• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    運(yùn)用品管圈實(shí)現(xiàn)從處方點(diǎn)評(píng)向處方審核的轉(zhuǎn)變

    2020-06-23 09:32:05席駿鉆楊慧邵建兵李亞南毛全高郝建國(guó)韓棟沈錦華
    上海醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:處方點(diǎn)評(píng)品管圈

    席駿鉆 楊慧 邵建兵 李亞南 毛全高 郝建國(guó) 韓棟 沈錦華

    摘 要 目的:通過(guò)課題達(dá)成型品管圈活動(dòng),推動(dòng)本院由事后處方點(diǎn)評(píng)向處方前置審核的順利過(guò)渡。方法:確定“縣級(jí)醫(yī)院處方審核模式的構(gòu)建”為本期活動(dòng)主題,遵循PDCA循環(huán),按照課題達(dá)成型品管圈的10大步驟來(lái)開(kāi)展本次活動(dòng)。結(jié)果:活動(dòng)后,藥師平均審方時(shí)間由44.8 s下降至28.0 s,全院處方合理率由95%上升至99%,重點(diǎn)科室處方合理率由90%上升至97%;同時(shí)還收獲了許多無(wú)形成果及附加效益。結(jié)論:運(yùn)用課題達(dá)成型品管圈活動(dòng),大大提高了審方效率及處方質(zhì)量,為實(shí)現(xiàn)本院處方前置審核排除了障礙。

    關(guān)鍵詞 課題達(dá)成型 品管圈 處方點(diǎn)評(píng) 處方審核

    中圖分類(lèi)號(hào):R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C 文章編號(hào):1006-1533(2020)11-0074-04

    Practice of transformation from prescription comment to prescription audit by quality control circle*

    XI Junzuan**, YANG Hui, SHAO Jianbing, LI Yanan, MAO Quangao, HAO Jianguo, HAN Dong, SHEN Jinhua(the Peoples Hospital of Rugao, Jiangsu Rugao 226500, China)

    ABSTRACT Objective: To promote the smooth transformation from post-prescription review to pre-prescription audit by the activity of project-achieving quality control circle (QCC). Methods: This activity was carried out according to the ten steps in the project-achieving QCC by selecting “the construction of prescription audit mode in county level hospital” as the theme and following the PDCA cycle. Results: The average time for pharmacists to review a prescription was decreased from 44.8 seconds to 28.0 seconds and the rational rate of prescription was increased from 95% to 99% for the whole hospital and from 90% to 97% for the key departments. At the same time, many intangible achievements and additional benefits had been achieved. Conclusion: The efficiency of prescription audit and the quality of prescription are all improved using the project-achieving QCC activity and the obstacles are eliminated for us to realize the pre-prescription audit in our hospital.

    KEy WORDS project-achieving; quality control circle; prescription comment; prescription audit

    2018年,國(guó)家出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》,明確藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人,未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。但是,目前僅有一些大型三甲醫(yī)院正式開(kāi)展了處方前置審核[1-3],而絕大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院并不能達(dá)到規(guī)范中的要求。由于縣級(jí)醫(yī)院自身的局限性,比如處方合理率低、審方人員能力不足、合理用藥管理責(zé)任不明、審核標(biāo)準(zhǔn)把握不清等[4],因此無(wú)法直接照搬三甲醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn),而要立足于本級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況。在眾多的品質(zhì)管理工具中,品管圈(quality control circle,QCC)作為一種優(yōu)秀的管理方法,正被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理中[5],其中,課題達(dá)成型品管圈是運(yùn)用新的思維方式或新的手段,開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品、新服務(wù)、新方法等,從而實(shí)現(xiàn)新目標(biāo)[6]。筆者探討通過(guò)課題達(dá)成型品管圈活動(dòng),建立審方規(guī)則、培養(yǎng)審方人才、規(guī)范醫(yī)生處方行為等,從而推動(dòng)本院處方管理由事后處方點(diǎn)評(píng)向處方前置審核順利過(guò)渡。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    調(diào)查本院品管圈活動(dòng)前(2018年10月—12月)和活動(dòng)后(2019年4月—6月)的處方審核耗時(shí)及全院處方合理率、重點(diǎn)科室處方合理率等情況,統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

