可視化技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用

沈曉波

（云南省普洱市景東縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱 676299）

0 引言

隨著可視化技術(shù)的發(fā)展和在臨床上的廣泛應(yīng)用，B 超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉正在逐步替代傳統(tǒng)的盲探麻醉方法，改變?nèi)梭w解剖學(xué)傳統(tǒng)定位方法，既能夠提高麻醉成功率，又能夠降低患者局部麻醉時使用的藥物劑量，并且縮短藥物發(fā)揮作用時間。本文為進(jìn)一步了解可視化技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用效果，以我院的患者為例進(jìn)行深入研究，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。30 例患者中，男性17 例，女性13 例，年齡在20-61 歲，平均（43.7±9.1）歲。所有患者自愿參與本次臨床研究工作，對麻醉藥物沒有過敏史、無肝腎心功能不全以及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。2 組患者的性別以及年齡等基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05。

1.2 方法。對照組麻醉方法：使用傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)盲探麻醉?；颊邽檠雠P位，軀體和四肢需要保持放松，頭部偏向一側(cè)，局部消毒時使用碘伏。在進(jìn)行麻醉前的30 min 需要肌肉注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后準(zhǔn)備好靜脈滴注，并且對需要穿刺的位置進(jìn)行消毒；同時，使用監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)設(shè)備監(jiān)護(hù)患者的生命體征[1]。麻醉醫(yī)師需要結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗穿完成麻醉位置的穿刺，并且結(jié)合患者的實際情況使用羅哌卡因合劑，其濃度為0.375%。觀察組麻醉方法：患者在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉時使用便攜式B 超設(shè)備，探頭的頻率范圍為7-10 MHz。在麻醉的整個過程中，患者不僅需要保持肢體放松，還需要保證上肢緊貼體側(cè)，頭部偏向一側(cè)，使用紅色的筆對肌間溝位置進(jìn)行標(biāo)注，使用碘伏進(jìn)行局部消毒。在B 超設(shè)備的引導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師全面觀察臂叢神經(jīng)的每一個分支，確定麻醉位置進(jìn)行穿刺。在B 超的輔助下，麻醉醫(yī)師可以清晰的觀看到穿刺針移動情況，并且選定最佳的穿刺位置[2]。最后，麻醉醫(yī)師結(jié)合手術(shù)需要和患者的身體情況，注入適量的濃度為0.375% 羅哌卡因合劑，用量在15-30 mL之間；同時，在B 超的幫助下能夠看到麻醉藥物的擴(kuò)散和分布情況，直至藥物浸潤神經(jīng)組織。在手術(shù)中的2-4 h 需要追加一次麻醉藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。臨床觀察指標(biāo)包括：①對比2 組患者麻醉藥物使用量、VAS 評分，使用VAS 評估患者的疼痛程度，0 分表示么有疼痛感，10 分表示疼痛感非常強烈。②對比2組患者并發(fā)癥情況，即神經(jīng)損傷、感染、過敏以及血管損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 觀察2 組患者麻醉藥物使用量、VAS 評分

表1 觀察2 組患者麻醉藥物使用量、VAS 評分

組別 n 麻醉藥物使用量（mL） VAS 評分（分）觀察組 15 14.8±0.2 2.1±1.3對照組 15 20.6±0.7 4.4±1.6 χ2 - 1.23605 1.22513 P-0.011 0.016

表2 分析2 組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

麻醉是臨床上進(jìn)行疾病診斷和手術(shù)治療時為消除患者的疼痛、保證患者安全性、創(chuàng)造良好的診療條件而采取的多種方式，可有效控制疼痛。在疾病的診斷或是手術(shù)治療時，患者常常會感到疼痛，需要使用麻醉藥物等方法使其暫時失去知覺；同時，在診斷或是手術(shù)治療時，患者可出現(xiàn)精神緊張等情況，容易出現(xiàn)反射性不良反應(yīng)?；颊唛L時間處于不舒適的診療體位，可增加其不適感和痛苦程度。因此，臨床上需要為患者創(chuàng)造安靜、舒適的診療環(huán)境，減少反射性不良反應(yīng)，使患者在暫時失去知覺，接受診療操作。

