風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

歐陽(yáng)添娣

（江西省贛州市全南縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341800）

0 引言

和以往相比，當(dāng)前我國(guó)腎臟功能衰竭疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，血液透析維持治療此類疾病的主要方法。此法有著臨床效果明顯以及安全性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[1]。其能夠在一較短時(shí)間內(nèi)清除該疾病患者機(jī)體中多余的毒素和水分。利用這種方法，取得延長(zhǎng)患者生命以及糾正水電解質(zhì)失衡的成效。但值得說(shuō)明的是，因?yàn)榇祟愔委煼椒ㄓ兄^強(qiáng)的專業(yè)性，所以說(shuō)該項(xiàng)工作也存在比較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。做好護(hù)理工作，為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提及基礎(chǔ)。在對(duì)患者開展血液透析治療過(guò)程中，實(shí)施行之有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析風(fēng)險(xiǎn)管理與血液透析護(hù)理管理中的作用價(jià)值，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年6 月至2019 年6 月來(lái)我院接受血液透析治療的60 例患者為研究對(duì)象，受試者均存在尿毒癥，并且進(jìn)行維持性血液透析時(shí)間至少在兩個(gè)月以上。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查。排除樣本：合并無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者在此其中男35 例，女25 例。年齡區(qū)間為35-80 歲，平均60.5 歲?；颊咴l(fā)性疾病為先天性多囊腎3 例，糖尿病腎病12 例，高血壓性腎病21 例，慢性腎炎24 例?，F(xiàn)依照就診咨詢將其隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2 組，每組30 例。經(jīng)對(duì)比證實(shí)兩組受試者基線資料無(wú)明顯差別，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組受試者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，血透室護(hù)理人員對(duì)病患的血壓、脈搏、體溫等等基本狀況加以監(jiān)測(cè)，積極發(fā)現(xiàn)病患在血液透析治療過(guò)程中發(fā)生失衡綜合征、心律失常及低血壓等等不良狀況，必須及時(shí)做好應(yīng)急處理工作。以此為基礎(chǔ)，觀察組接受風(fēng)險(xiǎn)管理，詳細(xì)為：結(jié)合受試者在接受血液透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，血透室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將其全部告知受試者同時(shí)落實(shí)簽字制度。有效完善各類工作制度以及操作規(guī)程，全面強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控力度，血液透析風(fēng)險(xiǎn)控制具體舉措為：

第一、積極創(chuàng)建各類規(guī)章制度以及操作流程，確定體系完整的血液凈化消毒管理制，落實(shí)規(guī)范化管理[2]。

第二、一切透析管路水處理系統(tǒng)以及透析過(guò)程中，各類技術(shù)操作流程，都要依照消毒隔離技術(shù)規(guī)范和無(wú)菌技術(shù)操作要求，實(shí)施確保透析用品一次性使用。

第三、依照內(nèi)瘺穿刺位置，膠布固定和靜脈插管位置，換藥固定法完成相關(guān)工作。有效防止穿刺針脫落和中心靜脈插管部位感染現(xiàn)象發(fā)生。

第五、在受試者接受透析治療過(guò)程之中，血透室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視力度。有效查看受試者的穿刺位置以及插管部位是否存在滲血不良現(xiàn)象，位置是否發(fā)生移動(dòng)，查看體外循環(huán)管路是否存在凝血現(xiàn)象，同時(shí)也要觀察肝素追加量，是否準(zhǔn)確注入。

第六、血透室護(hù)理人員在對(duì)患者開展護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)積極觀察其呼吸、脈搏、血壓等生命指標(biāo)改變情況、耐心傾聽患者主訴；倘若患者發(fā)生了諸如耳鳴、頭暈、便意感強(qiáng)烈、盜汗、心悸、四肢抽搐等等不良癥狀，應(yīng)當(dāng)馬上匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)做好應(yīng)急處理工作，有效防止各類原因引發(fā)的并發(fā)癥出現(xiàn)。

第七、做好病患透析前后體重監(jiān)測(cè)工作，計(jì)算好病患的干體重，并將其視為超濾脫水的參考金標(biāo)準(zhǔn)，防止透析過(guò)程中失衡。

第八、血透室護(hù)理人員在上機(jī)前應(yīng)當(dāng)按規(guī)范要求用生理鹽水對(duì)透析管路和透析器預(yù)沖，利用此法有效保證足夠透析器閉路循環(huán)時(shí)長(zhǎng)，避免發(fā)生不良反應(yīng)。盡早發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，及時(shí)處理。