    1.2 方法

    1.2.1 成立品管圈

    霹靂圈成立于2016年,旨在推進(jìn)我院合理用藥的持續(xù)改進(jìn),此次是本圈的第4次活動(dòng)。根據(jù)課題需要,本次圈成員中新加入了信息藥師、藥劑科領(lǐng)導(dǎo)以及信息科、醫(yī)務(wù)科的成員,分為處方審核組、規(guī)則維護(hù)組及醫(yī)務(wù)管理組這3個(gè)小組,選定臨床藥學(xué)室主任為圈長(zhǎng),醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)為輔導(dǎo)員。活動(dòng)初期,對(duì)圈員們進(jìn)行課題達(dá)成型品管圈的知識(shí)培訓(xùn),學(xué)習(xí)品管步驟和操作方法等,并建立微信群,便于活動(dòng)的開(kāi)展。

    1.2.2 主題選定與活動(dòng)計(jì)劃擬定

    圈員們基于實(shí)際工作中待解決的問(wèn)題,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出了5個(gè)選題,分別從上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力這4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,最終確定“縣級(jí)醫(yī)院處方審核模式的構(gòu)建”為此次活動(dòng)的主題。根據(jù)QC story判定表,確定本次品管圈活動(dòng)為課題達(dá)成型?;顒?dòng)按照PDCA循環(huán)進(jìn)行(計(jì)劃36%:主題選定、計(jì)劃擬定、課題明確化、目標(biāo)設(shè)定、方策擬定、最佳方策追究;實(shí)施36%:方策的實(shí)施與檢討;檢查18%:效果確認(rèn);處置10%:標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn))。

    1.2.3 課題明確化

    分別對(duì)藥劑科、信息科、醫(yī)務(wù)科及臨床科室進(jìn)行了多學(xué)科調(diào)查,對(duì)人員、軟件、信息、方法、制度這5個(gè)方面的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。針對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行攻堅(jiān)點(diǎn)的發(fā)掘,整合成4條攻堅(jiān)點(diǎn):①建立專(zhuān)業(yè)的處方審核團(tuán)隊(duì),定期對(duì)審方藥師進(jìn)行培訓(xùn)并考核;②進(jìn)行PASS合理用藥軟件的維護(hù),完善自定義規(guī)則庫(kù);③對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù),提高合理用藥水平;④規(guī)范本院的處方審核流程。

    1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

    通過(guò)文獻(xiàn)檢索,參考標(biāo)桿醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)并結(jié)合本院實(shí)際,將平均審方時(shí)間設(shè)定為30 s[7-8];根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的要求[9],將處方合理率設(shè)定為99%,其中合理率較低的一些重點(diǎn)科室適當(dāng)放寬,設(shè)為95%。

    1.2.5 方策擬定與最佳方策追究

    針對(duì)整合的4條攻堅(jiān)點(diǎn),采用系統(tǒng)圖法,分別細(xì)化展開(kāi)。從科學(xué)性、可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力這4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,選定了13條方策,對(duì)這13條方策進(jìn)行障礙和副作用判定,選出最佳方策后,整合歸納為5個(gè)方策群組。

    1.2.6 方策的實(shí)施與檢討

    方策群組Ⅰ:建立專(zhuān)業(yè)的處方審核團(tuán)隊(duì)。將符合審方條件的藥師納入處方審核團(tuán)隊(duì),每月接受處方審核崗位的知識(shí)、技能培訓(xùn)并考核,提高了審方人員的業(yè)務(wù)能力。方策群組Ⅱ:信息系統(tǒng)的維護(hù)與完善。指定信息藥師負(fù)責(zé)合理用藥軟件的維護(hù);每月由處方點(diǎn)評(píng)小組匯總軟件點(diǎn)評(píng)結(jié)果中存在的問(wèn)題,反饋給信息藥師,信息藥師和信息科負(fù)責(zé)自定義規(guī)則庫(kù)的完善,從而大大節(jié)約了審方時(shí)間。方策群組Ⅲ:對(duì)不合理處方進(jìn)行宣教。對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)生,通過(guò)微信或QQ等及時(shí)將問(wèn)題進(jìn)行反饋;對(duì)開(kāi)具不合理處方排名前十的醫(yī)生,出具問(wèn)題處方解析報(bào)告;針對(duì)不規(guī)范處方和超常處方,進(jìn)行全院培訓(xùn),并印發(fā)培訓(xùn)材料;針對(duì)用藥不適宜處方,選擇不合理處方排名前五位的重點(diǎn)科室進(jìn)行有針對(duì)性地分科宣教。一系列宣教方策的實(shí)施,使醫(yī)生的處方質(zhì)量得到了明顯的提升。方策群組Ⅳ:對(duì)不合理處方進(jìn)行考核。由醫(yī)務(wù)科制定不合理處方與月度績(jī)效考核掛鉤的辦法,對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰,嚴(yán)重者由監(jiān)察室進(jìn)行誡勉談話(huà)。醫(yī)生的處方行為得到進(jìn)一步規(guī)范。方策群組Ⅴ:制定處方審核操作流程。由藥劑科制定處方審核的操作流程[10],為審方藥師提供操作規(guī)范。

