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    運(yùn)用品管圈實(shí)現(xiàn)從處方點(diǎn)評(píng)向處方審核的轉(zhuǎn)變

    2020-06-23 09:32:05席駿鉆楊慧邵建兵李亞南毛全高郝建國(guó)韓棟沈錦華
    上海醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:處方點(diǎn)評(píng)品管圈

    席駿鉆 楊慧 邵建兵 李亞南 毛全高 郝建國(guó) 韓棟 沈錦華

    摘 要 目的:通過(guò)課題達(dá)成型品管圈活動(dòng),推動(dòng)本院由事后處方點(diǎn)評(píng)向處方前置審核的順利過(guò)渡。方法:確定“縣級(jí)醫(yī)院處方審核模式的構(gòu)建”為本期活動(dòng)主題,遵循PDCA循環(huán),按照課題達(dá)成型品管圈的10大步驟來(lái)開(kāi)展本次活動(dòng)。結(jié)果:活動(dòng)后,藥師平均審方時(shí)間由44.8 s下降至28.0 s,全院處方合理率由95%上升至99%,重點(diǎn)科室處方合理率由90%上升至97%;同時(shí)還收獲了許多無(wú)形成果及附加效益。結(jié)論:運(yùn)用課題達(dá)成型品管圈活動(dòng),大大提高了審方效率及處方質(zhì)量,為實(shí)現(xiàn)本院處方前置審核排除了障礙。

    關(guān)鍵詞 課題達(dá)成型 品管圈 處方點(diǎn)評(píng) 處方審核

    中圖分類(lèi)號(hào):R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C 文章編號(hào):1006-1533(2020)11-0074-04

    Practice of transformation from prescription comment to prescription audit by quality control circle*

    XI Junzuan**, YANG Hui, SHAO Jianbing, LI Yanan, MAO Quangao, HAO Jianguo, HAN Dong, SHEN Jinhua(the Peoples Hospital of Rugao, Jiangsu Rugao 226500, China)

    ABSTRACT Objective: To promote the smooth transformation from post-prescription review to pre-prescription audit by the activity of project-achieving quality control circle (QCC). Methods: This activity was carried out according to the ten steps in the project-achieving QCC by selecting “the construction of prescription audit mode in county level hospital” as the theme and following the PDCA cycle. Results: The average time for pharmacists to review a prescription was decreased from 44.8 seconds to 28.0 seconds and the rational rate of prescription was increased from 95% to 99% for the whole hospital and from 90% to 97% for the key departments. At the same time, many intangible achievements and additional benefits had been achieved. Conclusion: The efficiency of prescription audit and the quality of prescription are all improved using the project-achieving QCC activity and the obstacles are eliminated for us to realize the pre-prescription audit in our hospital.

    KEy WORDS project-achieving; quality control circle; prescription comment; prescription audit

    2018年,國(guó)家出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》,明確藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人,未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。但是,目前僅有一些大型三甲醫(yī)院正式開(kāi)展了處方前置審核[1-3],而絕大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院并不能達(dá)到規(guī)范中的要求。由于縣級(jí)醫(yī)院自身的局限性,比如處方合理率低、審方人員能力不足、合理用藥管理責(zé)任不明、審核標(biāo)準(zhǔn)把握不清等[4],因此無(wú)法直接照搬三甲醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn),而要立足于本級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況。在眾多的品質(zhì)管理工具中,品管圈(quality control circle,QCC)作為一種優(yōu)秀的管理方法,正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理中[5],其中,課題達(dá)成型品管圈是運(yùn)用新的思維方式或新的手段,開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、新服務(wù)、新方法等,從而實(shí)現(xiàn)新目標(biāo)[6]。筆者探討通過(guò)課題達(dá)成型品管圈活動(dòng),建立審方規(guī)則、培養(yǎng)審方人才、規(guī)范醫(yī)生處方行為等,從而推動(dòng)本院處方管理由事后處方點(diǎn)評(píng)向處方前置審核順利過(guò)渡。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    調(diào)查本院品管圈活動(dòng)前(2018年10月—12月)和活動(dòng)后(2019年4月—6月)的處方審核耗時(shí)及全院處方合理率、重點(diǎn)科室處方合理率等情況,統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

