纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價值

天津市津南醫(yī)院兒科 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院實施纖維支氣管鏡檢查處理的慢性咳嗽患兒90例為研究對象，采用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，檢查過程包含鉗檢、刷檢、支氣管-肺泡灌洗液的采集等，其中鉗檢樣本需進(jìn)行病理組織學(xué)檢驗，刷檢樣本需實施抗酸桿菌染色檢驗及細(xì)胞學(xué)檢驗處理，支氣管-肺泡灌洗液應(yīng)實施細(xì)胞學(xué)檢驗處理。結(jié)果：慢性感染患兒的例數(shù)為40例，占比為44.44%，上氣道咳嗽綜合征患兒的例數(shù)為6例，占比為6.67%，氣管支氣管異物情形的患兒例數(shù)為17例，占比為18.89%，喉軟骨發(fā)育不全患兒的例數(shù)為3例，占比為3.33%，氣管、支氣管、喉軟化情形的患兒例數(shù)為23例，占比為25.56%，結(jié)核患兒的例數(shù)為1例，占比為1.11%。不同年齡階段的患兒的誘病因素具有明顯的差異性（P＜0.05），其中氣管、支氣管、喉軟化情形多見于6歲以下的兒童，而氣管支氣管異物則常見于6歲以上的兒童。結(jié)論：對于兒童慢性咳嗽，纖維支氣管鏡檢查方式是一種具備高效、安全等優(yōu)勢的檢查技術(shù)，臨床應(yīng)用價值較為理想。

慢性咳嗽是一種臨床上較為常見的兒科疾病，該病的致病因素具備復(fù)雜性的特征，而且極易受到環(huán)境、社會等外界因素的影響。通常情況下，臨床上需要通過詢問既往病史、進(jìn)行體檢處理、輔助檢查處理等方式來對患兒的病情發(fā)展進(jìn)度進(jìn)行初步診斷，不過上述方案均難以明確診斷疾病的實際分型，這在一定程度上擴(kuò)大了慢性咳嗽的漏診率及誤診率[1,2]。隨著科技與醫(yī)療事業(yè)的不斷融合，纖維支氣管鏡技術(shù)逐漸興起，而且逐漸應(yīng)用于兒科疾病的臨床診斷過程中，這為兒童慢性咳嗽的臨床診斷提供了新思路。本次研究將著重討論纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的臨床診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

篩選出2018年3月～2019年5月于本院實施纖維支氣管鏡檢查處理的慢性咳嗽患兒90例，入選患兒中男女例數(shù)之比為46:44，年齡不超過1個月的患兒例數(shù)為29例，年齡為1～3歲的患兒例數(shù)為28例，年齡為3～6歲的患兒例數(shù)為17例，年齡為6～10歲的患兒例數(shù)為11例，年齡超過10歲的患兒例數(shù)為5例。依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果可知，肺紋理增加紊亂情形、斑片狀陰影情形、阻塞性肺炎、無異常狀況等情況的對應(yīng)例數(shù)為23例、17例、28例、22例。

表1. 不同年齡階段的患兒的診斷結(jié)局對照

1.2 治療方法

首先應(yīng)了解患兒的既往病史及病情的發(fā)展軌跡，并對患兒實施X線胸片檢查及CT檢查處理，以便了解患兒病情的發(fā)展進(jìn)度及病灶位置。依據(jù)患兒的年齡選取適宜的纖支鏡。進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查處理前，應(yīng)現(xiàn)對患兒進(jìn)行常規(guī)檢查處理，檢查項目包含心電圖、乙肝、凝血功能、艾滋、梅毒、丙肝抗體等。提醒患兒術(shù)前4～6h應(yīng)禁食，術(shù)前0.5h給予患兒阿托品注射處理，以便清理呼吸道的分泌物，同時靜脈注射咪達(dá)唑侖或安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。術(shù)中應(yīng)用利多卡因進(jìn)行麻醉處理。檢查過程包含鉗檢、刷檢、支氣管-肺泡灌洗液的采集等，其中鉗檢樣本需進(jìn)行病理組織學(xué)檢驗，刷檢樣本需實施抗酸桿菌染色檢驗及細(xì)胞學(xué)檢驗處理，支氣管-肺泡灌洗液應(yīng)實施細(xì)胞學(xué)檢驗處理[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄經(jīng)纖維支氣管鏡檢查處理后的診斷結(jié)果，對比不同年齡階段的患兒的診斷結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)作分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

