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    中醫(yī)辨證施護對老年COPD急性發(fā)作期患者臨床癥狀及預后的影響

    2020-06-28 05:07:08匡先瓊
    護理實踐與研究 2020年11期
    關鍵詞:穴位發(fā)作急性

    匡先瓊

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)通常由肺實質(zhì)或小氣道受損引發(fā)氣道慢性阻塞、呼吸阻力增大,造成肺功能受損[1-2]。每年COPD的發(fā)病率、致殘率、病死率極高,每年病死人數(shù)超過100萬,居全球死亡原因的第4位,尤其隨感染等危險因素導致急性發(fā)作加重,最終累積肺、心等重要器官[3]。COPD屬于中醫(yī)學“喘證”“肺脹”“咳嗽”范疇,西醫(yī)治療手段往往聚焦局部護理而缺乏全局意識,而中醫(yī)辨證施護以整體辨證為核心,針對不同COPD體質(zhì)患者給予個性化施膳指導、病因干預以及情志調(diào)控,以期達到改善呼吸受阻、增強免疫力及降低發(fā)病率狀況[4-5],因此,本研究將中醫(yī)辨證施護應用于老年COPD急性發(fā)作期,探究其對臨床癥狀及預后的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取我院2017年4月至2019年2月60例老年COPD急性發(fā)作期患者作為研究對象,納入標準:符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準,臨床表現(xiàn)出胸悶氣短、呼吸急促等癥狀且在我院確診COPD[6];處于急性發(fā)作期;年齡≥65歲;資料齊全且與家屬自愿配合本次研究。排除標準:合并嚴重心肝腎器質(zhì)性疾病、腫瘤等;患有精神障礙或認知疾??;因其他呼吸系統(tǒng)疾病造成氣流阻塞[7];資料不齊全或中途退出本研究。按照隨機數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組,對照組:男19例,女11例;年齡65~87歲,平均(73.46±12.89)歲;病程1~12年,平均(6.90±2.31)年。觀察組:男18例,女12例;年齡65~86歲,平均(72.96±11.47)歲;病程1~13年,平均(6.47±1.85)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均接受抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、解痙、排痰、平喘止咳、吸氧、營養(yǎng)支持等治療,并應用糖皮質(zhì)激素霧化吸入,吸入量為40~80 μg/次,每天2~3次,必要時對無禁忌證患者靜脈滴注甲基強的松龍,40 mg/次,每天2~3次,持續(xù)治療5~10 d。對照組給予用藥指導、環(huán)境護理、健康宣教、心理護理、皮膚與口腔護理、呼吸訓練等常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎上實施中醫(yī)辨證施護,由1名中醫(yī)呼吸科主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名責任護師、3名責任護士組成中醫(yī)辨證施護小組,每天參與查房,以望、聞、問、切等方式辨識患者中醫(yī)體質(zhì),每周進行中醫(yī)研討學習,規(guī)劃個性化中醫(yī)辨證護理方案,具體內(nèi)容如下:

