不同喉罩和氣管插管在腹腔鏡手術(shù)麻醉通氣中的應(yīng)用效果分析

劉信福

（恩施市中心醫(yī)院 麻醉科，湖北 恩施 445000）

0 引言

傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)中多采用氣管插管麻醉通氣管理，雖然可維持術(shù)中穩(wěn)定呼吸，但操作時(shí)易刺激交感神經(jīng)，不良反應(yīng)較多，引發(fā)心率加快和血壓升高，影響麻醉效果[1]。如今臨床加強(qiáng)對(duì)喉罩麻醉通氣方案的應(yīng)用，可在無(wú)損傷情況下維持術(shù)中穩(wěn)定呼吸，進(jìn)一步保證術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定性，利于手術(shù)快速有效展開，保證治療效果[2]。為此，本次研究對(duì)不同喉罩和氣管插管在腹部腔鏡手術(shù)麻醉通氣中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究選擇本院于2017 年4 月至2019 年4 月期間收治的行腹部腔鏡手術(shù)治療患者90 例作為資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各45 例，且經(jīng)檢查確診為相關(guān)疾病[3]?；颊呔獣员敬窝芯?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。對(duì)照組男26 例，女19 例，年齡24-64 歲，平均（42.16±3.48）歲，包含膽結(jié)石20 例，腹股溝疝15 例，闌尾炎10 例；觀察組男27 例，女18 例，年齡24-65 歲，平均（42.07±3.39）歲，包含膽結(jié)石22 例，腹股溝疝14 例，闌尾炎9 例。排除非腹部疾病和常規(guī)腹部手術(shù)治療患者。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：建立外周靜脈通道，注射復(fù)方氯化鈉鈉林格液20-30 mL/kg，麻醉誘導(dǎo)依次為舒芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，誘導(dǎo)后常規(guī)氣管插管，行正壓通氣。術(shù)后給予七氟醚+丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼泵入維持麻醉。術(shù)后患者恢復(fù)自主呼吸后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.2.2 觀察組：麻醉方案同上述對(duì)照組，麻醉誘導(dǎo)后依據(jù)患者體重選擇適宜型號(hào)喉罩，當(dāng)下頜松弛后，置入喉罩并固定，行正壓通氣。術(shù)后患者恢復(fù)自主呼吸后，拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)。測(cè)定患者心率、血氧飽和度水平變化，包含插管前（T1）、插管后3 min（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后3 min（T4）；觀察兩組患者嗆咳、咽痛、喉痙攣、聲嘶等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0 軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率及血氧飽和度水平變化。分析表1 可知，T1時(shí)間點(diǎn)兩組患者心率及血氧飽和度水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；T2、T3、T4 等時(shí)間點(diǎn)觀察組患者心率及血氧飽和度水平低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組心率及血氧飽和度水平變化

表1 兩組心率及血氧飽和度水平變化

組別 n 心率（次/min） 血氧飽和度（%）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組 45 90.15±8.13 89.94±7.52 72.06±7.94 72.95±7.84 99.41±1.03 96.26±0.95 96.78±0.89 96.92±0.94對(duì)照組 45 90.62±8.81 94.65±8.13 78.95±8.02 77.09±7.29 99.35±1.12 98.15±0.92 98.11±0.96 98.28±0.94 t - 0.26 2.85 4.09 2.59 0.26 9.58 6.81 6.86 P - >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析。分析表2 可知，觀察組患者嗆咳、咽痛、喉痙攣、聲嘶等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在臨床疾病治療中應(yīng)用普遍，術(shù)中需維持良好的麻醉效果確保治療順利展開[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，對(duì)手術(shù)麻醉安全性要求越來(lái)越高，而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)麻醉通氣采用氣管插管方式雖然具有一定作用，但存在不良反應(yīng)多、操作刺激性強(qiáng)弊端，不利于術(shù)中穩(wěn)定性及術(shù)后恢復(fù)[5]。喉罩作為喉上新型通氣裝置，依據(jù)人體口咽部解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，與氣管插管相比，可確保插管和拔管時(shí)維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，減少刺激，保證治療安全性[6]。而且腹腔鏡手術(shù)中，喉罩麻醉通氣方式可增加食管括約肌，預(yù)防反流情況發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究結(jié)果顯示T2、T3、T4 等時(shí)間點(diǎn)觀察組患者心率及血氧飽和度水平低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者嗆咳、咽痛、喉痙攣、聲嘶等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，提示與氣管插管相比，在腹腔鏡手術(shù)麻醉通氣中依據(jù)患者個(gè)體化差異選擇適宜喉罩可維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，而且不良反應(yīng)更少，利于術(shù)后良好恢復(fù)[7-9]。

綜上所述，不同喉罩和氣管插管在腹部腔鏡手術(shù)麻醉通氣中的應(yīng)用效果均較好，其中喉罩更利于患者維持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高。