根本原因分析在骨科危急值管理中的研究

周榮華

[摘要] 目的 研究根本原因分析在骨科危急值管理中應(yīng)用效果。方法 骨科于2017年2月成立臨床危急質(zhì)量控制小組，通過(guò)根本原因分析法分析骨科危急值管理效果。結(jié)果 共接到120份危急值報(bào)告，均得到及時(shí)、有效的處理;且經(jīng)過(guò)根本原因分析法的應(yīng)用后，醫(yī)師以及患者的滿意程度明顯高于未應(yīng)用前（P<0.05）。結(jié)論 制定符合實(shí)際的危急值管理相關(guān)要求，規(guī)范采集、存運(yùn)放血液標(biāo)本以及處理危急報(bào)告流程，有效提升骨科危急值管理質(zhì)量，確保醫(yī)護(hù)人員高效工作，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 骨科;危急值;根本原因分析;價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（b）-0044-03

[Abstract] Objective To study the effect of root cause analysis in orthopaedic crisis management. Methods Orthopedics established a clinical emergency quality control group in February 2017， and analyzed the effect of orthopedic emergency value management by root cause analysis. Results A total of 120 critical value reports were received in a timely and effective manner. After the application of the root cause analysis method， the degree of satisfaction of physicians and patients was significantly higher than before the application（P<0.05）. Conclusion Establish requirements that are in line with actual emergency management， standardize the process of collecting， storing， transporting， and processing emergency reports， effectively improve the quality of orthopedic emergency management， and ensure that medical staff work efficiently and provide high-quality medical services for patients.

[Key words] Orthopedics; Critical value; Root cause analysis; Value

隨著醫(yī)療設(shè)備的完善，要求現(xiàn)代醫(yī)院具備一定應(yīng)急能力，三甲醫(yī)院評(píng)審中就對(duì)危急值有相關(guān)要求，危急值的出現(xiàn)意味著患者隨時(shí)面臨著生命危險(xiǎn)，臨床醫(yī)師要及時(shí)做出判斷及救治，積極挽救患者生命，預(yù)防錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間[1]。根本原因分析是建立在問(wèn)題處理的基礎(chǔ)上，目的在于引起問(wèn)題的主要原因，對(duì)癥處理，減少或避免此類事件再發(fā)生。2017年2月—2019年2月該次研究分析該院骨科管理應(yīng)用根本原因分析法的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇于該院骨科120例危急值患者作為該次觀察對(duì)象，其中男54例、女46例;年齡18～75歲，平均（36.56±3.50）歲。入組患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且入組患者均知情該次研究，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

實(shí)施根本原因分析法，詳細(xì)如下：①成立危急值質(zhì)量控制小組：小組由病區(qū)主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)分配任務(wù)，其他成員擔(dān)任組員，小組主要任務(wù)負(fù)責(zé)處理危急值報(bào)告，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素展開(kāi)分析和整理。②組織人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)：定期組織人員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，要及時(shí)處理危急值報(bào)告，專門展開(kāi)相關(guān)培訓(xùn)。提升工作人員對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)。③風(fēng)險(xiǎn)因素分析：①標(biāo)本采集。部分護(hù)士對(duì)采血知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，采集流程不規(guī)范的，因此需不斷強(qiáng)化血標(biāo)本的規(guī)范采集，確保血標(biāo)本的質(zhì)量。具體包括如下：不得在輸液、輸血、血腫以及感染部位采血;不得于手術(shù)同側(cè)采集標(biāo)本，適合對(duì)側(cè)肢體采集，避免危急值呈現(xiàn)假陽(yáng)性;實(shí)習(xí)生采集血標(biāo)本時(shí)，需帶教老師在旁指導(dǎo);采集好的標(biāo)本根據(jù)規(guī)定裝好，做好標(biāo)記，并及時(shí)送往檢驗(yàn)室。②送檢流程。規(guī)范送檢流程，規(guī)定由專業(yè)送檢人員將血標(biāo)本打包—掃碼確認(rèn)-送檢，送到相應(yīng)檢驗(yàn)科室后，再由檢驗(yàn)科工作人員掃碼確認(rèn)。③醫(yī)護(hù)溝通。臨床上大部分危急值報(bào)告均由護(hù)士接收，因此護(hù)士與醫(yī)生間的有效溝通很重要[2]。目前可以建立微信群，將消息發(fā)布微信群中，護(hù)士與醫(yī)生可同時(shí)了解病患情況。危急值登記本以及加班報(bào)告上，及時(shí)登記相關(guān)信息，規(guī)范交接班流程，督促危急值追蹤評(píng)估。④改善護(hù)理人員的認(rèn)知。護(hù)士在處理危急值過(guò)程中起到十分重要的作用，將根本原因分析法用于臨床危急值處理中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及逆行危急值的報(bào)告、處理流程以及登記情況等展開(kāi)調(diào)查，了解該院部分護(hù)士對(duì)危急值的認(rèn)知程度，對(duì)于薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)危急值報(bào)告處理時(shí)間。（2）采取該院自制的滿意度調(diào)查表，主要了解以下2個(gè)方面：①連接臨床醫(yī)師對(duì)護(hù)理滿意程度，內(nèi)容包括床位醫(yī)師知曉情況、是否及時(shí)處理、患者是否出現(xiàn)不適感等10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高表示滿意度越高。②患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的滿意程度，包括飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)叮囑等10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分采取百分制，評(píng)分越高表示滿意程度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 危急值報(bào)告時(shí)間分析

