舒適護理模式在自發(fā)性氣胸手術患者中的應用

蘇靜靜

（南京市胸科醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210029）

自發(fā)性氣胸屬于肺部急癥，是指臟層胸膜及肺組織、細微氣腫皰、肺大皰等自行破裂，并使支氣管及肺部空氣進入胸膜腔的狀況。胸腔閉式引流在氣胸治療中運用廣泛，但患者治療過程中存在并發(fā)癥風險，且受疾病及手術影響，患者圍術期存在明顯疼痛，直接影響患者身心舒適度，嚴重時會影響依從性及治療效果。目前護理改革獲得明顯成效，在護理改革過程中也逐漸重視患者治療體驗及感受。舒適護理是針對性改善舒適體驗及感受的護理模式[1]。為明確舒適護理在自發(fā)性氣胸中的運用效果，本研究對外科40例自發(fā)性氣胸手術患者（2018年12月～2019年6月間）圍術期運用了舒適護理干預，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時間段：2018年12月～2019年6月間，將外科80例自發(fā)性氣胸手術患者納入研究，用計算機進行隨機抽樣分組，分為基礎組（n=40）、舒適組（n=40）?；A組：年齡23～67歲，平均年齡42.2歲（s=10.3）；性別分布：男/女為26/14；發(fā)病部位：單側/雙側為33/7；學歷：初中及以下/高中/高中以上為12/19/9；舒適組：年齡21～67歲，平均年齡42.1歲（s=10.6）；性別分布：男/女為27/13；發(fā)病部位：單側/雙側為32/8；學歷：初中及以下/高中/高中以上為13/19/8。兩組基線資料對比結果為：P＞0.05，可行對比研究。此課題經倫理委員會批準。

納入病例：實施CT、X線檢查等確診為自發(fā)性氣胸者；實施胸腔閉式引流術治療者；麻醉ASA分級1-2級者；年齡＜70歲者；一般資料完整者；患者及家屬了解課題且簽署知情同意書；意識清晰、可進行正常言語溝通者。排除病例：手術禁忌及不耐受者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；近期存在胸腔手術史者；嚴重肺大皰、血氣胸、張力性氣胸者；精神障礙者；中途退出研究、死亡者。

1.2 方法

對基礎組運用基礎護理，患者入院后進行臥床休息，為患者建立安靜的治療環(huán)境，定期進行通風、清潔、消毒等處理；按醫(yī)囑給患者吸氧，術前做好手術準備，為患者介紹手術注意事項、配合方式、手術時間等，術后為患者留置兩根胸腔引流管，并按醫(yī)囑給予患者飲食指導、用藥監(jiān)護、病情監(jiān)護、體征監(jiān)護等，監(jiān)測引流狀況，若出現引流異常、引流液性狀異常時及時告知醫(yī)生。

對舒適組運用舒適護理干預：①舒適環(huán)境護理：術前耐心向患者介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，相關管理制度、探視制度，獲得患者及家屬理解；在患者治療期間及時根據患者實際需求及外界環(huán)境變化狀況調節(jié)室溫及濕度，并了解患者實際喜好，以患者喜好為基礎進行病房裝點，建立溫馨病房；圍術期合理安排家屬探視及陪護，保持病房安靜，并盡可能減少護理操作噪聲及夜間護理頻率，保證患者睡眠充足。②心理舒適護理：圍術期耐心與患者溝通，針對患者各時期心理特點實施針對性心理疏導，術前對焦慮、擔憂手術安全性患者詳細介紹疾病知識、手術流程及手術優(yōu)點、常見術后并發(fā)癥及預防手段，介紹手術成功案例，促進患者配合手術，對過度緊張患者，可指導其通過轉移注意力緩解情緒；術后介紹預后良好案例，緩解負面情緒。③呼吸舒適護理：術前指導患者進行呼吸訓練，實施半坐位下深呼吸以提升肺活量，指導患者學習術后咳嗽方法，可在坐位、半坐位在實施深吸氣，憋氣數秒后再咳嗽，咳出痰液；術后嚴密監(jiān)測呼吸道通暢狀況及體征狀況，及時監(jiān)測血氣，預防低氧血癥；術后給患者吸氧，并指導患者咳嗽排痰，維持呼吸道通暢，必要時進行霧化吸入、氣管刺激、吸痰等處理；術后早期指導患者實施呼吸訓練，預防肺不張。④舒適體位護理：術后早期耐心向患者介紹體位限制的重要性，引導患者配合，并協助患者保持舒適臥位，減輕不適感，避免情緒波動；在體征穩(wěn)定后，可輔助患者采取半坐位，以改善呼吸狀況；術后定期輔助患者翻身、體位調整，對易壓瘡部位墊軟墊，定期進行床單被褥更換，并加強患者皮膚清潔，維持皮膚干燥，預防壓瘡。⑤疼痛舒適護理：術后及時評估患者疼痛狀況，耐心向患者介紹疼痛出現的原因，緩解不良情緒；術后定期檢查患者傷口及引流管狀況，及時確定患者疼痛原因，并指導患者通過聽音樂、看視頻、與病友交談等轉移注意力，緩解疼痛，對疼痛嚴重者需按醫(yī)囑實施藥物鎮(zhèn)痛；指導患者咳嗽時可輕輕按壓引流管出口、切口，并提起引流管，緩解咳嗽疼痛。⑥引流管舒適護理：術后嚴密監(jiān)測引流管通暢狀況及密閉狀況，并告知患者引流管保護方法，翻身時預防引流管受壓、滑脫、阻塞等，定期觀察并記錄引流液性狀，保證長管處于液面下3～4 cm，且引流管出口在液面下60～100 cm，預防液體或氣體進入胸腔。