入選患兒經(jīng)纖維支氣管鏡檢查處理后，可見慢性感染患兒的例數(shù)為40例，占比為44.44%，上氣道咳嗽綜合征患兒的例數(shù)為6例，占比為6.67%，氣管支氣管異物情形的患兒例數(shù)為17例，占比為18.89%，喉軟骨發(fā)育不全患兒的例數(shù)為3例，占比為3.33%，氣管、支氣管、喉軟化情形的患兒例數(shù)為23例，占比為25.56%，結(jié)核患兒的例數(shù)為1例，占比為1.11%。

2.2 不同年齡階段的患兒的診斷結(jié)局對照

不同年齡階段患兒的誘病因素具有明顯的差異性（P＜0.05），其中氣管、支氣管、喉軟化情形多見于6歲以下的兒童，而氣管支氣管異物則常見于6歲以上的兒童，見表1。

3.討論

兒童慢性咳嗽疾病的治療重點(diǎn)在于如何快速明確疾病的誘發(fā)因素，并以此為依據(jù)給予患兒針對性的診治措施。慢性咳嗽包含非特異性咳嗽及特異性咳嗽兩種類型。在非特異性咳嗽患兒中，患兒的臨床表征主要為咳嗽，或者說咳嗽是非特異性咳嗽患兒的唯一癥狀，致病因素并不明確，而且患兒通常不存在明顯的呼吸道疾病，對患兒實施胸片檢查處理后也未見異常情形[5,6]。在特異性咳嗽患兒中，患兒不但伴隨基礎(chǔ)性的病變，而且存在明顯的咳嗽癥狀，但是當(dāng)患兒的基礎(chǔ)性病變得以有效緩解后，患兒的咳嗽癥狀也隨之消退[7,8]。我們通常提到的慢性咳嗽疾病屬于非特異性咳嗽。

本次研究篩選出2018年3月～2019年5月于本院實施纖維支氣管鏡檢查處理的慢性咳嗽患兒90例，給予全部患兒纖維支氣管鏡檢查處理。對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析可知，慢性感染患兒的例數(shù)為40例，上氣道咳嗽綜合征患兒的例數(shù)為6例，氣管支氣管異物情形的患兒例數(shù)為17例，喉軟骨發(fā)育不全患兒的例數(shù)為3例，氣管、支氣管、喉軟化情形的患兒例數(shù)為23例，結(jié)核患兒的例數(shù)為1例。不同年齡階段的患兒的誘病因素具備明顯的差異性，其中氣管、支氣管、喉軟化情形多見于6歲以下的兒童，而氣管支氣管異物則常見于6歲以上的兒童。這一結(jié)果提示，在兒童慢性咳嗽患兒的臨床診斷過程中加入纖維支氣管鏡檢查方式，有助于相關(guān)工作人員了解患兒氣道管腔的結(jié)構(gòu)及形態(tài)，進(jìn)而鑒別患兒是否存在氣管支氣管發(fā)育異?，F(xiàn)象。

綜上所述，在兒童慢性咳嗽患兒的臨床診斷過程中加入纖維支氣管鏡檢查方式，有助于相關(guān)工作人員了解患兒疾病的誘病因素，并為后續(xù)的臨床治療方案提供可靠的依據(jù)。而且纖維支氣管鏡檢查方式是一種具備高效、安全等優(yōu)勢的檢查技術(shù)，臨床應(yīng)用價值十分理想。