    1.2 方法

    1.2.1 成立品管圈

    霹靂圈成立于2016年,旨在推進(jìn)我院合理用藥的持續(xù)改進(jìn),此次是本圈的第4次活動(dòng)。根據(jù)課題需要,本次圈成員中新加入了信息藥師、藥劑科領(lǐng)導(dǎo)以及信息科、醫(yī)務(wù)科的成員,分為處方審核組、規(guī)則維護(hù)組及醫(yī)務(wù)管理組這3個(gè)小組,選定臨床藥學(xué)室主任為圈長(zhǎng),醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。活動(dòng)初期,對(duì)圈員們進(jìn)行課題達(dá)成型品管圈的知識(shí)培訓(xùn),學(xué)習(xí)品管步驟和操作方法等,并建立微信群,便于活動(dòng)的開(kāi)展。

    1.2.2 主題選定與活動(dòng)計(jì)劃擬定

    圈員們基于實(shí)際工作中待解決的問(wèn)題,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出了5個(gè)選題,分別從上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力這4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,最終確定“縣級(jí)醫(yī)院處方審核模式的構(gòu)建”為此次活動(dòng)的主題。根據(jù)QC story判定表,確定本次品管圈活動(dòng)為課題達(dá)成型?;顒?dòng)按照PDCA循環(huán)進(jìn)行(計(jì)劃36%:主題選定、計(jì)劃擬定、課題明確化、目標(biāo)設(shè)定、方策擬定、最佳方策追究;實(shí)施36%:方策的實(shí)施與檢討;檢查18%:效果確認(rèn);處置10%:標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn))。

    1.2.3 課題明確化

    分別對(duì)藥劑科、信息科、醫(yī)務(wù)科及臨床科室進(jìn)行了多學(xué)科調(diào)查,對(duì)人員、軟件、信息、方法、制度這5個(gè)方面的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。針對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行攻堅(jiān)點(diǎn)的發(fā)掘,整合成4條攻堅(jiān)點(diǎn):①建立專(zhuān)業(yè)的處方審核團(tuán)隊(duì),定期對(duì)審方藥師進(jìn)行培訓(xùn)并考核;②進(jìn)行PASS合理用藥軟件的維護(hù),完善自定義規(guī)則庫(kù);③對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù),提高合理用藥水平;④規(guī)范本院的處方審核流程。

    1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

    通過(guò)文獻(xiàn)檢索,參考標(biāo)桿醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)并結(jié)合本院實(shí)際,將平均審方時(shí)間設(shè)定為30 s[7-8];根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的要求[9],將處方合理率設(shè)定為99%,其中合理率較低的一些重點(diǎn)科室適當(dāng)放寬,設(shè)為95%。

    1.2.5 方策擬定與最佳方策追究

    針對(duì)整合的4條攻堅(jiān)點(diǎn),采用系統(tǒng)圖法,分別細(xì)化展開(kāi)。從科學(xué)性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力這4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,選定了13條方策,對(duì)這13條方策進(jìn)行障礙和副作用判定,選出最佳方策后,整合歸納為5個(gè)方策群組。

    1.2.6 方策的實(shí)施與檢討

    方策群組Ⅰ:建立專(zhuān)業(yè)的處方審核團(tuán)隊(duì)。將符合審方條件的藥師納入處方審核團(tuán)隊(duì),每月接受處方審核崗位的知識(shí)、技能培訓(xùn)并考核,提高了審方人員的業(yè)務(wù)能力。方策群組Ⅱ:信息系統(tǒng)的維護(hù)與完善。指定信息藥師負(fù)責(zé)合理用藥軟件的維護(hù);每月由處方點(diǎn)評(píng)小組匯總軟件點(diǎn)評(píng)結(jié)果中存在的問(wèn)題,反饋給信息藥師,信息藥師和信息科負(fù)責(zé)自定義規(guī)則庫(kù)的完善,從而大大節(jié)約了審方時(shí)間。方策群組Ⅲ:對(duì)不合理處方進(jìn)行宣教。對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)生,通過(guò)微信或QQ等及時(shí)將問(wèn)題進(jìn)行反饋;對(duì)開(kāi)具不合理處方排名前十的醫(yī)生,出具問(wèn)題處方解析報(bào)告;針對(duì)不規(guī)范處方和超常處方,進(jìn)行全院培訓(xùn),并印發(fā)培訓(xùn)材料;針對(duì)用藥不適宜處方,選擇不合理處方排名前五位的重點(diǎn)科室進(jìn)行有針對(duì)性地分科宣教。一系列宣教方策的實(shí)施,使醫(yī)生的處方質(zhì)量得到了明顯的提升。方策群組Ⅳ:對(duì)不合理處方進(jìn)行考核。由醫(yī)務(wù)科制定不合理處方與月度績(jī)效考核掛鉤的辦法,對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰,嚴(yán)重者由監(jiān)察室進(jìn)行誡勉談話(huà)。醫(yī)生的處方行為得到進(jìn)一步規(guī)范。方策群組Ⅴ:制定處方審核操作流程。由藥劑科制定處方審核的操作流程[10],為審方藥師提供操作規(guī)范。