第九、當(dāng)出現(xiàn)漏血以及透析器破膜等等不良狀況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間更換新的透析器，有效掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技巧，力求一針見(jiàn)血，以防止多次穿刺引起內(nèi)瘺損傷、閉塞，繼而對(duì)血透效果造成影響。

第十、實(shí)行陽(yáng)性、陰性透析病患分區(qū)分機(jī)透析，保證所使用的透析用品一次性應(yīng)用。

第十一、接納新患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其開展肝功能、肝炎病毒、梅毒、艾滋病檢測(cè)。在此之后相隔半年復(fù)查一次，如果患者存在感染征象，應(yīng)當(dāng)隨時(shí)檢查，對(duì)于乙肝標(biāo)志物陰性者，接種乙肝疫苗。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析兩組受試者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。②分析者護(hù)理糾紛發(fā)生率以及投訴事件發(fā)生概率。③分析兩組受試者護(hù)理滿意度評(píng)分情況，分?jǐn)?shù)越高正是受試者，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 21.0 軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t 值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P<0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率情況。和對(duì)照組相比，觀察組患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件概率明顯更低，P<0.05，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率情況（n，%）

2.2 兩組受試者護(hù)患糾紛以及投訴事件發(fā)生概率情況。觀察組內(nèi)，護(hù)理投訴0 例，發(fā)生率為0%，護(hù)理糾紛0 例，發(fā)生率為0.0%；對(duì)照組內(nèi)，護(hù)理投訴3 例，發(fā)生率為10%，護(hù)理糾紛2 例，發(fā)生率為6.7%。相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)患糾紛以及投訴事件發(fā)生率明顯更低，P<0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分詳情。和對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯更高，P<0.05，詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分詳情

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分詳情

注：和對(duì)照組相比，?P<0.05

組別 n 護(hù)患溝通 風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理操作 護(hù)理態(tài)度觀察組 144 95.36±3.25? 92.35±3.74? 96.22±2.33? 93.27±3.24?對(duì)照組 144 89.63±2.14 84.21±4.21 90.24±2.71 33.96±3.71

3 討論

所謂風(fēng)險(xiǎn)，主要指的是人們?cè)谠馐懿恍一蛘邠p失的可能性。也可以這樣說(shuō)：風(fēng)險(xiǎn)指的是在未來(lái)一段期間內(nèi)，所出現(xiàn)的某些不良事件發(fā)生概率。醫(yī)院是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)較高的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，在患者就診過(guò)程中，患者患者、家屬、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著患者出現(xiàn)安全事故的風(fēng)險(xiǎn)。和以往相比，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)步，在這種情況之下，臨床護(hù)理技術(shù)也發(fā)生了日新月異的改變，隨之而來(lái)的臨床風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率也隨之增加[3]。

臨床中所接受的血液透析治療患者通常為急慢性腎臟衰竭、食物中毒或者氣體中毒病患。上述病患再入院接受治療時(shí)已然屬于重癥患者其器官功能發(fā)生減退。所以說(shuō)，對(duì)患者開展有效的風(fēng)險(xiǎn)管理相當(dāng)有必要。血液透析主要指的是針對(duì)于機(jī)體血液加以人工處理。由于進(jìn)行該項(xiàng)處理，在一定程度上加大患者出現(xiàn)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)概率。如果患者同時(shí)合并諸如貧血、低蛋白血癥等等不良癥狀，很容易出現(xiàn)病毒感染。另外值得說(shuō)明的是，針對(duì)于醫(yī)療器械操作規(guī)范與否直接決定了出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的概率。

開展風(fēng)險(xiǎn)管理的目的主要在于對(duì)患者開展透析過(guò)程中預(yù)判可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故，同時(shí)開展實(shí)證性分析；針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程，實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率，血透析治療風(fēng)險(xiǎn)性較高。在對(duì)受試者開展風(fēng)險(xiǎn)管理之后，可在根本上降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。另外，也有助于避免醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，進(jìn)而為患者方提供更為良好，且安全的血液透析治療服務(wù)[4-5]。

本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)：相較于對(duì)照組，觀察組受試者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率明顯更低，P<0.05。且觀察組投訴事件發(fā)生率以及護(hù)患糾紛發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度評(píng)分更高，P<0.05。由此能夠看出，針對(duì)于需要接受血液透析患者來(lái)講，在對(duì)其開展護(hù)理工作中，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理法能夠取得滿意效果。其能夠在根本上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得推廣。