糖尿病患者低血糖昏迷的急診護(hù)理對策探討

唐志均 李新柱 林樹敬 李俊 楊永亦 湯智

[摘要] 目的 研究分析糖尿病患者低血糖昏迷的急診護(hù)理對策。方法 于2018年1月—2019年9月，將該院接收的102例糖尿病低血糖昏迷患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，包括常規(guī)組（常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理）、研究組（針對性急診護(hù)理），每組51例。結(jié)果 研究組救治成功率、住院時(shí)間、血糖、滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)明顯更優(yōu)，與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性急診護(hù)理可進(jìn)一步改善糖尿病低血糖昏迷患者預(yù)后，促使其早日康復(fù)，值得臨床重點(diǎn)借鑒。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;低血糖;昏迷;急診護(hù)理

[Abstract] Objective To study and analyze the emergency nursing strategies of hypoglycemic coma in diabetic patients. Methods From January 2018 to September 2019， 102 cases of diabetic hypoglycemic coma patients received by our hospital were randomly divided into two groups， including the routine group （conventional basic care）and the research group （targeted emergency care）. There were 51 cases in each group. Results The treatment group's success rate， length of stay， blood glucose， and satisfaction were significantly better in the study group， which was significantly different from the conventional group（P<0.05）. Conclusion Targeted emergency care can further improve the prognosis of diabetic hypoglycemic coma patients and promote their early recovery， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Coma; Emergency care

糖尿病低血糖昏迷發(fā)生幾率大約為4%左右[1]。臨床急診治療時(shí)，通常要進(jìn)行鑒別診斷，以明確患者病情[2]。由低血糖昏迷存在不同的表現(xiàn)，故而臨床急診處理難度較大[3]。針對性急診護(hù)理糖尿病低血糖昏迷患者，不僅可以提高其預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，而且還可以保證患者安全健康[4]。所以該文2018年1月—2019年9月以102例糖尿病低血糖昏迷患者為例，特此研究分析了針對性急診護(hù)理對策，以供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文以102例糖尿病低血糖昏迷患者作為觀察主體。納入標(biāo)準(zhǔn)：搶救、急診科觀察時(shí)間超過24 h;APACHEⅡ評分15分;基礎(chǔ)資料齊全。排除嚴(yán)重外傷、死亡、非自愿參與的患者。根據(jù)患者入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入常規(guī)組;就診雙號納入研究組。每組51例。研究組包括28例男性和23例女性;年齡42～82歲，平均（63.5±5.9）歲;病程1～17年，平均（7.1±2.5）年。常規(guī)組包括29例男性和22例女性;年齡41～88歲，平均（63.6±6.3）歲;病程1～15年，平均（6.9±2.2）年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于分組對比。