    2 效果確認(rèn)

    2.1 有形成果

    方策實(shí)施后,平均審方時(shí)間由44.8 s縮短至28.0 s,目標(biāo)達(dá)成率113.5%。全院的處方合理率由95%上升至99%,目標(biāo)達(dá)成率100%;重點(diǎn)科室的處方合理率由(90±1.8)%上升至(97±1.6)%,目標(biāo)達(dá)成率140%。5個(gè)重點(diǎn)科室處方合理率的變化情況見(jiàn)圖1。

    2.2 無(wú)形成果

    全體圈員就品管圈的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問(wèn)題的能力、科研能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任與榮譽(yù)感等進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,活動(dòng)后圈員們?cè)诟鞣矫婢玫搅颂岣撸▓D2)。

    2.3 附加效益

    通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí),藥師掌握了審核標(biāo)準(zhǔn),提高了審方能力,規(guī)則庫(kù)的建立大大提高了審方效率與審方質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)了以藥劑科為主導(dǎo)、多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)院合理用藥閉環(huán)管理的資源整合。節(jié)約了醫(yī)療開(kāi)支,門(mén)急診平均每張?zhí)幏浇痤~由160元降至125元,藥占比由39%降至34%。同時(shí),申請(qǐng)到市級(jí)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)。

    2.4 標(biāo)準(zhǔn)化

    通過(guò)此次品管圈活動(dòng),藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)牽頭擬定了合理用藥軟件規(guī)則維護(hù)流程(圖3)[11]。醫(yī)務(wù)科對(duì)每個(gè)科室設(shè)定了處方合理率指標(biāo),并制定了《2019年月度績(jī)效考核掛鉤辦法》,納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。藥劑科擬定了處方審核操作流程(圖4),為今后正式開(kāi)展處方前置審核打下了基礎(chǔ)。

    3 討論

    本院在2018年9月前,處方均為事后人工抽查點(diǎn)評(píng),覆蓋率低且耗時(shí)耗力,主觀性強(qiáng)、漏檢率高,處方問(wèn)題也難以分類(lèi)匯總進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。自引進(jìn)了PASS合理用藥系統(tǒng)后,借助信息系統(tǒng)輔助藥師開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作,大大提高了工作效率及不合理處方的檢出率等[12]。但軟件自帶的審方規(guī)則需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)本院實(shí)際工作需要,因此每條審核結(jié)果都要復(fù)核甚至修正[13]。自品管圈活動(dòng)推行后,軟件中的審方規(guī)則逐步完善,形成了龐大的自定義規(guī)則庫(kù)。通過(guò)臨床宣教與績(jī)效考核相結(jié)合的方式,對(duì)醫(yī)生的不合理處方進(jìn)行干預(yù),提高了全院的處方合理率[14]。審方時(shí)間與處方合理率是衡量能否由處方點(diǎn)評(píng)向處方審核過(guò)渡的重要指標(biāo),本次課題達(dá)成型品管圈活動(dòng)由多部門(mén)、多科室協(xié)同完成,圈員們根據(jù)分組各司其職,順利達(dá)到了設(shè)定目標(biāo)。藥師的審方技能得到很大的提高,自定義規(guī)則庫(kù)基本完善,處方質(zhì)量與合理用藥水平大幅度提高,實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)向處方審核轉(zhuǎn)變的條件基本成熟,下一步工作是進(jìn)行處方前置審核的試運(yùn)行。本活動(dòng)為正式開(kāi)展處方前置審核排除了障礙,為切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》打下了基礎(chǔ)。

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