    2 效果確認(rèn)

    2.1 有形成果

    方策實(shí)施后,平均審方時(shí)間由44.8 s縮短至28.0 s,目標(biāo)達(dá)成率113.5%。全院的處方合理率由95%上升至99%,目標(biāo)達(dá)成率100%;重點(diǎn)科室的處方合理率由(90±1.8)%上升至(97±1.6)%,目標(biāo)達(dá)成率140%。5個(gè)重點(diǎn)科室處方合理率的變化情況見(jiàn)圖1。

    2.2 無(wú)形成果

    全體圈員就品管圈的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問(wèn)題的能力、科研能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任與榮譽(yù)感等進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,活動(dòng)后圈員們?cè)诟鞣矫婢玫搅颂岣撸▓D2)。

    2.3 附加效益

    通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí),藥師掌握了審核標(biāo)準(zhǔn),提高了審方能力,規(guī)則庫(kù)的建立大大提高了審方效率與審方質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)了以藥劑科為主導(dǎo)、多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)院合理用藥閉環(huán)管理的資源整合。節(jié)約了醫(yī)療開(kāi)支,門(mén)急診平均每張?zhí)幏浇痤~由160元降至125元,藥占比由39%降至34%。同時(shí),申請(qǐng)到市級(jí)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)。

    2.4 標(biāo)準(zhǔn)化

    通過(guò)此次品管圈活動(dòng),藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)牽頭擬定了合理用藥軟件規(guī)則維護(hù)流程(圖3)[11]。醫(yī)務(wù)科對(duì)每個(gè)科室設(shè)定了處方合理率指標(biāo),并制定了《2019年月度績(jī)效考核掛鉤辦法》,納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系。藥劑科擬定了處方審核操作流程(圖4),為今后正式開(kāi)展處方前置審核打下了基礎(chǔ)。

    3 討論

    本院在2018年9月前,處方均為事后人工抽查點(diǎn)評(píng),覆蓋率低且耗時(shí)耗力,主觀性強(qiáng)、漏檢率高,處方問(wèn)題也難以分類(lèi)匯總進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。自引進(jìn)了PASS合理用藥系統(tǒng)后,借助信息系統(tǒng)輔助藥師開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作,大大提高了工作效率及不合理處方的檢出率等[12]。但軟件自帶的審方規(guī)則需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)本院實(shí)際工作需要,因此每條審核結(jié)果都要復(fù)核甚至修正[13]。自品管圈活動(dòng)推行后,軟件中的審方規(guī)則逐步完善,形成了龐大的自定義規(guī)則庫(kù)。通過(guò)臨床宣教與績(jī)效考核相結(jié)合的方式,對(duì)醫(yī)生的不合理處方進(jìn)行干預(yù),提高了全院的處方合理率[14]。審方時(shí)間與處方合理率是衡量能否由處方點(diǎn)評(píng)向處方審核過(guò)渡的重要指標(biāo),本次課題達(dá)成型品管圈活動(dòng)由多部門(mén)、多科室協(xié)同完成,圈員們根據(jù)分組各司其職,順利達(dá)到了設(shè)定目標(biāo)。藥師的審方技能得到很大的提高,自定義規(guī)則庫(kù)基本完善,處方質(zhì)量與合理用藥水平大幅度提高,實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)向處方審核轉(zhuǎn)變的條件基本成熟,下一步工作是進(jìn)行處方前置審核的試運(yùn)行。本活動(dòng)為正式開(kāi)展處方前置審核排除了障礙,為切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》打下了基礎(chǔ)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王欣, 徐健, 丁曦, 等. 我院門(mén)診收費(fèi)前審核處方的運(yùn)行實(shí)踐[J]. 中國(guó)藥房, 2016, 27(4): 461-463.

