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    PRECEDE護理模式聯(lián)合歌唱療法對COPD合并氣胸患者的影響

    2020-06-28 05:07:08馬麗雅王敬
    護理實踐與研究 2020年11期
    關鍵詞:氣胸歌唱療法

    馬麗雅 王敬

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由有害的氣體、粉塵顆粒對肺部造成損傷,導致發(fā)生異常炎癥。受環(huán)境和社會生活的影響,在老年患者中COPD的患病率明顯增加[1-2]。由于高齡患者免疫力差,機體組織器官功能衰老,常伴有氣胸,COPD伴有氣胸病死率處于較高水平[3]。由于機體肺功能惡化,運動受限,減少日?;顒?,肌肉發(fā)生萎縮,患者常伴有抑郁、焦慮情緒,生活質量也同時下降[4]。PRECEDE 模式由美國勞倫斯·格林等[5]提出,是指通過對相關資料的收集、判斷與分析,制定健康教育與干預規(guī)劃的程序(即教育診斷和環(huán)境評價中傾向因素、促成因素及強化因素)。健康的生活方式包含了一系列健康生活行為,可以促進生活質量的提高。PRECEDE模式強調在設計干預計劃時,通過客觀的評價影響健康行為的傾向因素、促成因素及強化因素后,制訂措施逐一擊破,從而達到目的。在采用藥物治療同時配合PRECEDE的模式護理,能夠提供全面、動態(tài)的指導,在臨床治療過程中起到特別重要的作用[6]。歌唱療法可以宣泄情緒,排除不良心境。通過演唱歌曲,可使患者從負面消極的情緒解脫,還可以調節(jié)生理機能,控制氣息、進而控制人體呼吸肌[7]。本研究探討PRECEDE護理模式聯(lián)合歌唱療法對COPD合并氣胸患者的影響?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2016年2月至2017年12月在我院治療的COPD合并氣胸老年患者100例,鈉入標準:符合慢性阻塞性肺病的診治指南(2007年修訂)中COPD的診斷標準;肺功能Ⅱ-Ⅲ級;采用胸腔閉式引流治療≥7 d;存在漏氣現(xiàn)象;年齡>60歲,生活自己基本能自理;取得患者及其家屬的知情同意,并獲得醫(yī)學倫理委員會批準;患者自愿加入臨床試驗。排除標準:精神異常、不完全配合治療、溝通困難、長期需要臥床;心、腎、肝等臟器異常;神經(jīng)功能發(fā)生異常;認知功能發(fā)生障礙;患有嚴重心肺疾病、高血壓;不配合治療,依存性差。其中男51例,女49例。年齡61~90歲,平均(68.49±10.47)歲。慢性支氣管炎51例,阻塞性肺氣腫49例。右側氣胸47例,左側氣胸49例,雙側氣胸4例。將其隨機等分為觀察組與對照組,對照組中男25例,女25例;平均病程(4.9±1.3)年;平均年齡(68.10±10.31)歲;吸煙史(10.23±7.31)年。觀察組中男26例,女24例;平均病程(4.7±1.2)年;平均年齡(68.11±10.08)歲;吸煙史(10.43±7.31)年。兩組患者性別、年齡、病程、吸煙史比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組給予COPD的常規(guī)治療,如使用擴張支氣管、祛痰的藥物,常規(guī)護理,進行定期復診。觀察組在對照組基礎上行PRECEDE護理模式聯(lián)合歌唱療法進行護理[5-6]。(1)成立PRECEDE小組。包括內科醫(yī)師1名、音樂治療師1名、有臨床工作和教學經(jīng)驗的護士3名。醫(yī)師對患者所在環(huán)境進行全面評估;宣傳疾病相關知識,利用宣傳欄,張貼COPD病因、發(fā)病機制、預防等知識;病房內播放疾病的音像資料,開展知識講座。(2)全面評估影響患者健康的行為、環(huán)境,包含老年生活起居、飲食、用藥習慣、自我護理的能力。(3)認知與行為干預。引導患者行適量的運動,訓練體能;講解疾病的專業(yè)知識,膳食合理、堅持正確的用藥等;分發(fā)健康宣傳手冊,每日以表格的形式監(jiān)測患者體質量、服藥量、尿量、服藥次數(shù)、服藥時間、癥狀和運動情況;加強溝通,鼓勵家屬監(jiān)督患者。組織患者、家屬參加我院組織的溝通座談會,控制病情,分享治療良好的案例。(4)歌唱療法。音樂治療師指導患者進行歌唱療法,包括放松肌肉、練習呼吸、練習發(fā)聲、歌曲演唱共4部分,每次時間為60 min,每周1次,共進行24周。具體步驟:放松肌肉:指導患者放松頸部和上腹部的肌肉,每次5 min。練習呼吸:指導患者采用“快吸、快呼”和“慢吸、慢呼”的方法,快吸快呼的方法為練習吹氣、吹灰塵;慢吸慢呼的訓練為縮唇式的呼吸,用鼻進行吸氣,嘴呼氣,每次10 min。練習發(fā)聲:訓練器官機能,使患者呼吸、咬字、吐字協(xié)調配合,采用相應的哼鳴調進行練習,要求患者用閉口和開口哼鳴,每次練習15 min。演唱歌曲:演唱歌曲的目的是讓患者在唱歌時宣泄憂郁、焦慮不良的情緒。第1遍由音樂治療師教患者演唱,第2遍由患者和音樂治療師一起進行相應的演唱,第3遍鼓勵患者自己進行演唱,每次30 min。囑患者可在家自行練習演唱,每次30 min。(5)電話隨訪。每個月2次。根據(jù)隨訪結果評估疾病情況,調整方案,告知患者必須遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、自我護理的重要性。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 臨床療效 比較兩組的療效,分為優(yōu)、良和差3個等級。優(yōu):患者在安靜平臥或休息時,自我感覺無胸悶、呼吸困難等癥狀;良:休息、平臥時,自我感覺存在呼吸困難等其他癥狀;差:患者無法進行平臥休息,在半坐臥位時,呼吸仍困難。

