內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀(guān)察及安全性評(píng)估

李 煒，孫國(guó)麗

（1.山東省濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256600；2.濱州市濱城區(qū)市東街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濱州 256600）

急性非復(fù)雜性闌尾炎的發(fā)生是由于闌尾管腔狹窄、糞石阻塞，從而致使患者出現(xiàn)闌尾點(diǎn)壓痛，流行病學(xué)調(diào)查顯示該類(lèi)型闌尾炎可發(fā)生于任何年齡段，手術(shù)治療為臨床常用治療手段[1]。本次研究為論證內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎臨床療效，比較我院2018年5月—12月21例內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)患者與21例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者手術(shù)治療成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年5月—12月收治的42例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者按照是否在內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)將所有患者分為對(duì)照組（未在內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)）與實(shí)驗(yàn)組（在內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)），實(shí)驗(yàn)組21例患者，男11例，女10例，年齡33歲～44歲，中位年齡為（38.12±1.12）歲。對(duì)照組21例患者，男12例，女9例，年齡31歲～46歲，中位年齡為（38.35±1.35）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究參考我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性非復(fù)雜性闌尾炎防治指南，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀、血液化驗(yàn)、B超CT等相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，均確診為急性非復(fù)雜性闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并穿孔、腹腔膿腫等復(fù)雜性闌尾炎患者。②排除術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)異?；蚍每鼓幬镏委熁颊?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）：術(shù)前患者常規(guī)禁食，術(shù)中麻醉方式為全身麻醉后，全身麻醉起效后結(jié)合患者個(gè)體情況作切口，建立氣腹后在腹腔鏡下觀(guān)察患者闌尾病變情況，游離闌尾并對(duì)闌尾梗病變部位根部實(shí)施結(jié)扎處理，切除闌尾并對(duì)闌尾殘端使用電凝器電凝止，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗并放置引流管，最后縫合手術(shù)切口。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組（內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)）：術(shù)前行腸道準(zhǔn)備并預(yù)防性應(yīng)用抗生素，待患者白細(xì)胞以及體溫恢復(fù)正常后停止用藥，置入結(jié)腸鏡，將結(jié)腸鏡置入回腸，明確回盲部、回腸末端以及闌尾內(nèi)口狀況，采取透明帽輔助技術(shù)將推開(kāi)格拉赫氏瓣以暴露闌尾開(kāi)口，在內(nèi)鏡下借助導(dǎo)絲行闌尾插管，吸除闌尾內(nèi)積液，而后反復(fù)沖洗闌尾腔，并用石球囊或網(wǎng)籃取出闌尾腔內(nèi)梗阻物或糞石。最后在闌尾腔內(nèi)放置闌尾支架，術(shù)后1周將闌尾支架取出。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察比較兩組患者手術(shù)結(jié)果，若患者術(shù)后癥狀明顯緩解，未轉(zhuǎn)為外科手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)則表示手術(shù)成功。②觀(guān)察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（%）表示的數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察比較兩組患者手術(shù)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別有20例、16例手術(shù)成功，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組（95.24% VS 76.19%）,x2檢驗(yàn)5.716，P＜0.05。

2.2 觀(guān)察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別術(shù)后有2例、5例發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 [n/%]

3 討 論

近些年部分醫(yī)學(xué)研究者提出一種新型觀(guān)點(diǎn)，腹腔鏡急性非復(fù)雜性闌尾炎闌尾切除過(guò)程中可能會(huì)切除陰性闌尾，從而破壞機(jī)體免疫平衡狀態(tài)，從而增加術(shù)后闌尾感染發(fā)生率，因此部分醫(yī)學(xué)研究者提出內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)保留闌尾，恢復(fù)闌尾暢通，從而達(dá)到治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的目的[2]。本次研究顯示應(yīng)用內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見(jiàn)，對(duì)于急性非復(fù)雜性闌尾炎患者內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)有較高的臨床推廣價(jià)值。