    [2] 孫坤, 艾超. 醫(yī)院門(mén)診前置處方審核分析及改進(jìn)[J]. 中國(guó)藥業(yè), 2017, 26(22): 92-95.

    [3] 李鑫, 廖麗娜, 陳燕紅, 等. 處方前置審核系統(tǒng)在門(mén)診處方審核中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用藥物與臨床, 2018, 21(4): 475-479.

    [4] 王曉麗. 縣級(jí)醫(yī)院藥事管理對(duì)臨床合理用藥的影響分析[J]. 臨床合理用藥, 2018, 11(5): 170-171.

    [5] 張莉敏. 應(yīng)用“品管圈”加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究, 2018, 2(10): 129.

    [6] 平耀東, 張艷華, 王丹, 等. 課題達(dá)成型品管圈在出院帶藥流程改造中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2018, 37(1): 134-137.

    [7] 張曉利. 從處方點(diǎn)評(píng)到審方前置[J]. 中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng), 2017(17): 84-85.

    [8] 季宏建, 岳峰, 朱宏亮, 等. 我院門(mén)/急診電子處方事前審核模式的建立及完善[J]. 中國(guó)藥房, 2017, 28(1): 80-83.

    [9] 曾勇, 唐寧一, 黃祖瑚. 江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2017版)特點(diǎn)解析及啟示[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2018, 29(3): 263-265.

    [10] 鄭解元, 孫洲亮, 邵志宇, 等. 基于國(guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)的處方審核系統(tǒng)開(kāi)發(fā)[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué), 2016, 36(23): 2111-2113.

    [11] 李鑫, 廖麗娜, 左靜, 等. 自主維護(hù)知識(shí)庫(kù)在門(mén)診處方前置審核中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2019, 39(1): 62-64.

    [12] 廖麗娜, 李鑫, 黃菲, 等. 處方前置審核系統(tǒng)在保障患者用藥安全中的作用[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2018, 38(10): 23-25.

    [13] 王結(jié)蘭, 饒莉嵐, 薛鴻林, 等. 對(duì)處方自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)黑燈用藥醫(yī)囑的分析[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究, 2016, 16(2): 86-89.

    [14] 李蕾, 黃富宏, 蔣倩, 等. 品管圈活動(dòng)用于降低醫(yī)院處方不合格率實(shí)踐[J]. 中國(guó)藥業(yè), 2016, 25(6): 82-86.

