價標準

    分別測定2組患者心功能(舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)、左心室射血分數(shù)(LVEF)狀況及血清hs-CRP、BNP水平,并記錄2組治療后的臨床療效情況。觀察記錄2組患者治療前后、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化。應(yīng)用水銀血壓計測量血壓,對2組治療前后的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)進行記錄;相關(guān)檢測指標樣本與患者治療前后取樣,B 型腦鈉肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)采用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫法測定。臨床療效標準:顯效:用藥后心功能恢復(fù)至Ⅰ級,或提高2級;有效:心功能提高1級;無效:心功能無提高。

    1.6 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療效果比較

    表1示,觀察組總有效率96.87%,對照組總有效率81.25%,2組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

    2.2 2組患者治療前后心功能及血清指標比較

    表2示,2組經(jīng)治療后血壓顯著下降,觀察組收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)明顯低于對照組(P<0.05),2組經(jīng)治療后hs-CRP、BNP水平明顯降低(P<0.05);觀察組明顯低于對照組(P<0.05),觀察組治療后舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)、左室射血分數(shù)(LVEF)指標顯著改善(P<0.05),觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表2 2組患者治療前后SBP及DBP比較

    注:與對照組治療后比較:*P<0.05

    3 討論

    心力衰竭根據(jù)其臨床癥狀及表現(xiàn),屬于中醫(yī)學“心悸”“胸痹”等范疇?!靶闹餮}”,所以心是血脈循環(huán)的樞機,心氣充足能保證血液在脈道中的正常運行[5]。心氣充沛,心臟跳動正常,血液能在脈道中正常循行?,F(xiàn)代中醫(yī)認為,心氣虛是慢性心衰的主要病機,心衰屬本虛標實之證,以心腎氣虛陽虛為本,以痰阻、血瘀、水停為標[6]。心衰患者臨床常出現(xiàn)心慌、氣短、喘促等癥狀,這與心氣不足、無力行血有很大關(guān)系。而心氣虛導(dǎo)致的無力行血,久之會造成血瘀內(nèi)阻,氣血運行不暢又會影響水液運化;加之心氣虛衰致心陽不足而致水飲內(nèi)停發(fā)為水腫[7]。因此心的病位主要在心,以心氣虛為本,瘀痰濕為標,本虛與標實二者相互影響。

    益氣泄肺養(yǎng)血方由人參、三七、丹參、黃芪、紅花、益母草等藥物組成。以益氣泄肺養(yǎng)血為治則,諸藥配伍, 具有強心利尿、標本同治之功。該方的藥物配伍以益氣溫陽、泄肺活血為主。方中人參、黃芪、茯苓等益氣藥補益心肺之氣,使溫陽得補,血脈通暢;加以紅花等活血藥活血化瘀[8],使補中有通,通補兼施,益氣泄肺助血行,補氣養(yǎng)血促病愈;泄肺藥物茯苓、葶藶子等泄肺利水消腫,配合益氣活血藥,使氣助血行、瘀去脈利,全面提高臟腑機能,調(diào)和氣血;黃芪、人參為君補脾肺之氣,生津養(yǎng)血;加黃芪扶陽利水、溫補固護,兩藥益氣健脾、補肺固表、補心助脈之效,以達到正復(fù)邪去之目的[9];丹參、三七為臣,止血涼血活血化瘀,兩藥可暢通血脈;益母草、紅花等為佐活血化瘀、利水消腫,本方諸藥配伍共奏益氣、泄肺、養(yǎng)血之功效,使虛有所補、瘀有所祛、水有所利。本方采用益氣活血藥為基礎(chǔ),益氣藥使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正。益氣則有助利水之功,并糾正人體臟氣虛衰;活血藥力促血行,消散瘀血,諸藥配伍各盡其責、益氣活血、強心通脈。本實驗結(jié)果顯示,加用益氣泄肺養(yǎng)血方能降低患者血清腦鈉肽水平,可能與該方所含有的中藥發(fā)揮益氣、活血、強心、利尿等功效,因此可降低心臟前負荷及心房壓力刺激和腦鈉肽的分泌。

    對于高血壓患者而言,長期較高的血壓會造成動脈壁硬化,使動脈血管內(nèi)皮細胞受損,增加細小動脈的廣泛收縮痙攣及外周阻力,激活外源性凝血系統(tǒng)[10]。在高血壓和心力衰竭的共同作用下,患者的心臟收縮能力減弱,射血分數(shù)降低,血流速度下降,此時患者具有嚴重的凝血傾向,因而呈現(xiàn)出血栓前狀態(tài),極易引發(fā)各重要臟器的栓塞并發(fā)癥[11]。厄貝沙坦能特異性拮抗血管緊張素Ⅱ受體,阻斷AngⅡ和AT1 受體的結(jié)合,通過抑制血管收縮和醛固酮的釋放發(fā)揮療效[12]。高血壓伴心力衰竭的發(fā)生為慢性進展過程,長期血壓較高導(dǎo)致患者左心室舒縮功能出現(xiàn)障礙,在此過程中體內(nèi)各種細胞因子及神經(jīng)內(nèi)分泌激素參與對心室功能的代償,有著重要的意義。上述細胞因子在血清中的含量變化也反映了患者心功能的改變。hs-CRP 由肝臟合成,是一種全身性炎癥反應(yīng)急性時相蛋白,是心血管事件危險最典型的預(yù)測因子之一,其水平與心血管疾病的危險因素密切相關(guān),hs-CRP升高可誘導(dǎo)凝血、纖溶系統(tǒng)從而增加高血壓患者心臟病、腦卒中的發(fā)病率。本文研究中,2組治療前高血壓并心衰患者的血清hs-CRP 均處于較高水平。

    腦鈉肽(brain nat riuretic factor or Peptide,BNP),主要由心室合成分泌,在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用[13]。BNP因此作為臨床診斷心力衰竭及反映心功能分級有效的客觀指標[6]。BNP有利尿、排鈉、擴血管等作用,能對抗水鈉潴留、血管收縮、心肌重塑等一系列癥狀,并有助于心力衰竭患者穩(wěn)定血流動力學的維持。有研究發(fā)現(xiàn),一級高血壓患者的血漿中NT—ProBNP相比正常人有所降低,提示高血壓初期人體心臟保護系統(tǒng)削弱;而在高血壓二級和三級患者中,BNP及NT-ProBNP的含量都增加[14]。研究顯示,厄貝沙坦可通過降低患者血壓,減輕其心臟負荷來改善心功能。本文研究結(jié)果提示,益氣泄肺養(yǎng)血方聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓并心衰患者,能在降壓的同時改善患者心功能和炎癥反應(yīng),充分發(fā)揮保護心肌的作用,以提高臨床療效。

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