母親聲音干預對早產(chǎn)兒臨床結(jié)局的影響

孫卓，屠蕾

長寧區(qū)婦幼保健院新生兒科，上海 長寧 200051

早產(chǎn)是導致早產(chǎn)兒死亡最常見的原因，被認為是一個國家主要健康指標之一[1-2]，與足月出生的嬰兒相比，早產(chǎn)兒發(fā)生神經(jīng)和發(fā)育障礙的風險更高[3]。此外，早產(chǎn)兒在早期發(fā)育過程中極有可能出現(xiàn)神經(jīng)感覺障礙和發(fā)育遲緩，并一直持續(xù)到學齡期[4]，因此，制定有效的措施來提高早產(chǎn)兒遠期生存率以及生存質(zhì)量具有重要的意義。家長參與早產(chǎn)兒護理的早期干預已被證實能成功地支持早產(chǎn)兒的發(fā)育。已有研究將母親的聲音或輕音樂作為維持早產(chǎn)兒健康發(fā)育的工具和媒介[5]。另有研究表明，母親聲音可降低早產(chǎn)兒心率，穩(wěn)定生理指標，達到良好的生長狀態(tài)，可加快早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)進程,促進其生長發(fā)育[6]。因此，本研究通過探討母親聲音干預對早產(chǎn)兒臨床結(jié)局的影響，為改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2～11 月長寧區(qū)婦幼保健院收治的80 例早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標準：(1)胎齡小于37周，或體質(zhì)量1 500～2 500 g的早產(chǎn)兒；(2)兩耳聽力篩查均通過；(3)靜脈穿刺或足跟采血前未接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療者；(4)生命體征穩(wěn)定無其他嚴重疾病。排除標準：(1)有嚴重先天性疾病者；(2)存在呼吸障礙等嚴重疾病者；(3)感知能力異?；?qū)μ弁创碳o反應者。早產(chǎn)兒母親入選標準：無其他傳染性疾病，無聲音嘶啞。本研究已通過本院倫理審查委員會批準，所有早產(chǎn)兒家屬均知情同意并簽署書面知情同意書。采用隨機數(shù)表法將早產(chǎn)兒分為觀察組和對照組，每組40例。兩組早產(chǎn)兒的性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、生后5 min Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表 1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較

表1 兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較

例數(shù)40 40組別觀察組對照組t/χ2值P值男/女(例)23/17 25/15 0.208 0.648胎齡(周)32.9±1.6 33.4±1.7 1.355 0.179出生體質(zhì)量(g)2 110.23±684.52 2 201.98±698.32 0.593 0.555 Apgar評分8.1±1.0 8.2±1.1 0.425 0.672

1.2 方法 對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護理，包括安置于暖箱、持續(xù)心電監(jiān)護、體溫護理、體位支持和營養(yǎng)管理等；觀察組在對照組的基礎上增加母親聲音干預，參考國內(nèi)外相關文獻的方法準備母親聲音[7-9]，包括事先在安靜環(huán)境下錄制好母親的安慰性話語或歌曲并做好記錄。

1.3 觀察指標與評價方法 比較兩組早產(chǎn)兒靜脈穿刺不同時間點的血氧飽和度、心率變化，足跟釆血過程中早產(chǎn)兒急性疼痛評估量表(NIAPAS)評分[10]及喂養(yǎng)方面的差異。

1.3.1 血氧飽和度和心率 在早產(chǎn)兒不哭鬧且處于良好生理狀態(tài)下接受靜脈穿刺，操作前以50分貝以內(nèi)的音量播放錄制好的母親聲音，密切觀察并記錄穿刺前、穿刺中、穿刺后30 s、1 min、2 min 和 5 min 兩組早產(chǎn)兒的血氧飽和度和心率變化。

1.3.2 疼痛評估 采用NIAPAS評分表對早產(chǎn)兒在足跟釆血前、釆血中及釆血后2 min進行疼痛評估。

1.3.3 喂養(yǎng)情況 (1)在開始經(jīng)口喂養(yǎng)、實現(xiàn)全口喂養(yǎng)兩個時間點觀察并記錄經(jīng)口攝入量、所用時間和吸吮次數(shù)，計算喂養(yǎng)效率(平均每分鐘攝入奶量)和吸吮頻率(平均每分鐘吸吮次數(shù))。(2)體質(zhì)量：由責任護士每天記錄兩組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量，記錄開始經(jīng)口喂養(yǎng)和實現(xiàn)全口喂養(yǎng)時的體質(zhì)量及恢復至出生體質(zhì)量的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒穿刺操作前后的血氧飽和度及心率比較 兩組早產(chǎn)兒穿刺前血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；穿刺過程中、穿刺后30 s、穿刺后1 min、穿刺后2 min 及穿刺后5 min，觀察組早產(chǎn)兒的血氧飽和度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。兩組早產(chǎn)兒穿刺前心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；穿刺過程中、穿刺后30 s、穿刺后1 min及穿刺后2 min，觀察組早產(chǎn)兒的心率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但穿刺后5 min，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.2 兩組早產(chǎn)兒靜脈穿刺后不同時間點的疼痛評分比較 兩組早產(chǎn)兒穿刺前NIAPAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；穿刺過程中及穿刺后2 min，觀察組早產(chǎn)兒的NIAPAS 疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組早產(chǎn)兒穿刺操作前后的血氧飽和度比較