    1.2.1 中醫(yī)辨證分型護理 (1)痰熱蘊肺者。表現(xiàn)為發(fā)熱、色白或黃、咳嗽、胸悶氣喘或伴隨痰鳴、痰多質(zhì)粘、口干或苦、舌苔黃膩、便干溲黃、脈弦滑數(shù)等主癥。施護原則:清肺化痰、平喘止咳。環(huán)境干預:確保室內(nèi)溫濕度適宜,囑咐適當保溫,避免出汗過多損耗津液。中藥護理:清金化痰逐瘀湯組成配方魚腥草20 g、丹參15 g、桑白皮10 g、黃芩10 g、半夏10 g、當歸10 g等,煎制每袋100 ml,每次1袋,每天早晚各1次,抵觸中藥患者改服清肺化痰膠囊,每次1.6 g,每天3次,療程均為14 d。多穴位按摩針灸干預:化痰止咳困難者輔以振動式程序化物理排痰儀,采取5 cm直徑叩擊頭從脾俞至大杼實施足太陽膀胱經(jīng)穴位按摩,延長膏盲、膈俞、大抒穴、心俞、肺俞等按摩時間,各穴位停留1~3 min,持續(xù)操作30 min,以強壯體魄、抗炎、溫陽祛寒。(2)痰飲伏肺兼肺腎氣虛者。喘咳日久,肺病及腎,表現(xiàn)為咳嗽痰鳴,胸悶,動則喘甚,痰量多且呈白清稀,畏寒,舌質(zhì)胖嫩,苔白滑,口不渴,腰酸腿軟,脈弦滑數(shù)等主癥。施護原則:溫肺化飲、平喘止咳。環(huán)境干預:保證病房安靜、溫度適宜,協(xié)助依照季節(jié)安排作息,避免陽光下暴曬。中藥護理:服用小青龍湯等益氣補腎湯,中藥劑配方黃芪20 g、太子參20 g、蛤蚧15 g、淫羊藿15 g、山萸肉15 g等入水煎熬,每劑200 ml,每天1劑,溫服,每天早晚各1次,喘息嚴重者可在藥方中加入10 g桔梗及葶藶子,咳嗽嚴重者加入10 g紫菀及百部,腰酸腿軟嚴重者加入10 g熟地及牛膝。中藥敏感者以固腎定喘丸口服代替藥液,每次1.5~2.0 g,每天3次,療程均為8周。全腹按摩及艾灸干預:患者取半臥位或仰臥位,沿肚臍外周順時針擴展至全腹部按摩10~15 min,按摩完成后用艾條或艾炷交替灸天樞、腎腧、肺俞、中脘、神闕、氣海穴,各穴位留針2~3 min,至排便通暢,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,且短期無復發(fā)征兆。(3)肺熱痰瘀兼痹者或兼脾腎陽虛者。經(jīng)久不愈由肺涉脾及腎,表現(xiàn)為面色灰暗、咳喘無法平臥,動則喘甚,心慌氣促,胸悶脹滿或痛,咳喘痰壅,唇甲發(fā)紺,舌質(zhì)暗紅或紫暗,苔膩,形寒肢冷,下肢水腫,小便短少或清長,脈沉滑或結(jié)代等嚴重癥狀。治療施護原則:必須聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療,瀉肺豁痰化瘀、溫補脾腎。日常干預:確保該分型患者病床向陽,避免風寒入侵,注意保暖,溫水洗臉,用生理鹽水清潔皮膚,禁食冰涼果蔬、茶或咖啡,以免傷害脾胃,保持適量運動。中藥內(nèi)服護理:宣肺泄熱化痰祛瘀藥劑配方桔梗10 g、桃仁15 g、生石膏30 g、虎杖30 g等水煎至200~300 ml,瘀血重者加入適量水蛭、川芎;咳嗽重者加入適量紫苑、白前;喘促重者輔以葶藶子、桑白皮;發(fā)熱重者輔以山梔、黃芩;咯痰重者加入適量栝樓、川貝,分為每天2次口服。穴位貼敷干預:混合炒檳榔14 g、炒牽牛子18 g等藥物研磨后加入蜂蜜、冰片制成2 mm厚度藥膏,貼敷至所需的脾俞、腎俞、肺俞或關元等穴位,持續(xù)4 h,每天1次。(4)肺熱痰瘀并痰蒙心竅者或并心陽欲脫者。該危重癥候分型多數(shù)表現(xiàn)出面色蒼白、咳喘痰壅、煩躁不安、意識朦朧甚至昏迷、呼吸微弱不規(guī)則、抽搐、冷汗淋漓、咳逆喘促或伴痰鳴、四肢厥冷,舌質(zhì)干絳,脈微欲絕等情形。治療施護原則:回陽救逆。環(huán)境護理:做好健康宣教、心理護理,確保病房光線柔和、安靜整潔,定期翻背預防壓力性損傷。藥物治療干預:西藥治療加地高辛、多巴胺等藥物配合,以口服或鼻飼方式給予回陽救逆湯或安宮牛黃丸,發(fā)熱嚴重者配方中加黃芩、黃柏、知母;陰虛表現(xiàn)者加熟地、生地、五味子,減安宮牛黃丸用量[8];抽搐嚴重者加代赭石、生石決明、天麻;氣虛征象者加白參、黨參或黃芪,依據(jù)病情調(diào)整湯藥劑量,并每日對神經(jīng)功能進行評分。足三里穴位按摩:患者仰臥位放松身體,每日7∶00~8∶00、9∶00~10∶00及20∶00~21∶00定期由輕到重展開足三里穴位推拿按摩,以緩解酸痛感。

    1.2.2 中醫(yī)五音療法聯(lián)合耳穴壓豆情志護理 責任護士協(xié)助患者取仰臥位或坐位,自然放松,佩戴耳機,依照中醫(yī)分型于每日8∶00~12∶00、14∶00~19∶00各播放1次,音量約40 dB,痰熱蘊肺者、痰飲伏肺兼肺腎氣虛者選擇“商”“羽”調(diào),“商”調(diào)屬金且通肺,例如《黃河》《陽春白雪》等曲目助長肺氣,“羽”調(diào)屬水且通腎,例如《船歌》《梅花三弄》等曲目促腎氣隆盛;肺熱痰瘀兼痹者或兼脾腎陽虛者在“商”“羽”調(diào)基礎上,選“宮”調(diào),“宮”調(diào)屬土且通脾,曲風悠揚沉靜、淳厚莊重,例如《月兒高》《春江花月夜》等曲目健脾調(diào)胃,同時土生金,脾氣勝及促進肺氣調(diào)節(jié)。播放曲目同時,選擇不同交感、心、神門、腎、失眠穴實施耳穴壓豆治療。

