中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者對心功能及睡眠指標(biāo)的改善效果分析

李青霞

摘要 目的：探討觀察組對心功能及睡眠指標(biāo)的改善效果。方法：選取2018年9月至2019年5月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者68例作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，對照組采用西醫(yī)治療。分析及比較2組患者的臨床治療效果、心功能指標(biāo)、心絞痛及睡眠指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組治療效果比對照組更有優(yōu)勢，各項指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）等心功能指標(biāo)比對照組更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的冠心病患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)比對照組少，心絞痛持續(xù)發(fā)病時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心臟彩超檢測明顯改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后PSQI指數(shù)更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病，中藥與西藥相結(jié)合能使藥物更好地發(fā)揮療效，冠心病患者心功能、心絞痛癥狀及睡眠質(zhì)量得到較大改善，在臨床應(yīng)用值得推廣。

關(guān)鍵詞 冠心病心絞痛;中西醫(yī)聯(lián)合治療;睡眠質(zhì)量

Analysis on the Improvement of Cardiac Function and Sleep Index in Patients with Coronary Heart Disease and Angina Pectoris Treated by Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

LI Qingxia

（Liaoning university of traditional Chinese medicine，Shenyang 110000，China）

Abstract Objective：To investigate the improvement of cardiac function and sleep index in patients with coronary heart disease and angina pectoris treated by combination of Chinese and western medicine.Methods：A total of 68 patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning University of traditional Chinese medicine from September 2018 to may 2019 were enrolled and selected as the study objects.According to different treatment methods，they were divided into observation group and control group，with 34 cases in each group.The observation group was treated with combination of Chinese and Western medicine，while the control group was treated with western medicine.The clinical therapeutic effect，cardiac function index，angina pectoris and sleep index of the two groups were analyzed and compared.Results：The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.The indexes of left ventricular end diastolic diameter（LVEDD），left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular posterior wall thickness（LVPWT）in the observation group were superior to those in the control group（P<0.05）.The number of angina attack in the observation group was less than that in the control group，and the duration of angina was shorter than that in the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the color Doppler echocardiography of the heart in the observation group was significantly improved（P<0.05）.The PSQI index of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine can give full play to the curative effect of coronary heart disease.The heart function，angina symptom and sleep quality of coronary heart disease patients have been greatly improved.It is worth popularizing in clinical application.

Keywords Coronary heart disease; Angina pectoris; Combined treatment of Chinese and western medicine; Quality of sleep

中圖分類號：R541.4;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.017

冠狀動脈粥樣硬化癥導(dǎo)致官腔狹窄，心肌缺氧、缺血的狀況下引發(fā)患者心絞痛。如果不及時采取治療，可導(dǎo)致引發(fā)心臟血管和腦血管疾病，病情嚴(yán)重的患者會引發(fā)生命危險[1-2]。所以，篩選出一種既安全又高效的治療方法控制和預(yù)防冠心病心絞痛患者病情，具有重大的應(yīng)用價值[3-4]。本次分析研究中西醫(yī)聯(lián)合治療改善患者心功能臨床的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年5月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者68例作為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組中男20例，女14例;年齡35～77歲，平均年齡（45.10±14.63）歲;病程1～13年，平均病程（6.59±2.05）年。對照組中男20例，女14例;年齡36～78歲，平均年齡（46.81±14.45）歲;病程1～14年，平均病程（6.61±2.09）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）已經(jīng)確診的冠心病心絞痛患者;2）已簽署的知情同意書的患者;3）積極配合醫(yī)生的治療方案，醫(yī)患溝通良好的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患有嚴(yán)重心肌損傷的患者;2）心律失常和充血性心力衰竭等嚴(yán)重疾病;3）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;4）高血壓未控制患者。

1.4 治療方法 對照組采用單硝酸異山梨酯緩釋片（進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20010118）口服治療：2次/d，1片/次，堅持口服治療1個月。觀察組采用中藥和西藥（益氣通脈煎劑+單硝酸異山梨酯緩釋片）治療。1）益氣通脈煎劑配方組成包括黃芪30 g、白術(shù)20 g、茯苓15 g、當(dāng)歸15 g、桃仁15 g、紅花15 g、丹參20 g、灸甘草10 g、太子參20 g、白芍20 g、延胡索20 g、三七5 g。益氣通脈煎劑煎煮服用，每日1劑，水煎分2次服用，堅持服用治療1個月。對照組與觀察組給藥途徑都采用口服的方式治療。

1.5 觀察指標(biāo) 1）心功能觀察指標(biāo)：采用心腦血管診斷儀對左室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左室后壁厚度（Left Ventricular Posterior Wall Thickness，LVPWT）實施檢查。2）心絞痛發(fā)病情況：觀察心絞痛發(fā)病次數(shù)及心絞痛持續(xù)時間。3）以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對患者在治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，評估指數(shù)越低則表示睡眠質(zhì)量越好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后對患者心絞痛發(fā)病次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，明顯有效：心絞痛發(fā)病次數(shù)下降低率為≥80%;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)下降率為36%～79%;無效：心絞痛次數(shù)下降率在10%以下，或者心絞痛反復(fù)發(fā)作。明顯有效加有效等于總有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組與對照組總有效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的臨床治療效果比對照組更占優(yōu)勢。見表1。

2.2 心功能指標(biāo)比較 觀察組與對照組冠心病患者的心功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左室后壁厚度等心功能指標(biāo)值均比對照組的心功能指標(biāo)值更占優(yōu)勢。見表2。

