糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征并發(fā)重癥肺炎的臨床效果分析

魏淑琦，余小平

（四川省南充市嘉陵區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充 637500）

人體腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素本質(zhì)上屬于一種“甾體激素”，目前糖皮質(zhì)激素也能夠通過化學(xué)方法合成，在糖皮質(zhì)激素進(jìn)入人體后，可起到調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪、糖的效果，且可發(fā)揮一定的抗炎癥作用[1-3]。目前，在臨床上糖皮質(zhì)激素多被用作炎癥抑制、抗菌。臨床實(shí)踐、既往研究證明，糖皮質(zhì)激素的不合理使用會導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染以及細(xì)胞免疫缺陷，對患者身體健康影響嚴(yán)重。本研究從分析糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征并發(fā)重癥肺炎的臨床效果的角度，探究糖皮質(zhì)激素的正確使用，以為臨床治療提供可靠參考，具體研究結(jié)果內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月我院接受GC治療后并發(fā)重癥肺炎的腎病綜合征患者40例。其中初次接受治療的腎病綜合征并發(fā)重癥肺炎患者31例，病癥復(fù)發(fā)9例，男21例，女19例，年齡18～55歲，平均（27.3±7.1）歲，病程3～29 d，平均（17.1±4.5）d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)過檢查，確診為腎病綜合征，在我院采用GC治療后引發(fā)重癥肺炎；（2）患者非使用其他免疫制劑藥物引發(fā)重癥肺炎；（3）患者及其家屬充分了解本次研究內(nèi)容，簽署相關(guān)知情同意書；（4）患者指標(biāo)檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中有關(guān)腎病綜合征并發(fā)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）患者無惡性腫瘤[4-5]。

1.3 方法

31例初次接受治療的患者給予甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020224；規(guī)格：4 mg*12 s）治療（初始劑量為一次4～26 mg，一日一次，后根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整方法為醫(yī)師判斷患者的實(shí)際情況，確定患者無用藥異常癥狀后計(jì)量增加至48 mg/d）。9例患者給予醋酸潑尼松（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020689；規(guī)格：5 mg*1000 s）治療（一次5～10 mg 1～2片，一日10～60 mg，2～12片，具體藥量根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)增減）。40例患者均在接受56d治療后，將醋酸潑尼松、甲潑尼龍用量減少50%[6]。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

40例患者在治療56 d以及84 d后對呼吸頻率、體溫、氧合指數(shù)進(jìn)行檢查，同時(shí)采用APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation 急性生理與慢性健康評分）進(jìn)行評價(jià)，APACHE總分為60分，分值越高則代表患者病癥越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)56 d以及84 d后對呼吸頻率、體溫、氧合指數(shù)、APACHE評分類型，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行對比處理，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇“±”均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差顯示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“t”值檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

40例患者在接受56d治療時(shí)的呼吸頻率、體溫、氧合指數(shù)、APACHE分值檢查評價(jià)結(jié)果均高于84d時(shí)的檢查評價(jià)結(jié)果，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見表1、表2。

表1 40例患者在治療56d時(shí)和84d時(shí)的肺部感染指標(biāo)（±s）

表1 40例患者在治療56d時(shí)和84d時(shí)的肺部感染指標(biāo)（±s）

組別 體溫（℃） 氧合指數(shù)（mmHg）呼吸頻率（次/min）治療56 d 37.2±0.2 401.2±8.1 68.3±4.1治療84 d 36.5±0.1 354.6±7.2 55.3±4.9 t 19.7990 27.1950 12.8688 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 40例患者在治療56d時(shí)和84d時(shí)的APACHE分值（±s）

表2 40例患者在治療56d時(shí)和84d時(shí)的APACHE分值（±s）

治療56d 治療84d t P APACHE分值 22.7±1.7 15.3±2.1 17.3221 0.0000

3 討 論

糖皮質(zhì)激素類藥物是治療腎病綜合征常用藥物，但是諸多研究都證明，若是糖皮質(zhì)激素類藥物的使用劑量未合理進(jìn)行控制、調(diào)整，將會對腎病綜合征患者的免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，并誘發(fā)重癥肺炎，進(jìn)而對患者生命安全、生活質(zhì)量構(gòu)成威脅。但是既往研究也證明，糖皮質(zhì)激素類藥物在治療腎病綜合征中有著不可取代的關(guān)鍵作用，而卡氏肺孢子蟲肺炎的發(fā)生和糖皮質(zhì)激素類藥物也呈正相關(guān)關(guān)系[7-8]。

在本次研究中40例患者在治療56 d時(shí)調(diào)整醋酸潑尼松、甲潑尼龍用量，取得了良好效果，在治療84 d時(shí)進(jìn)行檢查，患者呼吸頻率、體溫、氧合指數(shù)、APACHE分值均有所降低，證明腎病綜合征治療采用糖皮質(zhì)激素類藥物需要合理調(diào)整用量能夠避免肺部感染、細(xì)胞免疫缺陷，并改善預(yù)后效果。