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    老年COPD患者住院生活質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素調(diào)查

    2020-06-28 05:06:50曹蘭婷王磊
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年11期
    關(guān)鍵詞:行為習(xí)慣呼吸機(jī)通氣

    曹蘭婷 王磊

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于不完全可逆的氣流受限特征性呼吸系統(tǒng)疾病,多見(jiàn)于老年人群,可引發(fā)多器官功能障礙,臨床癥狀為呼吸困難、咳嗽咳痰、喘息、胸悶等[1-2]。因氣候變化、環(huán)境污染等問(wèn)題,COPD患者群不斷攀升,加之老年人體質(zhì)虛弱,若長(zhǎng)期臥床進(jìn)一步加重患病率與病死率[3-4]。此外,老年COPD患者具有反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)病程和遷延不愈等特點(diǎn),嚴(yán)重影響身心健康、加重心理負(fù)擔(dān),甚至產(chǎn)生抑郁、自責(zé)、“加速死亡”等情緒,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。因此,本研究調(diào)查老年COPD住院患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況及其具體影響因素,以便采取針對(duì)性措施,提高其生活質(zhì)量?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取我院2017年3月至2018年8月老年COPD住院患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中《COPD診治指南》,且在我院確診并接受住院治療;年齡≥60歲[6];具備基本的認(rèn)知與溝通能力,意識(shí)清楚;資料齊全且住院后病情得以穩(wěn)定;知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患其他嚴(yán)重軀體性、器質(zhì)性疾病、腫瘤等;精神問(wèn)題或認(rèn)知障礙[7];患者或家屬不愿參與本研究。具體資料見(jiàn)表1。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 (1)生活質(zhì)量。采用1991年Jones提出的圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[8],癥狀部分:咳嗽、喘息發(fā)作次數(shù)、危重度等;活動(dòng)部分:穿衣、行走、游戲等;影響部分:氣流受限導(dǎo)致的社會(huì)能力危害、心理問(wèn)題等3個(gè)維度,共50題。各維度0~100分,取3維度加權(quán)平均值作為最終生活質(zhì)量評(píng)分。0~60分為低水平生活質(zhì)量,61~85分為中等水平生活質(zhì)量,86~100分為高水平生活質(zhì)量。(2)COPD診斷方法。進(jìn)行支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn),若第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%,且排出其他可能肺部疾病,則判定存在持續(xù)性氣流限制,確診為COPD[9]。(3)采用我院自制的一般資料問(wèn)卷,調(diào)查患者的性別、年齡、合并癥狀數(shù)量、文化程度、家庭人均經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)疾病史、臥床時(shí)間、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)、病程、COPD嚴(yán)重程度、FEV1分級(jí)、鍛煉情況、使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣、皮膚狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣、心理負(fù)擔(dān)、自我效能感以及家庭和社會(huì)支持關(guān)懷。

    1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)患者和家屬展開(kāi)“一對(duì)一”說(shuō)明教育,然后,發(fā)放問(wèn)卷并由患者填寫,共發(fā)放80份,收回有效問(wèn)卷80份,有效回收率為100%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,采用多元線性回歸分析確定影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 老年COPD住院一般資料及影響其生活質(zhì)量的單因素分析 研究結(jié)果顯示,合并癥狀數(shù)量、家庭人均經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史、臥床時(shí)間、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)、COPD嚴(yán)重程度、FEV1分級(jí)、使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣、皮膚狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣、心理負(fù)擔(dān)程度(SPB)、自我效能感、家庭和社會(huì)支持關(guān)懷均會(huì)對(duì)老年COPD住院生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 影響老年COPD住院生活質(zhì)量的單因素分析(分,

    注:1)為t值,2)為F值。

    2.2 影響老年COPD住院的多元線性回歸分析(表2)

    表2 影響老年COPD患者住院生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

    3 討 論

    3.1 合并癥狀數(shù)量和1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響 合并癥狀數(shù)量越多,老年COPD住院生活質(zhì)量越差,該結(jié)果與粟順美等[10]研究結(jié)論相似。原因在于,本組老年住院患者多合并有骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病,表現(xiàn)為呼吸衰竭、氣胸,身體機(jī)能嚴(yán)重減退,疾病耐受性不斷降低,削弱了自護(hù)能力,而且增加住院治療、藥物、氧療等支出,造成嚴(yán)重的家庭心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加重負(fù)面情感體驗(yàn),極大影響生活質(zhì)量。所以,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同家屬充分了解過(guò)往病史,耐心做好自身疾病控制健康教育,叮囑糾正不良習(xí)慣,及時(shí)幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝諸多癥狀的自信心[11]。1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)(>3次)是影響生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素,有關(guān)文獻(xiàn)指出[12],急性加重住院頻率與消極情緒密切相關(guān),多次、再次入院會(huì)使患者產(chǎn)生或放大悲觀猜測(cè),并且隨著住院頻次增加,住院病因更顯復(fù)雜,加之合并有呼吸衰竭、肺炎、低氧血癥等,導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步惡化[13]。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)住院監(jiān)控,提高其用藥、飲食、約束性防護(hù)及自我管理水平,建立院后電話、微信或網(wǎng)絡(luò)視頻的個(gè)性化咨詢延續(xù)性護(hù)理,以提高院內(nèi)院外生活質(zhì)量。

