200例糖尿病患者心臟搭橋術(shù)的臨床效果觀(guān)察

金中強(qiáng) 查光彥

[摘要] 目的 研究200例糖尿病患者心臟搭橋術(shù)的臨床效果。方法 納入2017年1月—2019年1月于該院接受心臟搭橋術(shù)治療的患者共400例，其中糖尿病患者200例歸為觀(guān)察組，非糖尿病患者200例歸為對(duì)照組，比較兩組手術(shù)情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者在手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、住院時(shí)間方面遠(yuǎn)短于對(duì)照組，遠(yuǎn)端吻合口個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.50%，與對(duì)照組的31.00%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組患者APTT、TT、PT短于對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)時(shí)間，F(xiàn)IB水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病在一定程度上會(huì)影響心臟搭橋術(shù)效果，且糖尿病患者術(shù)后存在發(fā)生凝血功能異常的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)以促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;心臟搭橋術(shù);并發(fā)癥;凝血功能

[Abstract] Objective To study the clinical effect of heart bypass surgery in 200 diabetic patients. Methods A total of 400 patients who underwent cardiac bypass surgery in the hospital from January 2017 to January 2019 were included. Among them， 200 were diabetic patients in the observation group and 200 non-diabetic patients were included in the control group. Results Patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group in terms of operation time， ventilator-assisted breathing time， and hospital stay. The number of distal anastomoses was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 33.50% in the observation group， which was not significantly different from 31.00% in the control group（P>0.05）. Patients in the observation group had shorter APTT， TT， and PT than those in the control group， and their FIB levels were significantly higher than those in the control group， P<0.05. Conclusion Diabetes can affect the effect of cardiac bypass surgery to a certain extent， and patients with diabetes have the risk of abnormal blood coagulation after operation. Postoperative monitoring should be strengthened to improve the prognosis of patients.

[Key words] Diabetes; Heart bypass; Complications; Coagulation function

隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提高，生活方式和飲食習(xí)慣也發(fā)生了變化，喜甜、重油膩等飲食習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年增加，部分糖尿病患者會(huì)并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[1-2]，需要進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)，因糖尿病患者與正?；颊呱眢w狀況不同，因此該院對(duì)2017年1月—2019年1月于該院接受心臟搭橋術(shù)治療的400例患者進(jìn)行分組治療觀(guān)察，由此得出最終結(jié)果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院接受心臟搭橋術(shù)治療的患者共400例，其中糖尿病患者200例歸為觀(guān)察組，非糖尿病患者200例歸為對(duì)照組。對(duì)照組中男性110例，女性90例;年齡為34～75歲，均齡為（56.44±4.19）歲。觀(guān)察組中男性117例，女性83例;年齡為35～76歲，均齡為（56.89±4.78）歲。兩組患者在一般資料方面經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

糖尿病患者于術(shù)前嚴(yán)格控制血糖水平，至血糖值保持穩(wěn)定，術(shù)后采用胰島素泵入治療方法控制血糖，始終將患者的圍手術(shù)期血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。

術(shù)前12 h常規(guī)禁食禁飲，準(zhǔn)備好心臟搭橋術(shù)所需用到的手術(shù)器械。取大隱靜脈：取大隱靜脈切口，在大腿內(nèi)側(cè)沿著大隱靜脈行走，對(duì)大隱靜脈作游離處理，電凝止血，若遇到分支，則使用細(xì)鈦夾夾閉。待靜脈游離至一定長(zhǎng)度時(shí)，采用彎血管夾夾住并剪斷，使用4號(hào)線(xiàn)結(jié)扎。橄欖針頭從遠(yuǎn)端插入，并用肝素鹽水充盈官腔，若發(fā)生滲漏，則使用0號(hào)線(xiàn)結(jié)扎。使用2-0號(hào)圓針對(duì)下肢切除作縫合處理，彈力繃帶加壓包扎。

取左乳內(nèi)動(dòng)脈：于胸骨處作左乳內(nèi)動(dòng)脈切口，適當(dāng)抬高手術(shù)床，并向左側(cè)前移，以使術(shù)野中的左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈充分顯露。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用電刀頭游離乳內(nèi)動(dòng)脈，調(diào)節(jié)電凝輸出功率至30 W/s，剝下周?chē)M織，形成條狀血管蒂，同時(shí)用鈦夾夾閉乳內(nèi)動(dòng)脈。待游離乳內(nèi)動(dòng)脈至血流呈噴射狀時(shí)，停止游離，用鈦夾對(duì)動(dòng)脈斷端進(jìn)行夾閉，另外可在其表面噴灑罌粟堿鹽水，以防血管痙攣的發(fā)生，紗布包裹備用。