    1.3.2 肺功能 檢測患者的肺功能,對比肺功能變化,吸入相應的支氣管擴張劑后,測量第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量(FVC)、呼氣量占肺活量比值(FEV1/FVC);呼吸困難分級(MMRC):呼吸困難的程度越重,其評分就越高[8]。生活質量:采用SF-36生活質量量表測定,本量表包括生理功能、生理職能等8個維度36個條目[9],分數(shù)越高,表明生活質量越好。心理狀況:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測定,2個量表各括20個條目,每個條目按1~4分4級評分,將各條目得分相加即為總粗分,總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分。滿分100分。SAS評分≥50分,表明患者存在焦慮[10];SDS評分≥53分,表明患者存在抑郁。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結 果

    2.1 兩組患者療效比較 觀察組的療效顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者療效比較(例)

    2.2 治療前后兩組患者肺功能比較 治療前,兩組FEV1,MMRC,F(xiàn)VC,F(xiàn)EV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組FEV1,MMRC,F(xiàn)VC,F(xiàn)EV1/FVC均較干預前顯著改善,觀察組在治療后FEV1,F(xiàn)VC,F(xiàn)EV1/FVC高于對照組(P<0.05);MMRC評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 治療前后兩組患者心肺功能比較

    注:*與干預前比較(配對t檢驗),P<0.05。

    2.3 治療前后兩組患者SF-36,SAS,SDS評分比較 治療后觀察組SAS和SDS評分低于對照組及干預前,SF-36評分高于對照組及干預前(P<0.05)。見表3。