臨床麻醉是涉及到麻醉前后整個圍術(shù)期的處理。麻醉前需要麻醉醫(yī)師了解患者病情、手術(shù)方法，選擇合適的麻醉方法和使用藥物。為降低患者在手術(shù)前的焦躁、緊張等精神情況，并且保證順利進(jìn)行麻醉以及手術(shù)等相關(guān)工作，可適當(dāng)對患者使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等；在麻醉之前需要禁食，預(yù)防患者在麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生誤吸、嘔吐等情況。而后在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，需要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行麻醉，并且觀察患者的生命體征等數(shù)據(jù)變化，并在必要時進(jìn)行緊急處理[3]。完成手術(shù)后，需要將患者送至麻醉恢復(fù)室或是病房，繼續(xù)監(jiān)控患者的病情變化，待患者恢復(fù)正常生理功能。此外，需要做好麻醉前后的相關(guān)記錄。

臨床上的很多麻醉都是針對呼吸循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)，而這些系統(tǒng)功能直接關(guān)系著患者的生命安全，一旦麻醉過程中出現(xiàn)失誤就可能造成嚴(yán)重的后果。在傳統(tǒng)的麻醉中，通常依據(jù)檢測的患者生命體征數(shù)據(jù)來判斷麻醉的安全性和有效性，很對麻醉操作存在“盲目性”，不利于保證患者的生命安全，并且會影響患者的治療效果和生命安全。尤其是臂叢神經(jīng)的麻醉為盲探麻醉方法，不利于準(zhǔn)確定位穿刺位置，影響患者麻醉效果，并且容易發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生麻醉并發(fā)癥，影響患者健康，甚至危及其生命安全[4]。

近年來，隨著可視化技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸將可視化技術(shù)應(yīng)用在麻醉環(huán)節(jié)，減少麻醉的“盲目性”，即麻醉醫(yī)師可在可視化的基礎(chǔ)上實施麻醉，有利于麻醉醫(yī)師了解患者的解剖結(jié)構(gòu)、了解藥物分布情況和麻醉進(jìn)度，大大提高臨床麻醉的安全性和有效性。目前，在臨床麻醉應(yīng)用比較廣泛的可視化技術(shù)是B 超技術(shù)。麻醉醫(yī)師在B 超技術(shù)的輔助下清晰的觀察到患者實際麻醉情況，提高麻醉的可控性，這對于患者康復(fù)、臨床麻醉的發(fā)展以及手術(shù)等治療措施的發(fā)展具有重要意義。

B 超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉是臨床麻醉的新型方式，是臂叢神經(jīng)麻醉的主要方式，對麻醉醫(yī)師的專業(yè)操作技術(shù)能力有較高的要求，需要麻醉醫(yī)師在B 超的引導(dǎo)下選擇最佳的臂叢神經(jīng)穿刺位置。使用B 超進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉能夠避免傳統(tǒng)盲探麻醉方法的弊端，提高一次穿刺成功的幾率，減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，并且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時，使用B 超輔助麻醉，有利于麻醉醫(yī)師掌握好臂叢神經(jīng)穿刺的深度，便于觀察臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，降低麻醉時穿刺操作的盲目性[5]。此外，B 超還能夠幫助麻醉醫(yī)師掌握藥物對神經(jīng)的浸潤程度、了解藥物的分布情況，有利于合理控制麻醉藥物的使用劑量，提升麻醉效果，并且能夠提高麻醉的安全性。因此，臨床上可結(jié)合具體的情況，在臨床麻醉中合理使用B超等可視化技術(shù)。

本次臨床觀察結(jié)果顯示：觀察組患者羅哌卡因合劑使用量為（14.8±0.2）mL，低于對照組；且觀察組患者VAS 評分為（2.1±1.3）分，低于對照組。同時，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的33.33%。從本次的研究結(jié)果中可以看出，B 超輔助臨床麻醉具有積極意義，即可視化技術(shù)在臨床麻醉中有著較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在臨床麻醉中使用可視化技術(shù)，能夠提高麻醉定位的準(zhǔn)確性、減少實際麻醉藥物使用量、降低麻醉引起的并發(fā)癥，提高麻醉效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證手術(shù)效果。從本文的研究中可以看出，將B 超技術(shù)應(yīng)用在麻醉中具有顯著的效果和積極意義，因此，臨床上為強化麻醉在手術(shù)中的價值，可積極使用B 超技術(shù)，提升可視化技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值。