分析糖尿病對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響

徐文龍，許婧，劉博（通訊作者）

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院 神經(jīng)外科，新疆 伊寧 835000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院 內(nèi)分泌科，新疆 伊寧 835000）

0 引言

顱腦損傷是多發(fā)且常見的神經(jīng)外科疾病，在全身損傷患者中占比10-15%左右，銳鈍器傷害、跌倒、墜落、燃燒、爆炸、自然災(zāi)害、交通事故等是主要致病因素。該病有著病情重、發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重度顱腦損傷患者有著5%-15%的死亡率[1]。而且臨床中部分患者合并糖尿病，此類全身性疾病對預(yù)后產(chǎn)生直接影響，給生命和生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅。為了進(jìn)一步掌握糖尿病對患者預(yù)后的影響，我院展開了本次研究，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究對象是2015 年7 月至2019 年7 月本院收治的48 例重型顱腦損傷患者，合并糖尿病的24 例為觀察組，未合并糖尿病的24 例為對照組。觀察組中女11 例、男13 例，年齡37-78 歲，平均（50.47±3.62）歲，其中19例腦挫裂傷、21 例硬膜外血腫、26 例硬膜下血腫。對照組中女10 例、男14 例，年齡36-79 歲，平均（50.65±3.47）歲，其中18 例腦挫裂傷、20 例硬膜外血腫、28 例硬膜下血腫。對比兩組研究對象的基本資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。結(jié)合患者實(shí)際病情實(shí)施手術(shù)治療或非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療方法包括：亞低溫、抗癲癇、抗感染、止血、脫水降顱壓以及其它對癥支持治療，如有必要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸治療。手術(shù)治療方法包括：單純開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)、開顱去骨瓣減壓并顱內(nèi)血腫清除術(shù)，手術(shù)患者術(shù)后同樣進(jìn)行對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者均隨訪4 周，①使用GOS（格拉斯哥預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行預(yù)后效果評估，分為5 個(gè)級別，V 級：良好，Ⅳ級：中殘，Ⅲ級：重殘，Ⅱ級：植物狀態(tài)，I 級：死亡。②記錄兩組患者的并發(fā)癥情況，包括腦梗死、消化道出血、顱內(nèi)感染、肺部感染、腎功能衰竭、心電圖異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)值為χ2，P<0.05 時(shí)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的預(yù)后情況。觀察組良好率為29.17%、明顯低于對照組的58.33%，觀察組的死亡率為25%、明顯高于對照組的4.17%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的預(yù)后情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況。觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

重癥顱腦損傷后由于會(huì)出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加之腦血管調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，增加交感神經(jīng)興奮腎上腺髓質(zhì)分泌量，降低細(xì)胞對葡萄糖的利用率，進(jìn)而應(yīng)激性提高血糖水平[2]；另外，受到無氧糖酵解的影響，會(huì)造成酮體、乳酸大量堆積，使腦細(xì)胞酸中毒進(jìn)一步加重，進(jìn)而損傷腦組織[3]。如果患者本身就合并糖尿病，需要對高血糖狀態(tài)進(jìn)行積極的處理，抑制乳酸提高，以便改善治療和預(yù)后效果。

本次研究中，合并糖尿病的觀察組死亡率為25%、良好率為29.17%，而未合并糖尿病的對照組患者分別為4.17%和58.33%，兩組差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，糖尿病會(huì)提高重型顱腦損傷患者的死亡率、降低患者預(yù)后良好率。另外，觀察組患者腦梗死、消化道出血、顱內(nèi)感染、肺部感染、腎功能衰竭、心電圖異常發(fā)生率均高于對照組，兩組差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且以上集中并發(fā)癥都是影響患者預(yù)后的因素，分析其原因是，①腦梗死：此次研究中觀察組發(fā)生率為29.17%、高于對照組的4.17%，這是因?yàn)樘悄虿』颊哐艽嘈暂^高，顱腦損傷后會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，致使血管痙攣，進(jìn)而造成腦動(dòng)脈閉塞。②消化道出血：此次研究中觀察組發(fā)生率為66.67%、高于對照組的33.33%，與一般患者相比較，糖尿病患者神經(jīng)、微血管、大血管功能會(huì)降低，影響胃腸道黏膜的防御能力，所以在治療中需要積極應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胃腸道黏膜的刺激，加速止血。③顱內(nèi)、肺部感染：此次研究中觀察組顱內(nèi)感染率為25%、高于對照組的4.17%，觀察組肺部感染率為91.67%、高于對照組的62.5%，這是因?yàn)轱B腦損傷后患者身體機(jī)能、抵抗力降低，加之血糖水平的升高，會(huì)提高細(xì)菌、病菌等感染率以及感染嚴(yán)重程度，而感染又會(huì)加重糖尿病，對治愈率產(chǎn)程較大影響；所以治療中需進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，合理選擇抗生素治療[4-5]。④腎功能衰竭：此次研究中觀察組發(fā)生率為58.33%、高于對照組的25%，患者主要呈現(xiàn)無尿、少尿等表現(xiàn)，若情況嚴(yán)重可造成死亡，而糖尿病患者本身在病程發(fā)展中會(huì)出現(xiàn)腎功能降低的情況，顱腦損傷后也就提高腎衰竭發(fā)生率。⑤心電圖異常：此次研究中觀察組發(fā)生率為95.83%、高于對照組的70.83%，由于重度顱腦損傷會(huì)通過外周、中樞對心臟功能產(chǎn)生影響，患者呈現(xiàn)心肌缺血改變，嚴(yán)重者可直接心臟驟停，這是因?yàn)樘悄虿”旧頃?huì)損傷心肌，與應(yīng)激反應(yīng)共同作用，進(jìn)一步降低心臟功能，嚴(yán)重影響治療效果。

綜上所述，糖尿病對重型顱腦損傷患者的預(yù)后有著較大影響，因此在治療中要積極控制血糖水平，并加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，以改善預(yù)后。