2.3 心絞痛情況比較 中西醫(yī)聯(lián)合治療與西醫(yī)治療冠心病患者心絞痛發(fā)作情況比較，觀察組患者心絞痛每個星期發(fā)病次數(shù)少于西醫(yī)組，心絞痛發(fā)病持續(xù)時間也低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 心臟彩超檢測比較 心臟彩超檢測，治療1個月后，心臟彩超檢測觀察組明顯改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 觀察組治療后的PSQI指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

冠心病心絞痛的發(fā)病原因是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化引起冠狀動脈本身縮窄和硬化，造成心肌供血不足導(dǎo)致心肌功能損傷，嚴(yán)重影響患者的身體健康和睡眠質(zhì)量。雖然目前冠心病治療方面有傳統(tǒng)中醫(yī)和西醫(yī)類的藥物，如益氣通脈煎劑、單硝酸異山梨酯緩釋片、安心脈等[5]，但是經(jīng)過多次臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療的不良反應(yīng)比較多，而且臨床治療的效果不突出。所以，找到新的治療方案治療冠心病是目前醫(yī)護人員比較關(guān)心和重視的問題。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者更具優(yōu)勢。

西醫(yī)治療藥物單硝酸異山梨酯緩釋片的成分是5-單硝酸異山梨酯。此藥的作用是松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，減少左心室收縮的阻力，從而降低心臟耗氧量。除此之外，此藥還有擴張動、靜脈血管的作用可減輕心臟前、后負(fù)荷而用于抗心力衰竭。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛是因氣滯、血瘀、痰濁內(nèi)生使經(jīng)脈不通所造成的。所以，中醫(yī)醫(yī)生經(jīng)常始終如一地以益氣活血、溫陽養(yǎng)心、溫陽通脈、理氣活血、益氣化痰是冠心病的主要治療方法。恰好益氣通脈煎劑的藥劑中，黃芪擁有益氣養(yǎng)心、利水消腫的功效;白術(shù)能通暢小便、增加尿量、促進(jìn)體內(nèi)水濕之邪的排泄;茯苓可利水滲濕、寧心、化痰;當(dāng)歸能補氣和血、潤燥滑腸;桃仁與三七具有活血祛瘀、潤腸通便、活血定痛的功效;紅花與丹參有止痛、散濕去腫、清心除煩，涼血消癰的功效;灸甘草可益氣滋陰，通陽復(fù)脈;太子參可益氣健脾，生津潤肺;白芍可斂陰止汗，平抑肝陽;延胡索可活血、理氣。諸藥一起服用，共奏血管疏通、活血化瘀的功效。上面所述的中藥和西藥一起服用，能協(xié)同增加治療效果，治標(biāo)兼治本。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，灸甘草可治療心血管疾病及其他系統(tǒng)性疾病。由此可見，中西醫(yī)聯(lián)合治療采用中藥與西藥一起服用治療冠心病心絞痛改善患者各方面病情癥狀在臨床的應(yīng)用價值意義非凡。

本研究表示，觀察組的臨床治療效果比對照組的臨床治療效果更占優(yōu)勢，中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病，針對患者心絞痛、胸部不適等癥狀，有效地改善、克制和預(yù)防患者病情惡化，并且有效改善了患者的睡眠情況;中西醫(yī)治療的患者心絞痛發(fā)病次數(shù)少、發(fā)病持續(xù)時間短，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療能減少心絞痛發(fā)病次數(shù)，改善心絞痛發(fā)病持續(xù)持續(xù)時間降低，所以，對于冠心病患者，心絞痛發(fā)病時采用中西醫(yī)聯(lián)合治療大程度上得到緩解，減少疼痛，更進(jìn)一步降低患者心功能損傷。林侃等人[6]對53例冠心病患者臨床采用中西醫(yī)聯(lián)合治療進(jìn)行研究分析，研究表明冠心病患者的心絞痛發(fā)病次數(shù)、持續(xù)發(fā)病時間有較大改變，均顯著少于對照組，中醫(yī)癥狀積分也少于西醫(yī)組，中西醫(yī)聯(lián)合治療能增大冠心病心絞痛治療的優(yōu)勢，減輕心絞痛。此外，張瑞莉等[7]研究發(fā)現(xiàn)，由于冠心病患者病情癥狀與睡眠質(zhì)量有一定的關(guān)聯(lián)性，本組方中的益氣寧心、養(yǎng)心除煩藥物對患者的睡眠質(zhì)量有良好的改善效果。

綜上所述，冠心病臨床采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，重要與西藥結(jié)合可更好低發(fā)揮藥物療效，改善患者心功能，緩解心絞痛癥狀，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]叢敬，王柏山.益氣活血方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，49（5）：162-165.

[2]殷柳.中西醫(yī)結(jié)合護理對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病（連續(xù)型電子期刊），2019，88（14）：27-30.

[3]楊杰.中西醫(yī)結(jié)合在治療冠心病心絞痛上的臨床應(yīng)用價值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管?。ㄟB續(xù)型電子期刊），2019，56（9）：1562-1564.

[4]賈祥勝.中藥化瘀通脈湯劑聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（26）：2014-2016.

[5]賈晶，鐘君華.中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者的臨床效果分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2019，88（2）：98-102.

[6]林侃，傅開龍，陳秀英.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者53例[J].光明中醫(yī)，2016，31（12）：1789-1792.

[7]張瑞莉，張玉俠，張新萍，等.穩(wěn)定性冠心病患者居家睡眠質(zhì)量與睡眠信念及態(tài)度的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志，2019，35（24）：1859-1864.