    表3 治療前后兩組患者SF-36,SAS,SDS評分比較(分,

    注:*與干預前比較(配對t檢驗),P<0.05。

    3 討 論

    COPD是呼吸內科常見病和多發(fā)病,表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限的一種慢性支氣管炎、肺氣腫,會進展為肺源性心臟病,危及患者生命安全[11]。COPD的發(fā)病原因和機制復雜,可能與空氣污染、營養(yǎng)不良、氣道反應性增高等因素相關,臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀,直接影響到患者的健康,且常并發(fā)氣胸[12-13]。COPD患者臨床癥狀通常掩蓋掉氣胸的癥狀,導致治療COPD合并氣胸的難度大,如果發(fā)生漏診,加重患者身心的負擔,病死率高。COPD合并氣胸類患者易出現(xiàn)緊張、恐慌、焦慮、沮喪、絕望、甚至會自殺等負性情緒。患者長期處于精神損害、心理負擔沉重,會漸漸形成惡性循環(huán),加重患者病情和焦慮、抑郁情緒[14]。需要有效干預COPD合并氣胸的患者,并且進行有效治療,加強焦慮和抑郁情緒管理[15]。本研究采用PRECEDE護理模式聯(lián)合歌唱療法對COPD合并氣胸老年患者護理,取得滿意效果。

    PRECEDE模式提供全面、動態(tài)的指導,在臨床治療過程中起到特別重要的作用。在采用藥物治療同時配合PRECEDE的模式護理,可以使患者養(yǎng)成良好的作息習慣、改善負面情緒,緩解抑郁情緒,加強對護理人員的信任感,更積極主動的配合治療。在護理過程中要密切觀察患者的心理需求,適當疏導患者負性心理,改善某些不良情緒;選擇相對舒適的體位,減輕不舒服感。指導患者正常排痰,改善呼吸功能,確保攝入每日營養(yǎng)。目前采用PRECEDE的護理模式已經(jīng)在多種疾病的臨床護理中應用,取得了滿意的療效[16]。

    歌唱療法可以宣泄情緒,排除不良心境,節(jié)奏稍微舒緩的歌曲可以使人的心理得以平靜;歌曲節(jié)奏歡快,可以振奮人的精神。通過演唱歌曲,釋放出患者不安的心境、轉換緊張心情,可使患者從負面消極的情緒解脫。歌唱療法還可以調節(jié)生理機能,控制氣息、調節(jié)音量,通過控制人體呼吸肌的收縮、舒張,也可以作為一種全身心協(xié)調運動,發(fā)聲和呼吸練習及大聲唱歌,擴大肺活量,增加肺泡的通氣量,減少相應的殘氣量,提高呼吸肌的功能。在唱高音時需要靠大量氣息進行支撐,肺活量越大,需要的力量就越多,從而增強呼吸肌的功能。唱歌前患者要先放松肌肉、練習呼吸和發(fā)聲,可以提高血氧飽和度,從而使機體的肌肉放松改善呼吸以及全身狀況[17]。

    本研究結果表明,觀察組療效優(yōu)于對照組,說明PRECEDE的護理模式聯(lián)合歌唱療法能夠有效改善癥狀,提高治療效果;觀察組在治療后FEV1,F(xiàn)VC,F(xiàn)EV1/FVC均高于對照組(P<0.05),MMRC評分低于對照組(P<0.05)。觀察組SAS和SDS評分低于對照組(P<0.05),SF-36生活質量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。原因可能如下:觀察組患者執(zhí)行PRECEDE模式聯(lián)合歌唱療法后,全面系統(tǒng)的掌握了疾病的專業(yè)知識,在整個治療過程中均有專業(yè)人員進行輔導,全面系統(tǒng)指導和糾正患者及其家屬的認知行為,通過健康教育,勸患者進行戒煙,并教會患者進行正確的呼吸訓練,養(yǎng)成良好的生活方式,增強自我的護理能力。COPD合并氣胸的患者心理較差,通過歌唱可促進人們之間情感的交流。老年人的社交頻率顯著降低,縮小了交往圈子,心理封閉,長期的疾病困擾會產(chǎn)生負性情緒,通過歌唱活動為老年人開辟社交場所,可以有效緩解焦慮和抑郁癥狀,提高生活質量。

    綜上所述,采用PRECEDE護理模式聯(lián)合歌唱療法治療COPD合并氣胸的老年患者,可提高療效,改善肺功能,緩解負性情緒,提高生活質量,值得臨床推廣應用。

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