優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性腎衰竭腹膜透析患者自護(hù)能力及腎功能的影響分析

周靜璇，林四妹，王 映，牛紅心

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)中心，廣東 廣州 510280）

慢性腎衰竭是腎臟疾病發(fā)展至終末期，表現(xiàn)為酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留等。腹膜透析是一種替代療法，可以清除代謝產(chǎn)物和毒素，減輕腎臟壓力，延長患者的生存時間。有學(xué)者研究稱[1]，針對該類患者，做好護(hù)理工作，可以提高依從性和療效?；诖耍闹羞x取30例患者作為對象，探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年3月～2019年7月收治的慢性腎衰竭腹膜透析患者中選取30例，以入院編號為準(zhǔn)，分為2個小組：15例對照組中，包括男8例、女7例；年齡33～76歲，平均（45.8±6.2）歲；病程1～7年，平均（3.2±0.7）年。15例試驗(yàn)組中，包括男9例，女6例；年齡34～78歲，平均（46.2±6.8）歲；病程1～8年，平均（3.5±1.2）年。2組基本信息差異不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行以下比較研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入患者要求[2]：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)，符合腹膜透析指征；（2）簽署知情同意書。排除的患者有：（1）精神病史；（3）腎臟、腹部手術(shù)史；（3）妊娠哺乳期女性等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)測等。

1.3.2 試驗(yàn)組

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）全面評估?；颊呷朐汉?，全面了解資料信息并建立檔案，針對病情、認(rèn)知、情緒進(jìn)行評估，制定完善的護(hù)理方案，然后組織護(hù)士進(jìn)行知識和技能培訓(xùn)，考核通過者對患者實(shí)施護(hù)理。（2）心理干預(yù)。（3）治療干預(yù)。透析治療期間，嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)腹透液渾濁、發(fā)熱、腹痛等異常情況，及時通知醫(yī)護(hù)人員。（4）生活干預(yù)。在飲食方面，結(jié)合患者的營養(yǎng)情況，按照食物營養(yǎng)表搭配食物，補(bǔ)充膳食纖維、維生素、微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，嚴(yán)格戒煙戒酒，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣

1.4 觀察指標(biāo)

（1）利用ESCA量表評價患者的自護(hù)能力，分為自我概念、健康知識、自護(hù)技能、責(zé)任感4個項(xiàng)目，滿分為172分；得分越高說明自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）護(hù)理前、后，于晨間空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液5 mL，經(jīng)離心后取血清檢測腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮、24小時尿蛋白。（3）采用自制調(diào)查量表，評估患者對護(hù)理工作的滿意度，評估項(xiàng)目包括：①服務(wù)態(tài)度，②專業(yè)技能，③病房管理，共計100分。＞80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel表格記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS軟件的最新版本。計數(shù)、計量資料，分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，說明組間有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 自護(hù)能力評分比較

在ESCA量表的各個維度上，試驗(yàn)組評分均高于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護(hù)理后的自護(hù)能力評分比較（±s）

表1 2組護(hù)理后的自護(hù)能力評分比較（±s）

組別 例數(shù) 自我概念 健康知識 自護(hù)技能 責(zé)任感試驗(yàn)組 15 23.2±3.1 21.0±2.2 41.6±5.2 28.3±4.0對照組 15 18.6±2.7 17.5±1.8 35.9±4.7 24.8±3.5 t 4.333 4.768 3.149 2.550 P 0.001 0.001 0.004 0.016

2.2 腎功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，2組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白水平均明顯降低，且試驗(yàn)組降低幅度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組對護(hù)理服務(wù)總滿意15例（100%），高于對照組的11例（73.3%），差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

慢性腎衰竭是多種原因造成的腎實(shí)質(zhì)損害，因腎臟萎縮、無法維持正常功能，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留，繼而累及全身各個系統(tǒng)。相關(guān)研究顯示，該疾病的病因，主要是腎臟疾病，例如腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小管間質(zhì)病變等。腹膜透析是采用液體交換的原理，清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒素、多余水分，改善水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。但是，由于患者免疫力降低，治療期間容易發(fā)生感染，這就對護(hù)理工作提出了高要求。

表2 2組護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 2組護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：和護(hù)理前比較，#P＜0.05；和對照組比較，*P＜0.05

24h尿蛋白（g）組別 時間 血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）試驗(yàn)組（n=15）護(hù)理前 987.0±82.7 18.5±3.3 5.2±1.6護(hù)理后 779.8±42.6# 14.4±2.8# 2.9±1.0#護(hù)理前 984.3±84.5 18.3±3.7 5.3±1.3護(hù)理后 726.5±40.2#*11.6±2.4#* 2.2±0.7#*對照組（n=15）

表3 2組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

綜上，針對慢性腎衰竭腹膜透析患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能提高自護(hù)能力和護(hù)理滿意度，保護(hù)殘余腎功能，值得推廣