針灸與康復理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁

馬紅，鄧琦娟

（四川省閬中市人民醫(yī)院，四川 閬中 637400）

0 引言

產(chǎn)婦產(chǎn)后極有可能會發(fā)生不同程度的盆底功能障礙，尤其是自然分娩的產(chǎn)婦，其臨床表現(xiàn)為尿失禁、性功能障礙、盆底器官脫垂等，不僅會降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，且還會在一定程度上影響產(chǎn)婦的身體健康，加之常規(guī)的家庭自我治療護理很難幫助產(chǎn)婦恢復期盆底功能，從而就會導致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生相關(guān)后遺癥。因此，給予產(chǎn)婦一定的治療是很有必要的，本文就針灸與康復理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產(chǎn)后早期壓力性尿失禁效果進行研究、分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次入選人員均選自2018 年8 月至2019 年8 月我院收治的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者（60 例），將其隨機分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。其中，對照組年齡20-30 歲，平均25 歲；觀察組年齡21-33 歲，平均27 歲。本研究已提前告知了患者及其家屬，征得了他們的同意，其表示愿意積極配合。通過對觀察組和對照組患者年齡等一般資料的分析、比較，沒有發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)間有存在顯著的差異，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比對。

1.2 方法。對照組實施盆底肌鍛煉治療，具體操作內(nèi)容：相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，正確指導患者進行盆底肌肉鍛煉，每天對患者的外陰、陰道進行收縮鍛煉，時間維持在3s 左右，每天鍛煉3 到4 次，亦或是每次的功能收縮鍛煉維持在150-200 次，指導收縮正確方式，不要將大腿肌、腹肌等進行收縮，連續(xù)進行3 個月；觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上實施針灸與康復理療，具體內(nèi)容：首先，針灸。指導或幫助患者取仰臥位，在患者的中極、關(guān)元、百會、三陰交、氣海等穴位處理進行常規(guī)消毒，之后迅速金針，給予平補平瀉法，提插捻轉(zhuǎn)以得氣為度，每次時間為30 分鐘，每天1 次，每隔療程為10 次，在療程間隔1 天的基礎(chǔ)上持續(xù)治療3 個療程。其次，康復理療。使用仿生物電刺激進行輔助，操作前在患者的雙側(cè)髂前上棘和下腹放置電極片，之后放置盆底肌肉治療頭，通電給予電刺激，在此過程中要注意觀察患者的耐受程度，電流強度要逐漸提高，每次時間控制在30 分鐘到45 分鐘之間，每周2 次，連續(xù)理療7 至11 周。與此同時需注意的是，這種方式需要將部分設(shè)備置入在患者的陰道內(nèi)，所以相關(guān)操作人員在操作過程中要保證動作輕柔，如若患者出現(xiàn)不適，要立即停止，避免患者產(chǎn)生排斥心理，提高患者的舒適度[1-2]。

1.3 觀察指標及療效評定。在治療的過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者的各項臨床表現(xiàn)，觀察陰道肌力及漏尿情況等，并對其治療效果進行評定，共分為治愈、顯效及無效三個維度。治愈：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，其臨床癥狀完全消失，能夠控制排尿；顯效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，其臨床癥狀有明顯改善，尿失禁有所減少，在腹壓增高的情況下偶爾會出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象；無效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，其臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，在腹壓增高的情況下患者會出現(xiàn)尿液溢出現(xiàn)象，正常生活受到影響。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究的所有數(shù)據(jù)的處理，均采用SPSS 20.0 軟件來進行，計量資料及計數(shù)資料分采用t、χ2進行檢驗，經(jīng)過檢驗如果數(shù)據(jù)P 值在0.05 以內(nèi)，則說明數(shù)據(jù)間存在的差異性較大，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。觀察組采用針灸與康復理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方式進行治療后，治療有效率呈明顯上升趨勢，通過與對照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計學條件（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 盆底功能。觀察組采用針灸與康復理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方式進行治療后，患者的各指標情況有顯著改善，通過與對照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計學條件（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的盆底功能情況比較