1.3 觀察指標

①分析患者術后疼痛狀況。使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價，總分0-10分，分數越高疼痛越嚴重。②分析術后并發(fā)癥（感染、出血、肺不張）狀況。

③分析患者恢復狀況（住院時間）、舒適度、滿意度狀況。采取醫(yī)院自制量表評價，舒適度涉及心理和生理，總分100分，滿意度涉及服務態(tài)度、護理技能、護理水平等，總分100分[2]。分數越高舒適度、滿意度越高。

1.4 數據統(tǒng)計

用SPSS22.0軟件處理，用（±s）表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數資料，x2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者術后疼痛狀況分析

舒適組術后24 h、術后48、術后72 h VAS評分與基礎組組間對比更低，（P＜0.05），見下表1。

表1 術后疼痛狀況分析（±s，分）

表1 術后疼痛狀況分析（±s，分）

組別 n 術后24h 術后48h 術后72h基礎組 40 5.2±0.6 4.9±0.7 4.2±0.5舒適組 40 4.3±0.5 3.8±0.5 3.1±0.4 t-- 7.288 8.087 10.865 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發(fā)癥分析

舒適組術后并發(fā)癥總發(fā)生率與與基礎組組間對比更低，差異顯著（P＜0.05），見下表2。

表2 術后并發(fā)癥分析[n（%）]

2.3 患者恢復狀況、舒適度、滿意度分析

舒適組住院時間與基礎組組間對比更低，舒適度、滿意度與基礎組組間對比更高，差異顯著（P＜0.05），見下表3。

表3 恢復狀況、舒適度、滿意度分析（±s）

表3 恢復狀況、舒適度、滿意度分析（±s）

組別 n 住院時間（d） 舒適度（分） 滿意度（分）基礎組 40 8.4±1.8 80.2±3.5 85.2±3.1舒適組 40 6.5±1.2 93.5±2.1 97.5±1.4 t -- 5.555 20.608 22.870 P -- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

自發(fā)性氣胸多在有肺部疾病及青壯年中發(fā)生，患者發(fā)病后將出現胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等狀況，嚴重時可危及生命安全[3]。目前臨床針對自發(fā)性氣胸多實施胸腔閉式引流治療，對病情嚴重，出現肺大皰患者需實施肺大皰切除術治療?；颊咧委熎陂g常因擔憂預后、擔憂手術安全性等因素影響出現負面情緒，影響治療依從性，且自發(fā)性氣胸患者存在明顯疼痛，也會加重身心痛苦，圍術期治療及護理不配合均會增加并發(fā)癥風險，影響預后，需實施實施有效的護理配合[4-5]。

舒適護理是在以患者為中心護理理念基礎上，以積極滿足患者護理需求，改善患者治療過程舒適度體驗的護理模式。本研究中舒適組術后24 h、術后48、術后72 h VAS評分與基礎組組間對比更低，分析原因是在舒適護理中可針對患者疼痛原因實施干預，通過疼痛原因宣教、轉移注意力、藥物治療、體位管理等可改善患者認知，針對性減輕疼痛，且通過護理可指導患者保持良好的行為，減少不良行為及病情變化對疼痛的影響。舒適組術后并發(fā)癥總發(fā)生率、住院時間與基礎組組間對比更低，原因在舒適護理中可通過環(huán)境、心理、體位、疼痛等干預可緩解負面情緒，改善身心狀態(tài)，促進患者配合治療，通過呼吸護理、引流管護理可進一步減少病情影響因素，提升病情控制效果，降低并發(fā)癥風險，促進恢復[6-7]。舒適組舒適度、滿意度與基礎組組間對比更高，原因是舒適護理中可積極滿足患者需求，積極改善患者身心狀態(tài)，因此舒適度、滿意度更高。

綜上所述，在自發(fā)性氣胸手術患者中應用舒適護理模式可減輕疼痛，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提升舒適度及滿意度。