    1.3 觀察指標 (1)中醫(yī)癥候積分。依照我院臨床經(jīng)驗,納入4項中醫(yī)癥候,內(nèi)容肺部啰音、咳嗽、咳痰、氣喘胸悶,各項分值為0~5分,累積得分高低與癥狀嚴重程度呈正相關[9]。(2)觀察并記錄兩組患者治療后第1秒用力呼氣容量(FEV1)、第1秒用力呼氣容量/用力肺活量(FEV1/FVC)、有效排痰時間、感染控制時間、痰鳴音消失時間以及平均住院時間。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,正態(tài)分布計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分和肺功能指標比較 治療后,觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組(P<0.05);觀察組FEV1,F(xiàn)EV1/FVC均高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分和肺功能指標比較

    注:*與治療前比較(配對t檢驗),P<0.05。

    2.2 治療后兩組患者臨床癥狀改善及住院狀況比較 觀察組有效排痰時間、感染控制時間、痰鳴音消失時間、平均住院時間均短于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 治療后兩組患者臨床癥狀改善及住院狀況比較[M(QR),d]

    3 討 論

    相關調(diào)查顯示[10],慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病死率超過COPD的50%,該過程患者極易由于細菌和病毒感染明顯加重氣道炎性反應,出現(xiàn)氣短、喘息、咳嗽、咳痰明顯加重,痰量膿黏,伴隨發(fā)熱,并可能發(fā)生肺過度充氣、呼氣流量減少、呼吸困難、低氧血癥等。臨床上COPD急性發(fā)作期患者常見西醫(yī)治療措施包括支氣管擴張劑、黏液調(diào)節(jié)劑、氧療支持、糖皮質(zhì)激素、抗生素等,但該病病程長,西藥昂貴,且反復發(fā)作降低抗生素敏感性,同時負面情緒劇增,影響其治療配合度與積極性[11]。針對以上情況,中醫(yī)總結(jié)出COPD發(fā)作期三證特征為“咳、痰、喘”,臨床表現(xiàn)為氣郁邪戀、肺脾腎虛、氣滯血瘀3個方面,治療過程重視標本兼顧,迅速配合栝蔞、半夏、茯苓、當歸、赤芍、川芎、丹參等諸多藥材施以“宣肺、清熱、化痰”之法,因此本研究COPD雖患于肺,但隨著病情加重、內(nèi)臟功能失調(diào),累及腎、脾、心,將急性發(fā)作期分為痰熱蘊肺、痰飲伏肺兼肺腎氣虛、肺熱痰瘀兼痹或兼脾腎陽虛、肺熱痰瘀并痰蒙心竅或并心陽欲脫4證分型。

    馬春霞等[12]認為,中醫(yī)辨證施護對老年COPD急性發(fā)作期臨床癥狀及預后改善至關重要,這與本研究結(jié)果基本相符,例如:本研究中桑白皮甘辛、性寒泄降利于消腫、瀉肺平喘;茯苓、巴戟天加之適量益腎;白術(shù)、蒼術(shù)苦甘溫,利于補氣健脾、化痰消濕;當歸、丹參等利于活血化瘀,宣降同施,標本兼顧,貫穿始終。此外,研究結(jié)果顯示,治療后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組(P<0.05),F(xiàn)EV1,F(xiàn)EV1/FVC高于對照組(P<0.05),有效排痰時間、感染控制時間、痰鳴音消失時間、平均住院時間均短于對照組(P<0.05),說明實施中醫(yī)辨證施護可有效改善療效、肺功能,提示辨證施護中穴位按摩與五音療法中醫(yī)情志護理的意義。相關文獻[13]指出“宮、商、角、徵、羽”與五臟相通,“宮”音可調(diào)胃健脾,“商”音可理氣清肺,“角”音可解郁疏肝,“徵”音可安神舒心,“羽”音可補腎滋陰,對應不同老年急性COPD中醫(yī)分型,同時結(jié)合個人喜好選擇不同曲目,提高用藥等護理配合度,舒緩焦慮、抑郁情緒。此外,鄧妙鳳等[14]報道穴位按摩,如耳穴壓豆為常見中醫(yī)外治法,以達到調(diào)節(jié)陰陽、寧心安神、醒腦開竅、暢通經(jīng)絡等功效,改善肺功能指標。

    綜上所述,對老年COPD急性發(fā)作期實施中醫(yī)辨證施護可有效改善臨床癥狀,增強肺功能,提高生活質(zhì)量及預后。

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