多學(xué)科管理模式在乳腺癌患者化療中的應(yīng)用

曹雪梅

[摘要] 目的 探討對(duì)接受化療治療的乳腺癌患者行多學(xué)科管理模式的應(yīng)用效果。方法 選擇于2018年1—12月到該院接受治療的178例乳腺癌患者，將所有患者按照雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為89例。對(duì)照組行常規(guī)管理模式，實(shí)驗(yàn)組行多學(xué)科管理模式，對(duì)比各組患者的治療依從性、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度和治療依從性與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受化療的乳腺癌患者而言，通過采取多學(xué)科的管理模式，能夠減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，治療依從性以及護(hù)理滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科管理模式;乳腺癌;化療;護(hù)理滿意度;治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（b）-0083-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying a multidisciplinary management model on breast cancer patients undergoing chemotherapy. Methods A total of 178 breast cancer patients who were treated in the hospital from January to December 2018 were selected. All patients were divided into experimental group and control group according to double-blind method， with 89 cases respectively. The control group underwent routine management mode， and the experimental group underwent multidisciplinary management mode. The treatment compliance， nursing satisfaction， and incidence of adverse reactions were compared between the groups. Results Compared with the control group， the nursing satisfaction and treatment compliance of the experimental group had significant statistical significance（P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting in the experimental group was statistically significant compared with the control group（P<0.05）. Conclusion For breast cancer patients undergoing chemotherapy， by adopting a multi-disciplinary management model， the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting can be reduced， and treatment compliance and nursing satisfaction are high.

[Key words] Multidisciplinary management model; Breast cancer; Chemotherapy; Nursing satisfaction; Treatment compliance

近年來，我國乳腺癌的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，發(fā)病率已經(jīng)位居我國惡性腫瘤的第1位。目前，臨床上通常采取化療的方法進(jìn)行治療，對(duì)于乳腺癌患者而言，化療無疑是一種有效的治療手段，但是化療藥物雖然能夠改善患者的臨床癥狀和體征，但是有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，接受化療治療的75%患者，將會(huì)在化療后出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后質(zhì)量，將會(huì)增加患者的抵觸情緒[1]。因此，臨床上為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的治療依從性，選取2018年1—12月到該院治療的178例乳腺癌患者為研究對(duì)象，通過采取多學(xué)科的管理模式，成立專門的護(hù)理管理小組，為患者提供系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，不僅能夠控制不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，還能夠極大程度滿足患者所提出的護(hù)理需求，護(hù)理效果值得臨床的肯定和應(yīng)用[2]。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接受治療的178例乳腺癌患者，將所有患者按照雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為89例。其中，實(shí)驗(yàn)組最大年齡54歲，最小年齡42歲，平均年齡（46.21±1.57）歲;對(duì)照組最大年齡58歲，最小年齡42歲，平均年齡（46.71±1.82）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床病理學(xué)的檢驗(yàn)，確診為患有乳腺癌疾病;②患者均接受化療治療，包括：順鉑、環(huán)磷酰胺+阿霉素等;③患者均自愿接受研究，并且簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在閱讀障礙、意識(shí)障礙的患者;②合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病以及合并胃病的患者;③使用阿片類藥物的患者;④同時(shí)接受其他研究的患者。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理模式。化療前，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和宣傳，對(duì)于化療后可能出現(xiàn)的骨髓抑制、惡心嘔吐以及相關(guān)性靜脈炎等不良反應(yīng)以及有關(guān)的預(yù)防措施進(jìn)行介紹和講解?；煹倪^程中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)，若患者于24 h之內(nèi)出現(xiàn)3～5次惡心嘔吐的情況，則需要及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生并且做好相關(guān)記錄。出院后7 d，護(hù)理人員可以通過電話回訪、微信等方式為患者提供健康指導(dǎo)，詢問患者的睡眠、飲食、用藥以及不良反應(yīng)等，告知患者按時(shí)到院接受生化檢查以及血常規(guī)檢查等，告知患者出現(xiàn)任何異常則需要及時(shí)到院接受治療。