    猜你喜歡
    處方點(diǎn)評(píng)品管圈
    品管圈在提高手衛(wèi)生依從性改善中的作用
    醫(yī)院他汀類(lèi)降血脂藥物的使用情況和處方分析
    全樣本處方點(diǎn)評(píng)在合理用藥中的作用
    處方用藥配伍禁忌分類(lèi)研究
    今日健康(2016年5期)2017-01-23 08:34:31
    某院2015年抗菌藥物使用情況分析及合理用藥評(píng)價(jià)
    門(mén)診藥房處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)的信息化建設(shè)
    品管圈在質(zhì)量文化構(gòu)建中的應(yīng)用
    品管圈“轉(zhuǎn)”起來(lái)
    品管圈的魅力
    丙戊酸鈉制劑臨床使用合理性的調(diào)查分析
    svipshipincom国产片| 亚洲人成77777在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产高清国产精品国产三级| 欧美成人午夜精品| 宅男免费午夜| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久久久久精品吃奶| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲欧美激情综合另类| 成人黄色视频免费在线看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品一区二区三卡| 在线观看免费视频日本深夜| 男人操女人黄网站| 女性生殖器流出的白浆| 国产xxxxx性猛交| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲欧美精品综合久久99| 91麻豆av在线| 美女高潮到喷水免费观看| 国产黄色免费在线视频| 91大片在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频 | 色老头精品视频在线观看| 精品人妻1区二区| 涩涩av久久男人的天堂| 国产黄a三级三级三级人| 中文字幕人妻丝袜制服| 桃红色精品国产亚洲av| 国产在线精品亚洲第一网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品久久久av美女十八| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美色视频一区免费| 伦理电影免费视频| 在线观看www视频免费| 国产免费av片在线观看野外av| 狠狠狠狠99中文字幕| av片东京热男人的天堂| 高清欧美精品videossex| 99久久人妻综合| 国产一区二区激情短视频| 久久午夜亚洲精品久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产亚洲av高清不卡| 国产av一区二区精品久久| 国产成人精品无人区| 精品欧美一区二区三区在线| av免费在线观看网站| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 成人18禁在线播放| 在线观看www视频免费| 午夜福利,免费看| a在线观看视频网站| 国产高清videossex| av免费在线观看网站| 两个人免费观看高清视频| 久久久久久久精品吃奶| 91大片在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲第一av免费看| 在线观看午夜福利视频| 亚洲精品久久午夜乱码| av天堂在线播放| 天天添夜夜摸| 成人亚洲精品av一区二区 | 男人的好看免费观看在线视频 | 午夜福利免费观看在线| 国产单亲对白刺激| 免费日韩欧美在线观看| 丰满的人妻完整版| 国产欧美日韩一区二区精品| 色综合婷婷激情| 久久久久亚洲av毛片大全| 淫秽高清视频在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲 国产 在线| 90打野战视频偷拍视频| 欧美黄色淫秽网站| 黄色成人免费大全| 老汉色av国产亚洲站长工具| 桃色一区二区三区在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲国产精品999在线| 亚洲男人天堂网一区| www.999成人在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 免费高清视频大片| 午夜免费观看网址| 国产男靠女视频免费网站| 国产高清视频在线播放一区| 精品久久久久久,| 免费看a级黄色片| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品二区激情视频| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲七黄色美女视频| 日韩大码丰满熟妇| 性少妇av在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 韩国av一区二区三区四区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲中文日韩欧美视频| 一本综合久久免费| 身体一侧抽搐| 搡老岳熟女国产| 久久香蕉国产精品| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩欧美国产一区二区入口| 在线观看免费视频网站a站| av有码第一页| 天堂中文最新版在线下载| 久久九九热精品免费| 中文字幕色久视频| 久久人妻av系列| 久久国产精品人妻蜜桃| 制服人妻中文乱码| 亚洲午夜理论影院| 欧美成人午夜精品| 51午夜福利影视在线观看| 三级毛片av免费| 亚洲午夜理论影院| 丰满的人妻完整版| 极品人妻少妇av视频| 成人永久免费在线观看视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 中国美女看黄片| 亚洲情色 制服丝袜| 午夜视频精品福利| 男女下面进入的视频免费午夜 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 午夜影院日韩av| 在线天堂中文资源库| 1024视频免费在线观看| 亚洲avbb在线观看| 亚洲专区字幕在线| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品影院久久| 久久久久久久午夜电影 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| av在线播放免费不卡| 午夜亚洲福利在线播放| aaaaa片日本免费| 看片在线看免费视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 一区福利在线观看| av在线天堂中文字幕 | 久久久久久久久免费视频了| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲三区欧美一区| 丁香欧美五月| 在线天堂中文资源库| 一夜夜www| 美女 人体艺术 gogo| 黄色丝袜av网址大全| 精品国产国语对白av| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲第一青青草原| av片东京热男人的天堂| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 99re在线观看精品视频| 两性夫妻黄色片| 看黄色毛片网站| 国产一区在线观看成人免费| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美激情极品国产一区二区三区| svipshipincom国产片| 午夜视频精品福利| 亚洲一区二区三区欧美精品| 91在线观看av| 99国产精品免费福利视频| av片东京热男人的天堂| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美日本中文国产一区发布| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 999精品在线视频| 久久中文字幕一级| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美在线黄色| 