1.2? 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，主要圍繞患者具體情況予以胰島素注射、雙胍類藥物、磺脲類藥物進(jìn)行對癥處理;同時(shí)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)體征，了解患者病情，便于及時(shí)救治。而研究組則在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行針對性急診護(hù)理，即①病情觀察。糖尿病低血糖昏迷患者經(jīng)過急救后，需做好全面檢查，明確患者實(shí)際病情變化，這就要求護(hù)理人員嚴(yán)密檢測患者血糖水平、心率、血氧飽和度以及血壓等生命體征，一旦體征異常，及時(shí)向醫(yī)師反饋，及時(shí)搶救。②建立靜脈補(bǔ)液通道。未明確患者血糖的情況下，為確保后續(xù)搶救順利，應(yīng)當(dāng)快速建立靜脈補(bǔ)液通道，并嚴(yán)控補(bǔ)液速度，以防患者發(fā)生腦水腫。③體位護(hù)理。因?yàn)榈脱嵌萑牖杳缘幕颊?，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者保持平臥，將其頭部偏向左側(cè)或右側(cè)，以免異物或分泌物阻塞患者氣道而引起窒息，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為患者排痰，確?；颊吆粑槙?，并持續(xù)予以低流量氧療，為腦細(xì)胞提供充足的血氧，以免患者腦組織損傷。照顧患者日常生活，在患者清醒之前予以禁食，護(hù)理期間留意患者瞳孔變化、神志。④心理疏導(dǎo)。糖尿病的病程長，一旦患上需要患者長期堅(jiān)持服藥，且病情容易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，而且有可能合并諸多并發(fā)癥，比如神經(jīng)病變、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等等，心理無法接受，故而容易使得患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，并存在不同程度的抑郁、悲觀、對生活喪失希望等情緒，基于此，等待患者意識清醒之后，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極對此類患者開展心理教育，積極主動(dòng)與患者交流，為患者普及疾病知識，提高患者對疾病的了解，讓患者明白積極心態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸的意義，并告知患者此病可以防治，正確看待一切，以正能量的心態(tài)面對一切。同時(shí)將急救治療效果告訴患者，必要時(shí)為患者講解預(yù)后恢復(fù)良好的病例，條件允許情況下，可邀請其現(xiàn)身說法，為患者患者增強(qiáng)治愈信心。⑤血糖監(jiān)測。監(jiān)測血糖有助于臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者血糖變化幅度，進(jìn)而為預(yù)防低血糖提供有效依據(jù)。若是血糖監(jiān)測結(jié)果<2.8 mmol/L，則提示患者存在低血糖，通知臨床醫(yī)師并進(jìn)行對癥搶救;就算血糖未低于2.8 mmol/L，但是患者血糖值依然很低，或者存在出汗、昏迷、頭暈等癥狀時(shí)，需按照低血糖進(jìn)行處理，并及時(shí)向醫(yī)師反饋。若有疑難，遵照醫(yī)師囑咐，對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，比如尿糖、血常規(guī)、尿酮、肝腎功能檢查等等，明確病因后再對癥處理。⑥低血糖的處理。急診低血糖。若是患者低血糖昏迷，及時(shí)構(gòu)建靜脈補(bǔ)液通道，遵醫(yī)囑為患者靜注50%葡萄糖注射液50 mL，而后精典5%～10%葡萄糖，直至患者血糖水平恢復(fù)正常、意識清醒。而后間隔1 h記錄患者實(shí)際血糖水平，直至患者康復(fù)出院。頑固性低血糖。有些患者通過對癥處理之后，意識依然不清，血糖檢測未達(dá)標(biāo)，可遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用腎上腺素;胰高血糖素肌注、氫化考的送靜電。若是經(jīng)過上述處理，意識依然不清者，對患者進(jìn)行頭顱CT檢查，警惕腦血管意外事件。⑦健康教育。通過積極搶救后，多數(shù)患者病情一般都能夠獲得好轉(zhuǎn)。待到患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，予以健康教育。主要有為患者詳細(xì)、耐心的講解血糖控制藥物的應(yīng)用量、應(yīng)用時(shí)間、藥物副作用，用藥的同時(shí)要求患者按時(shí)按量進(jìn)食，不然極易誘發(fā)低血糖癥狀。特別是采用胰島素治療的患者，胰島素注射治療后，需及時(shí)進(jìn)餐，若是患者胃納差而難以進(jìn)餐，需暫時(shí)停用胰島素。活動(dòng)后，胰島素注射治療一定要小心，為積極預(yù)防低血糖，應(yīng)當(dāng)做好血糖檢測，禁止在腹部皮下進(jìn)行胰島素注射治療，因?yàn)檫@樣會加快吸收而容易引起低血糖反應(yīng)。為積極預(yù)防低血糖，需對糖尿病患者做好飲食教育。飲食節(jié)制過度、運(yùn)動(dòng)過度，都有可能會造成低血糖?？茖W(xué)合理的飲食以及血糖檢測，是預(yù)防糖尿病患者低血糖昏迷的關(guān)鍵。要求患者一日三餐定時(shí)、定量，遵循多餐、少食原則，限制高糖食物的攝入，禁止抽煙喝酒;適當(dāng)戶外活動(dòng)，以身心耐受為宜，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。對患者家屬開展教育、培訓(xùn)，向其普及低血糖昏迷的病理病因、預(yù)防措施、注意要點(diǎn)等等，并指導(dǎo)其掌握正確的低血糖昏迷急救措施、注射胰島素方法、血糖監(jiān)測方法，確?；颊咴诎l(fā)病時(shí)，能夠及時(shí)得到救護(hù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并對比研究組與常規(guī)組救治成功率、住院時(shí)間、血糖、滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)。其中滿意度以該院自擬量表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，包括非常滿意（85分以上）、基本滿意（60～85分）、不滿意（60分以下），總滿意度為非常滿意+基本滿意的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）描述，行t檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1? 研究組與常規(guī)組滿意度、救治成功率對比