表2 兩組患者的盆底功能情況比較

組別 n 陰道肌力 Ⅰ級肌纖維疲勞指數(shù)Ⅱ級肌纖維疲勞指數(shù)觀察組 30 4.56±0.64 -0.03±0.03 0.02±0.02對照組 30 3.35±0.42 -0.08±0.04 0.05±0.03

3 討論

有相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象與妊娠、分娩方式等有直接影響，在妊娠期間，產(chǎn)婦的激素水平會有所升高，從而就會對盆底組織間的膠原成分造成影響，導致孔尿機制損傷，這在一定程度上子宮造成盆底肌肉損傷的可能，最終引發(fā)尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生[3]。同時，陰道分娩會直接影響產(chǎn)婦的盆底肌肉收縮力量，導致盆底肌和尿道周圍肌肉松弛，直接降低了盆底肌對尿道的支撐作用，加之陰道分娩會損傷產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)，進而造成尿失禁。在臨床中，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁現(xiàn)象較為常見，直接降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量及身心健康，有相關(guān)研究指出，在孕期女性出現(xiàn)壓力性尿失禁現(xiàn)象的幾率在70%左右，發(fā)生率較高，故早期干預(yù)產(chǎn)后壓力性尿失禁現(xiàn)象也就顯得極為關(guān)鍵。現(xiàn)階段，在臨床中對于壓力性尿失禁的治療大多選擇保守治療，即生物反饋及盆底肌肉鍛煉，認盆底康復治療可進一步促進產(chǎn)婦盆底肌肉功能的恢復，而產(chǎn)后6 周范圍內(nèi)是最佳康復治療時間，這主要是因為在產(chǎn)后6 周產(chǎn)婦惡露現(xiàn)象基本消失，子宮恢復較好，不容易出現(xiàn)相關(guān)炎癥[4-5]。

盆底肌鍛煉治療主要針對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌群功能下降而開展的一系列恢復訓練，可有效強化產(chǎn)婦的盆底肌肉力量，幫助產(chǎn)修復受損盆底肌群，有利于產(chǎn)婦盆腔器官的改善，促使產(chǎn)婦用力時壓力增加，加之對周圍組織健康神經(jīng)纖維的刺激，可有效促進產(chǎn)婦康復，在此基礎(chǔ)上實施針灸、康復理療，前者具有疏通經(jīng)絡(luò)等作用，有利于患者尿道周圍組織緊張度的增強，在促進肌肉再生等方面起著關(guān)鍵性的意義，后者電刺激及生物反饋，通過低頻電流對產(chǎn)婦的陰道進行刺激，促使其盆底肌肉及神經(jīng)能夠自主的進行收縮，能夠在一定程度上提高盆底肌肉的彈性及強度，有利于肌力的恢復，且還能最大化的防止產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組采用針灸與康復理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方式進行治療后，治療有效率呈明顯上升趨勢，通過與對照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計學條件（P<0.05）；觀察組采用針灸與康復理療聯(lián)合盆底肌鍛煉的方式進行治療后，患者的各指標情況有顯著改善，通過與對照組相關(guān)數(shù)據(jù)的對比，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的差異較大，滿足了統(tǒng)計學條件（P<0.05）。由此可說明，針對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，對其實施針灸、康復理療兩盒盆底肌鍛煉治療，能夠有效改善患者的盆底肌收縮力，降低盆底結(jié)構(gòu)的損傷力度，促進機體審計調(diào)控作用的恢復，進而改善患者的臨床癥狀，聯(lián)合療法安全性較高，且操作簡單，具備較高的合理性及科學性，在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中起著積極的意義。

綜上所述，針對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者而言，對其實施針灸、康復理療聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，效果明顯，值得進一步推廣。