欧美日韩福利视频一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 在线观看免费午夜福利视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 日韩欧美在线二视频| 后天国语完整版免费观看| 亚洲精品久久午夜乱码| avwww免费| 久9热在线精品视频| 超碰成人久久| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美一级毛片孕妇| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 一边摸一边抽搐一进一小说| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 色哟哟哟哟哟哟| 日本免费a在线| 久久久久久久久免费视频了| 欧美黑人精品巨大| 欧美丝袜亚洲另类 | 1024香蕉在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久人妻熟女aⅴ| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲自拍偷在线| 大香蕉久久成人网| 手机成人av网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久国产精品人妻蜜桃| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产亚洲av高清不卡| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 中文字幕最新亚洲高清| 国产野战对白在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 午夜激情av网站| 午夜福利在线免费观看网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 成人三级黄色视频| 视频区图区小说| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲性夜色夜夜综合| 一级片'在线观看视频| 国产成人欧美| 亚洲人成电影观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲av电影在线进入| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产野战对白在线观看| 视频区图区小说| 麻豆成人av在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 午夜成年电影在线免费观看| 在线视频色国产色| 色婷婷av一区二区三区视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 在线观看免费日韩欧美大片| 一二三四在线观看免费中文在| 日韩视频一区二区在线观看| 国产1区2区3区精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产成人欧美| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美性长视频在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲 欧美一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 一级片'在线观看视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 高清欧美精品videossex| 久久精品影院6| 国产精品 欧美亚洲| 99国产极品粉嫩在线观看| 91国产中文字幕| 岛国在线观看网站| 免费观看人在逋| 黄色毛片三级朝国网站| 日本黄色日本黄色录像| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| av天堂在线播放| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲成a人片在线一区二区| 免费在线观看影片大全网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 校园春色视频在线观看| 天天影视国产精品| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 99国产精品免费福利视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲欧美精品综合久久99| 日韩精品青青久久久久久| tocl精华| 亚洲精品国产区一区二| 最近最新免费中文字幕在线| 手机成人av网站| 国产有黄有色有爽视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久香蕉国产精品| 日日夜夜操网爽| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲男人天堂网一区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲免费av在线视频| 12—13女人毛片做爰片一| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久 成人 亚洲| 欧美日本亚洲视频在线播放| www.999成人在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 在线观看日韩欧美| 岛国在线观看网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 女警被强在线播放| 女同久久另类99精品国产91| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美久久黑人一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 精品无人区乱码1区二区| 岛国在线观看网站| 久久天堂一区二区三区四区| 人人妻人人澡人人看| 高清欧美精品videossex| 精品国产一区二区三区四区第35| 中文欧美无线码| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 日本a在线网址| 精品午夜福利视频在线观看一区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久久久国产一级毛片高清牌| 涩涩av久久男人的天堂| 性欧美人与动物交配| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美黄色淫秽网站| 一级a爱片免费观看的视频| 两人在一起打扑克的视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产欧美日韩一区二区精品| ponron亚洲| 麻豆国产av国片精品| 不卡一级毛片| 国产色视频综合| 日本黄色视频三级网站网址| 国产av又大| 激情视频va一区二区三区| 黄片大片在线免费观看| 妹子高潮喷水视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 一级作爱视频免费观看| 自线自在国产av| 人人妻人人澡人人看| 亚洲全国av大片| 操出白浆在线播放| 神马国产精品三级电影在线观看 | av欧美777| 高清av免费在线| 国产xxxxx性猛交| 久久久国产一区二区| 天天影视国产精品| √禁漫天堂资源中文www| 天天影视国产精品| 国产成人啪精品午夜网站| 一区福利在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久久久久久精品吃奶| 麻豆成人av在线观看| 久久久久国内视频| 老汉色∧v一级毛片| 一区在线观看完整版| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜老司机福利片| 日韩成人在线观看一区二区三区| 老司机福利观看| 国产真人三级小视频在线观看| 大码成人一级视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品九九99| 真人做人爱边吃奶动态| 国产成人精品在线电影| 