實(shí)驗(yàn)組行多學(xué)科管理模式。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行多學(xué)科的護(hù)理管理。具體為：①建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括：上級(jí)醫(yī)生、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，嚴(yán)格按照“以患者為中心”，團(tuán)隊(duì)之間的護(hù)理人員互相配合、合作，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定規(guī)范化的護(hù)理方案;②進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：理論知識(shí)的培訓(xùn)、防止不良反應(yīng)發(fā)生等培訓(xùn)等內(nèi)容，同時(shí)，增加臨床藥師對(duì)于化療藥物的應(yīng)用以及指導(dǎo)。在培訓(xùn)的過程中需要結(jié)合經(jīng)典案例以及小組討論的形式，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行面對(duì)面的溝通和解答，進(jìn)而利于鞏固培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核合格后投入到護(hù)理工作當(dāng)中;③制定多學(xué)科的管理方案。此外，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確評(píng)估患者發(fā)生不良反應(yīng)的可能，包括：患者年齡、性別、心理狀態(tài)以及酒精攝入情況等，將評(píng)估結(jié)果匯報(bào)給主治醫(yī)生，對(duì)于高?；颊邉t需要于患者床頭懸掛警示標(biāo)志;最后，制定護(hù)理管理方案，對(duì)于存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，則需要給予地塞米松、5-羥色胺受體拮抗劑等聯(lián)合治療，進(jìn)而預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比各組患者的治療依從性、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度和治療依從性

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度和治療依從性與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? 發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)的幾率

實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

對(duì)于接受化療治療的乳腺癌患者而言，通過采取多學(xué)科的管理模式，能夠減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理人員之間通過合理的分工和配合，能夠使得患者獲取多學(xué)科的護(hù)理和照顧，利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。常規(guī)的護(hù)理模式，在應(yīng)用的過程中，臨床醫(yī)師并未參與其中，護(hù)患之間的關(guān)系呈現(xiàn)出從屬性的特點(diǎn)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者被動(dòng)接受護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果并不理想[3]。通過采取多學(xué)科的管理模式，護(hù)理人員能夠合理人工并且互相配合，護(hù)理人員通過及時(shí)向醫(yī)師以及主治醫(yī)生提供患者的病情變化、心理狀態(tài)以及藥物反應(yīng)等，主治醫(yī)生可以結(jié)合護(hù)理人員的反饋情況制定治療方案，護(hù)理人員和主治醫(yī)生之間的互相交流和配合，能夠提高護(hù)理人員評(píng)估問題、判斷問題的能力，使得醫(yī)護(hù)之間的溝通有效[4-5]。臨床醫(yī)師以患者為中心制定相應(yīng)的管理方案，定量、定時(shí)以及定方法給予止吐藥物，不僅能夠使得治療更加合理和科學(xué)，同時(shí)，還能夠達(dá)到更加理想的治療效果[6]。經(jīng)過該次的大量分析和研究，得出以下結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度88例（98.88%）和治療依從性89例（100.00%）高于對(duì)照組80例（89.89%）、85例（95.51%）相比（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率9例（10.11%）低于對(duì)照組23例（25.84%）相比（P<0.05）。因此可見，臨床上通過實(shí)施多學(xué)科的護(hù)理管理模式，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和干預(yù)，告知患者化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理措施，準(zhǔn)確評(píng)估患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予對(duì)癥的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征和癥狀，及時(shí)將患者的數(shù)據(jù)情況匯報(bào)給主治醫(yī)生，進(jìn)而利于不斷改變并完善護(hù)理方案，為患者提供更為有效的護(hù)理干預(yù)，提高了患者的治療依從性，同時(shí)，還能夠減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，通過對(duì)接受化療治療的乳腺癌患者而言，則需要采取多學(xué)科的管理模式，利于減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，從根本上提高了患者的治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-11-15）