    3.2 病情嚴(yán)重程度和使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)生活質(zhì)量的影響 病情嚴(yán)重程度和使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣,會(huì)影響其生活質(zhì)量。程麗等[14]指出,COPD患者病情越重,使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng),其自我效能感越低,內(nèi)心不安、焦躁情緒越強(qiáng)烈,導(dǎo)致缺乏自我管理信心、呼吸困難等。糾其原因,Ⅲ~Ⅳ級(jí)COPD氣道阻力大,氣道局部抵抗力弱且支氣管損傷嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)支氣管痙攣,造成肺組織、通氣功能明顯降低,氣喘、咳嗽等加重,生活質(zhì)量差;病情嚴(yán)重者社會(huì)支持水平常明顯低于預(yù)期,且受醫(yī)療環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平等諸多因素變化波動(dòng)明顯;部分使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣的患者,其呼吸肌更易疲勞,胸悶、口咽干燥、胃腸脹氣、交叉感染、誤吸等不良事件發(fā)生頻率更高[15],加上該類患者病程長(zhǎng)、危重、免疫力低,易產(chǎn)生機(jī)器陌生感、噪音排斥、鼻面罩佩戴煩悶,增加治療護(hù)理難度,生活質(zhì)量水平往往更低。因此,醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”,做好皮膚、口腔護(hù)理,提供溫馨、安靜的病房環(huán)境,減輕嚴(yán)重COPD患者的不適感;密切觀察問(wèn)詢其感受,間歇松開(kāi)松緊帶,用溫水擦臉,增進(jìn)血液循環(huán)。

    3.3 營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣及家庭和社會(huì)支持關(guān)懷對(duì)生活質(zhì)量的影響 趙學(xué)云[16]報(bào)道指出,COPD患者的靜息能量消耗值為健康人員的1.2~1.3倍,給予藥物輔助時(shí)不可忽視營(yíng)養(yǎng)狀況改善,以維持體內(nèi)菌群平衡。本研究結(jié)果顯示,營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣不同,生活質(zhì)量水平也存在顯著差異(P<0.05),提示良好的營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣不僅滿足能量與營(yíng)養(yǎng)供給,降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,還有助于機(jī)體免疫功能提升與相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。原因可能為,較差營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣可降低呼吸肌儲(chǔ)備能力、收縮力和耐力,造成通氣功能減弱或出現(xiàn)障礙,危及呼吸系統(tǒng)、全身防御機(jī)能,嚴(yán)重者加重呼吸衰竭,病死率升高,合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,為盡早恢復(fù)提供動(dòng)力。此外,家庭和社會(huì)支持關(guān)懷是提高生活質(zhì)量的重要保護(hù)因素,該結(jié)果與李琳等[17]得出的結(jié)果基本一致。配偶或子女是尋求物質(zhì)、情感、服務(wù)及精神支持的對(duì)象,家人關(guān)懷與支持可有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力;家屬督促利于養(yǎng)成良好作息習(xí)慣、呼吸功能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)積極性,提高用藥依從性,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,生活質(zhì)量大幅度提升。遇到困難時(shí),社會(huì)支持、接納與社交活動(dòng)參與可幫助減壓,袁寶華等[18]認(rèn)為,社會(huì)關(guān)懷與生活質(zhì)量成正相關(guān),與好友、鄰居溝通可提高幸福感,緩沖疾病應(yīng)激,促進(jìn)生活質(zhì)量提升,護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)和支持患者,在困難時(shí)期給予患者專業(yè)飲食、用藥建議,以提高其認(rèn)知行為;設(shè)置與家屬共同問(wèn)答互動(dòng)游戲,并給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)。

    綜上所述,老年COPD住院患者生活質(zhì)量處于偏低水平,根據(jù)生活質(zhì)量相關(guān)影響因素采取針對(duì)性措施,改善生活質(zhì)量。

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