日韩国内少妇激情av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 黄色成人免费大全| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 妹子高潮喷水视频| 99久久国产精品久久久| 久久国产乱子伦精品免费另类| 大码成人一级视频| 精品国产美女av久久久久小说| 制服人妻中文乱码| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 热re99久久国产66热| 免费高清在线观看日韩| 欧美性长视频在线观看| 精品福利永久在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品九九99| 亚洲专区字幕在线| 99久久国产精品久久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品亚洲av一区麻豆| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产欧美日韩一区二区三区在线| tocl精华| 在线十欧美十亚洲十日本专区| videosex国产| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲成人国产一区在线观看| 成人国语在线视频| 日本五十路高清| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产99白浆流出| 久久精品91无色码中文字幕| 国产精品综合久久久久久久免费 | 热re99久久精品国产66热6| 香蕉国产在线看| 12—13女人毛片做爰片一| 免费在线观看亚洲国产| 国产一卡二卡三卡精品| 国产精品久久电影中文字幕| 免费在线观看完整版高清| 窝窝影院91人妻| 久久久精品欧美日韩精品| 国产免费男女视频| 1024视频免费在线观看| ponron亚洲| 十分钟在线观看高清视频www| 日韩精品免费视频一区二区三区| 91大片在线观看| 国产精品九九99| 又黄又粗又硬又大视频| 麻豆av在线久日| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 成人国语在线视频| 1024香蕉在线观看| 精品高清国产在线一区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美日韩av久久| 国产精品偷伦视频观看了| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 中出人妻视频一区二区| 在线免费观看的www视频| 黄色毛片三级朝国网站| 满18在线观看网站| 超碰97精品在线观看| 极品人妻少妇av视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 国产高清激情床上av| 黄片播放在线免费| av在线天堂中文字幕 | 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品一区二区精品视频观看| 一级作爱视频免费观看| 丁香欧美五月| 精品久久久久久久久久免费视频 | 欧美最黄视频在线播放免费 | 成人精品一区二区免费| 亚洲av熟女| 精品国产亚洲在线| 三级毛片av免费| 国产又色又爽无遮挡免费看| 男人舔女人的私密视频| av网站在线播放免费| 在线免费观看的www视频| 色综合婷婷激情| 免费人成视频x8x8入口观看| 成人av一区二区三区在线看| 中文字幕色久视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 看黄色毛片网站| 亚洲黑人精品在线| 国产成人欧美| 桃色一区二区三区在线观看| 午夜免费观看网址| 黑人操中国人逼视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产一区二区三区视频了| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品国产美女av久久久久小说| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲av熟女| 亚洲中文字幕日韩| 无人区码免费观看不卡| 一a级毛片在线观看| 国产片内射在线| 久久精品影院6| 不卡av一区二区三区| 十分钟在线观看高清视频www| 一区福利在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品日产1卡2卡| 久久精品影院6| 老司机亚洲免费影院| 中文欧美无线码| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲中文av在线| 亚洲色图av天堂| 色综合婷婷激情| 岛国视频午夜一区免费看| 久久精品国产综合久久久| 国产成人精品久久二区二区91| 动漫黄色视频在线观看| 国产区一区二久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美性长视频在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 免费少妇av软件| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲七黄色美女视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品久久久久久成人av| 亚洲中文av在线| 欧美精品亚洲一区二区| 99久久国产精品久久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 18美女黄网站色大片免费观看| ponron亚洲| svipshipincom国产片| 精品久久久久久久毛片微露脸| 又紧又爽又黄一区二区| 很黄的视频免费| 免费av毛片视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 十八禁人妻一区二区| 91成人精品电影| 久久人妻av系列| 亚洲九九香蕉| 激情视频va一区二区三区| bbb黄色大片| 自线自在国产av| 欧美中文日本在线观看视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品亚洲一级av第二区| 韩国av一区二区三区四区| 国产av一区二区精品久久| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 村上凉子中文字幕在线| 一级a爱片免费观看的视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美+亚洲+日韩+国产| 操出白浆在线播放| 国产av在哪里看| 99久久综合精品五月天人人| 另类亚洲欧美激情| 国产精品一区二区在线不卡| 国产精品九九99| a级毛片黄视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 身体一侧抽搐| 一区在线观看完整版| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜久久久在线观看| 免费在线观看完整版高清| xxxhd国产人妻xxx| 成人亚洲精品一区在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美日韩av久久| 黄片大片在线免费观看| 18禁观看日本| 99久久精品国产亚洲精品| 日本 av在线| 精品一区二区三区av网在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 曰老女人黄片| 在线观看免费日韩欧美大片| ponron亚洲| 成人国语在线视频| 丰满的人妻完整版| 日日夜夜操网爽| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美精品亚洲一区二区| 真人一进一出gif抽搐免费| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 最好的美女福利视频网| 一个人观看的视频www高清免费观看 | av网站免费在线观看视频| 亚洲精品在线美女| 精品一区二区三区四区五区乱码| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久99一区二区三区| ponron亚洲| 级片在线观看|