研究組滿意度、救治成功率更高，與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 研究組與常規(guī)組血糖、住院時(shí)間對比

研究組血糖升高，住院時(shí)間更短，與常規(guī)組相比（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病對人類身心健康具有嚴(yán)重的危害，一旦確定為糖尿病，就需要做好長時(shí)間用藥治療準(zhǔn)備，且治療期間，發(fā)生低血糖昏迷的可能性較高[5]。低血糖昏迷是一種糖尿病急性并發(fā)癥，若搶救不及時(shí)，容易嚴(yán)重?fù)p傷患者心、腦，進(jìn)而危及其安全健康[6]。救治期間應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間快速完成血液檢驗(yàn)，利用血糖監(jiān)測儀測定其血糖值，確定患者病情，構(gòu)架靜脈補(bǔ)液通道，靜注60 mL的50%葡萄糖，若是患者依然沒有清醒，重復(fù)靜注，一直到患者清醒[7]。急診救治后，患者神志未醒、血糖過低，為患者肌注胰升糖素0.5～1.5 mg或靜注氫化可的松100 mg[8]。

針對性急診護(hù)理糖尿病低血糖昏迷患者的意義十分重大，可幫助患者改善血糖、縮短住院時(shí)間、提高救治成功率及患者滿意度，相比于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理而言，針對性急診護(hù)理系統(tǒng)性、專業(yè)性更為突出[9]。體征護(hù)理與搶救配合，有助于患者快速清醒;心理干預(yù)可減輕患者負(fù)面心理，促使其加快恢復(fù)。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組救治成功率、并發(fā)癥、住院時(shí)間、血糖、滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)明顯更優(yōu)，與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，針對性急診護(hù)理的應(yīng)用，值得臨床作為糖尿病低血糖昏迷患者的護(hù)理首選。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 莫正霞，李健，鄭黎黎.高壓氧治療糖尿病中出現(xiàn)低血糖的護(hù)理與預(yù)防[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：26-28.

[2]? 梁虹.老年糖尿病患者低血糖昏迷急診救治與護(hù)理措施分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：141-142.

[3]? 孫立.糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護(hù)理預(yù)防對策[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：128-129，132.

[4]? 曲盡奇.對糖尿病低血糖患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（9）：150-152，155.

[5]? 雷密容，宋倩倩.分析老年糖尿病患者發(fā)生低血糖后的相應(yīng)急救護(hù)理方法及應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：116-117.

[6]? 張穎.急診低血糖昏迷患者的原因分析及急救護(hù)理的應(yīng)用探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（17）：78-79.

[7]? 賈丹.糖尿病患者低血糖昏迷的急診護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（36）：8-9.

[8]? 曲文菊.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護(hù)理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：140-141.

[9]? 賈紅巖.糖尿病患者低血糖昏迷的急診護(hù)理方法分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：171-172.

（收稿日期：2020-01-07）