表2 兩組早產(chǎn)兒穿刺操作前后的血氧飽和度比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40穿刺前2 min 95.36±2.10 95.41±2.04 0.108 0.914穿刺中93.97±3.21 91.02±3.40 3.990＜0.01穿刺后30 s 92.09±3.77 88.56±3.64 4.260＜0.01穿刺后1 min 92.57±3.63 90.21±3.71 2.876＜0.01穿刺后2 min 92.87±3.79 90.54±3.58 2.827＜0.01穿刺后5 min 93.81±3.94 91.76±3.67 2.408＜0.05

表3 兩組早產(chǎn)兒穿刺操作前后的心率比較

表3 兩組早產(chǎn)兒穿刺操作前后的心率比較

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40穿刺前2 min 132.79±14.51 131.90±15.37 0.266 0.791穿刺中144.86±16.42 135.37±17.58 2.495＜0.05穿刺后30 s 159.07±17.16 149.36±16.42 2.586＜0.05穿刺后1 min 149.90±16.25 141.36±15.37 2.415＜0.05穿刺后2 min 142.77±15.28 135.94±15.21 2.004＜0.05穿刺后5 min 136.34±14.66 132.59±14.73 1.141 0.257

表4 兩組早產(chǎn)兒靜脈穿刺后不同時間點的NIAPAS疼痛評分

表4 兩組早產(chǎn)兒靜脈穿刺后不同時間點的NIAPAS疼痛評分

例數(shù)40 40組別對照組觀察組t值P值穿刺前2 min 2.15±1.09 2.13±1.32 0.074 0.941穿刺中8.72±3.04 5.94±2.77 4.275＜0.01穿刺后2 min 4.99±1.74 3.64±2.13 3.104＜0.01

2.3 兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況比較 兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時體質(zhì)量以及實現(xiàn)全口喂養(yǎng)時的體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組早產(chǎn)兒恢復至出生體質(zhì)量的時間明顯短于對照組，開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率和吸吮效率明顯高于對照組，實現(xiàn)全口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率和吸吮效率也明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較

表5 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較

組別 例數(shù) 開始經(jīng)口喂養(yǎng)時 實現(xiàn)全口喂養(yǎng)時觀察組對照組t值P值40 40體質(zhì)量(g)2 081.25±701.26 2 156.47±742.13 0.466 0.643喂養(yǎng)效率(mL/min)26.54±6.41 19.44±6.34 4.981＜0.01吸吮頻率(次/min)54.49±5.81 46.31±5.97 6.210＜0.01體質(zhì)量(g)2 316.57±684.25 2 314.33±716.29 0.014 0.989喂養(yǎng)效率(mL/min)28.85±6.74 21.96±6.52 4.647＜0.01吸吮頻率(次/min)55.56±6.12 47.89±6.45 5.465＜0.01恢復出生體質(zhì)量時間(d)4.23±0.85 7.14±0.94 14.522＜0.01

3 討論

早產(chǎn)兒住院時的環(huán)境因素可能是造成其多種形式痛苦的來源，包括疼痛刺激、強光和噪聲等，體質(zhì)嬌弱的早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)均未發(fā)育完善，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[11]。因此在研究現(xiàn)有干預措施的基礎上，進一步發(fā)現(xiàn)能模擬早產(chǎn)兒在母體內(nèi)的環(huán)境促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育的干預措施則很有必要。

本研究對常規(guī)護理的早產(chǎn)兒予以母親聲音干預，模擬胎兒與母體結(jié)合，緩解病房內(nèi)緊張噪聲的刺激。有研究表明，高頻的心率水平常常會不利于早產(chǎn)兒的健康狀況，而母親聲音可使早產(chǎn)兒心率發(fā)生變化，將心率維持在較低水平，令早產(chǎn)兒注意力集中，達到舒適放松的狀態(tài)[12-14]。本研究通過比較兩組早產(chǎn)兒靜脈穿刺不同時間點的血氧飽和度、心率變化，結(jié)果顯示，在靜脈穿刺中、穿刺后30 s 至穿刺后5 min，觀察組血氧飽和度均高于對照組；在穿刺中、穿刺后30 s至穿刺后2 min心率均低于對照組。提示母親的聲音干預能有效降低早產(chǎn)兒的心率，增加其血氧飽和度，可在一定程度上維持早產(chǎn)兒的心肺穩(wěn)定。目前，國內(nèi)對于母親聲音干預緩解早產(chǎn)兒操作性疼痛的報道較少[15]。而國外在此方面的研究結(jié)果并不完全一致，有研究表明干預有效，也有研究表明干預無明顯效果[16]。本研究在分析了操作性疼痛不同時間點引發(fā)早產(chǎn)兒生理指標血氧飽和度和心率變化的基礎上，又采用NIAPAS評分量表對兩組早產(chǎn)兒足跟釆血的疼痛評分進行評估，結(jié)果顯示在足跟釆血中及釆血后2 min，觀察組的NIAPAS 疼痛評分均低于對照組，提示母親的聲音干預能有效地減輕早產(chǎn)兒的操作性疼痛。在喂養(yǎng)情況方面，研究表明心肺功能穩(wěn)定越快，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)能力能越早得到改善[17]。在本研究中也發(fā)現(xiàn)了同樣的結(jié)果，觀察組在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時及實現(xiàn)全口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率和吸吮頻率均高于對照組，恢復至出生體質(zhì)量的時間明顯短于對照組。提示母親聲音刺激有助于改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)，從而促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

綜上所述，采用母親聲音的干預能有效改善早產(chǎn)兒心率、血氧飽和度指標、疼痛評分及經(jīng)口喂養(yǎng)進程等主要臨床結(jié)局，有助于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。同時，本研究也存在一些不足之處，由于醫(yī)療設備有限，缺少對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的評估，加之研究時間較短，缺乏長期評估干預措施對早產(chǎn)兒這一脆弱群體潛在的影響。