血管橋吻合：使用主刀、鷹嘴尖刀修剪乳內(nèi)動(dòng)脈斷端面為5°斜面，哈巴狗夾夾閉，再次噴灑罌粟堿鹽水。使用彎壁心表穩(wěn)定器對(duì)搭橋處冠脈周?chē)募∵M(jìn)行固定，對(duì)于過(guò)于肥胖者使用冠脈脂肪牽引器，適當(dāng)延長(zhǎng)鷹嘴尖刀切口，同時(shí)選擇合適的中空冠脈分流栓，采用7-0 prolene線(xiàn)反針縫合，用吹管將吻合口溢出血液吹開(kāi)，充分顯露吻合口。行大隱靜脈與冠脈遠(yuǎn)端吻合，依次吻合右冠脈、回旋支與對(duì)角支，吻合操作與上述步驟相同，操作中根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床角度，采用7-0 prolene線(xiàn)縫合。吻合大隱靜脈與主動(dòng)脈，使用11號(hào)尖刀，作一主動(dòng)脈壁切口，打圓孔，使用5-0prolene線(xiàn)反針連續(xù)吻合。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、遠(yuǎn)端吻合口個(gè)數(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間及住院時(shí)間。觀(guān)察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。測(cè)定比較兩組患者術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)（活化部分凝血酶時(shí)間APTT、凝血酶時(shí)間TT、凝血酶原時(shí)間PT及纖維蛋白原FIB水平）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)整理分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件;計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);[n（%）]用以表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)情況的比較

觀(guān)察組患者在手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、住院時(shí)間方面遠(yuǎn)短于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)時(shí)間，遠(yuǎn)端吻合口個(gè)數(shù)則明顯多于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.50%與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率31.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平的對(duì)比

觀(guān)察組患者APTT、TT、PT明顯短于對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)時(shí)間，F(xiàn)IB水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病作為常見(jiàn)慢性病，具有難治愈的特點(diǎn)，需要長(zhǎng)期用藥，并且需要進(jìn)行飲食控制和適當(dāng)鍛煉。糖尿病雖嚴(yán)重影響患者生命健康，但真正致殘致命的是糖尿病引起的并發(fā)癥，動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，會(huì)降低患者的心肌功能，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭[3-4]，因此應(yīng)及早進(jìn)行心臟搭橋術(shù)，但因糖尿病的特殊性，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)格外注意[5]。

該研究中，觀(guān)察組患者在手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、住院時(shí)間方面遠(yuǎn)短于對(duì)照組，遠(yuǎn)端吻合口個(gè)數(shù)明顯多于對(duì)照組患者，以上結(jié)果說(shuō)明糖尿病可在一定程度上影響心臟搭橋術(shù)的效果;觀(guān)察組患者APTT、TT、PT短于對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)時(shí)間，F(xiàn)IB水平顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明糖尿病患者術(shù)后存在發(fā)生凝血功能異常的風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)IB水平升高造成血液粘稠度增高，并且激活血小板，使血小板黏附于內(nèi)皮細(xì)胞上的數(shù)量增多，易發(fā)生凝血[6-8]。觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.50%與對(duì)照組的31.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明合并糖尿病不會(huì)明顯增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但仍需加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)血糖控制，以減少術(shù)后心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病在一定程度上會(huì)影響心臟搭橋術(shù)效果，且糖尿病患者術(shù)后存在發(fā)生凝血功能異常的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)以促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 凌青.冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者血糖波動(dòng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的 影響現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（5）：242-243.

[2]? 宋偉，江昆，程思強(qiáng)， 等.糖尿病患者行心臟搭橋的效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（3）：14.

[3]? 李繼峰.藥物洗脫支架與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)糖尿病合并冠脈三支病變的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（5）：680-682.

[4]? 孫櫻.糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)和健康教育[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（3）：51-52.

[5]? 陳華燕.冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2019（1）：78-80.

[6]? 巫志國(guó)，林利嫦，譚劍，等.合并2型糖尿病行冠脈搭橋手術(shù)患者臨床預(yù)后的Meta分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（7）：4-10，15.

[7]? 謝志強(qiáng).糖尿病患者進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)的效果分析[J].名醫(yī)，2018（11）：17-18.

[8]? 王艷艷.180例糖尿病患者心臟搭橋術(shù)的臨床效果觀(guān)察[J].心血管病防治知識(shí)，2016（5）：39-41.

（收稿日期：2020-01-07）