根除幽門螺桿菌對胃增生性息肉的療效觀察

云曉靜，白玉煥，敬長春

（聊城市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 聊城 252600）

胃息肉是胃粘膜的局部隆起性病變，通常無癥狀，絕大多數(shù)情況下是偶然發(fā)現(xiàn)的。增生性息肉的異型增生患病率從1.9%～19%不等，據(jù)報道，腺癌的發(fā)病率在0.6%～2.1%之間[1]。而且在第四次幽門螺桿菌感染處理報告中，將增生性息肉列入推薦的根除幽門螺桿菌的適應(yīng)癥，以上均表明有可能通過根除幽門螺桿菌使胃增生性息肉消失。因此，我們通過隨機對照實驗證實根除幽門螺桿菌能否使胃增生性息肉消失。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者均來自聊城市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診，被證實為胃增生性息肉合并幽門螺桿菌感染。男20例，女23例，年齡在23～74歲之間。所有患者在接受檢查及治療前均未服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素和鉍劑。息肉直徑1～10 mm，為避免活檢影響，本研究中胃息肉＜5 mm者，我們均選取多發(fā)息肉（≥3個）。

1.2 診斷標準

胃增生性息肉的診斷標準為①胃黏膜上皮小凹處存在增生性息肉；②間質(zhì)中有炎癥細胞浸潤[2]。幽門螺桿菌檢測采用碳13呼氣試驗，如呼氣試驗陽性診斷幽門螺桿菌感染。

1.3 研究方法

通過隨機數(shù)字表法將患者分為2組，治療組22例，對照組24例。 根據(jù)第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告，治療組患者給予含有鉍劑的四聯(lián)方案（奧美拉唑20 mg bid，枸櫞酸鉍鉀220 mg bid，阿莫西林1000 mg bid；克拉霉素0.5 mg bid），共14天；對照組患者根據(jù)合并疾病給予對癥治療。對所有患者進行隨訪，如發(fā)現(xiàn)息肉有增大或惡變趨勢，立即終止觀察，行內(nèi)鏡下切除術(shù)。研究結(jié)束后，對照組患者以及治療組中根除HP失敗或息肉無變化者行根除HP及內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)治療。

1.4 觀察指標

治療組患者在根除HP治療1-2月后復(fù)查碳13呼氣試驗觀察幽門螺桿菌的根除情況；對照組及治療組均在治療后4～6月、10～12月分別復(fù)查1次胃鏡；息肉大小根據(jù)活檢鉗張開與閉合的直徑（6 mm、2 mm）測量。由2名胃鏡操作醫(yī)師單獨記錄每次復(fù)查的息肉大小及消失的息肉數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20統(tǒng)計軟件包進行分析，采用Mann-Whitney U秩和檢驗，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本臨床資料分析

治療組與對照組患者在例數(shù)、性別、年齡、合并疾病、息肉大小、數(shù)目及在胃內(nèi)的分布等情況相似，具有可比性。見表1.

表1 治療組和對照組基本臨床資料

2.2 療效分析

在隨訪期間，治療組22 例患者中有17 例[77.3%（95%CI：55%～92%）]HP根除成功，且未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，有12例患者[54.5%(95%CI： 28%～72%)]胃息肉消失，而且這12例胃息肉消失患者均出現(xiàn)在HP根除患者中[70.6%(95%CI： 44%～90%)]。另外5例HP根除成功的患者胃息肉也有不同程度的消退，直徑變小或個數(shù)減少。另外5例HP未根除成功患者無息肉縮小或消失。而對照組的24例患者中有3例患者息肉有所增大或增多，其余無息肉消退或減小現(xiàn)象。治療組及對照組的患者在隨訪過程中均無惡變征象。

3 討 論

目前已證實，HP在增生性息肉中的感染率明顯高于胃底腺息肉，而且增生性息肉同時伴有炎癥細胞的浸潤，而胃底腺息肉很少伴有炎癥細胞的浸潤，所以有學者提出幽門螺桿菌促進炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胃粘膜增生，從而產(chǎn)生了增生性息肉[3]。在本研究中我們也發(fā)現(xiàn)隨著HP的根除，除了增生性息肉的減少，胃內(nèi)的炎癥表現(xiàn)也會有所緩解，而在對照組炎癥的消退并不明顯。Varis等[4]研究發(fā)現(xiàn)增生性息肉患者血清胃泌素水平偏高，幽門螺桿菌胃炎可以釋放某些細胞因子，如TNF-α和HP產(chǎn)生的特殊產(chǎn)物，如氨，可以誘導(dǎo)G細胞分泌胃泌素，此外，HP感染后可以抑制D細胞釋放生長抑素，也有可能導(dǎo)致胃泌素釋放增加。而胃泌素對胃粘膜的腸嗜鉻樣細胞有營養(yǎng)作用，因此血漿胃泌素水平升高對細胞生長的影響是有意義的。Toshifumi[5]等在分析根除HP對增生性息肉消退中的影響因素中也證實了這一觀點，在根除HP后增生性息肉無應(yīng)答患者的血清胃泌素水平要高于有應(yīng)答的患者。

本研究存在一定的局限性，第一，我們選取的均為小于1cm的息肉，對于較大的息肉根除幽門螺桿菌是否有效并沒有研究；第二，由于單一的幽門螺桿菌感染評估方法有可能產(chǎn)生假陰性結(jié)果。盡管在我們的研究隨訪過程中沒有發(fā)生惡變的病例，但因為增生性息肉有潛在惡變可能，所以大于0.5cm的增生性息肉仍建議內(nèi)鏡下切除，對于合并HP感染的患者可先根除HP，經(jīng)隨訪如仍有未消除的息肉，建議內(nèi)鏡下治療。