該次研究共接到120份危急值報(bào)告，見(jiàn)表1。

2.2? 滿意度分析

經(jīng)過(guò)根本原因分析法的應(yīng)用后，醫(yī)師以及患者的滿意程度明顯高于未應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

根本原因分析法最早被應(yīng)用于海軍部門，通過(guò)表象原因，深究根本性原因。近年來(lái)，人們開(kāi)始將該方法用于醫(yī)療系統(tǒng)中，目的在于降低醫(yī)療不良事件發(fā)生率，并且取得良好效果。分析方式注重思考，考慮該原因是否是發(fā)生問(wèn)題的根本;該問(wèn)題是否已經(jīng)被排除或是糾正;假設(shè)問(wèn)題不存在，是不是還會(huì)發(fā)生此類事件[3]。通過(guò)上述三方面的思考，認(rèn)真回復(fù)上述問(wèn)題。該次研究將根本原因分析法用于危急值處理中，取得一定的成效。

該次研究結(jié)果分析120例危急值報(bào)告，全部報(bào)告均在有效時(shí)間內(nèi)得到恰當(dāng)處理，且有效提升醫(yī)護(hù)人員以及患者的滿意程度。分析原因，根據(jù)危急值結(jié)果，通過(guò)根本原因分析法發(fā)現(xiàn)事件中存在的隱患，為避免不良后果，要立即制定相關(guān)措施，最大限度減少不利因素對(duì)患者的傷害[4]。通過(guò)收集各種信息，并對(duì)調(diào)查進(jìn)行研究，對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，最后確定方案并實(shí)施，形成一套完整的根本原因分析法，促使醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中不斷鞏固自身職業(yè)技能，有效提升醫(yī)護(hù)人員工作效率的同時(shí)，確?；颊叩玫接行е委?。

要求醫(yī)護(hù)人員工作協(xié)力合作，有效的溝通可以使得工作效率更高[5]。該次研究應(yīng)用手機(jī)軟件“微信”作為輔助，及時(shí)將危急值等相關(guān)信息發(fā)布，促使護(hù)理質(zhì)量得以提升。護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)危急值學(xué)習(xí)，強(qiáng)化危急值數(shù)據(jù)操作，對(duì)危急值報(bào)告有著深一層理解，特別是針對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)更為重要，幫助其盡快掌握危急值得相關(guān)知識(shí)，在工作中得到實(shí)踐，積累工作經(jīng)驗(yàn)，更好地配合醫(yī)師完成各項(xiàng)工作，確?；颊叩纳踩玔6]。危急值報(bào)告登記本需妥善保管，要求交班報(bào)告以及護(hù)理紀(jì)錄要及時(shí)紀(jì)錄和整理，每個(gè)月對(duì)登記本進(jìn)行檢查，并通過(guò)原因分析法進(jìn)行分析，及時(shí)做出整改[7]。根據(jù)危急值結(jié)果與臨床病情不相符的情況，要及時(shí)重新抽取血標(biāo)本復(fù)檢，如果還出現(xiàn)危急值，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與床位醫(yī)師反映，采取相應(yīng)措施，相互配合，嚴(yán)密關(guān)注患者病情。現(xiàn)階段，根本原因分析法在多方面得到應(yīng)用，針對(duì)現(xiàn)象做深入分析，而不僅僅停留于表面問(wèn)題[8]。根據(jù)各個(gè)因素風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)固有風(fēng)險(xiǎn)的影響程度進(jìn)行評(píng)估，不同因素最終固有風(fēng)險(xiǎn)的影響也有所差異，其中差異可根據(jù)不同的因素設(shè)置不同的權(quán)重來(lái)區(qū)分，找出最根本原因，從而改善流程，減少此類事件的再次發(fā)生。

但在該次危急值流程中應(yīng)用根本原因分析法也存在部分問(wèn)題，一方面，部分護(hù)理人員對(duì)危急值內(nèi)容了解不夠透徹，尤其是低學(xué)歷、低年資護(hù)理人員缺乏危急值風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。另一方面，危急值報(bào)告制度執(zhí)行不夠嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)護(hù)間報(bào)告交接過(guò)于形式化[9]。此外，操作流程缺乏規(guī)范性，護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)有待加強(qiáng);護(hù)士與醫(yī)生溝通方式還有待改善;重要的危急值沒(méi)能在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。通過(guò)根本原因分析法，強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急值的認(rèn)識(shí)及處理，提倡多形式培訓(xùn)，定期邀請(qǐng)科室專家降解危急值項(xiàng)目、危急值出現(xiàn)后病情觀察等知識(shí)，不斷完善規(guī)章制度，細(xì)化危急值處理流程，確認(rèn)規(guī)范的信息傳遞，患者出現(xiàn)危急值時(shí)，確認(rèn)儀器正常運(yùn)行，將危急值的通知相關(guān)科室;護(hù)理人員接到危急值報(bào)告后快速報(bào)告值班醫(yī)生，打印檢驗(yàn)檢查結(jié)果單，共同處理，若是醫(yī)生認(rèn)為該結(jié)果與患者臨床病癥不相符，護(hù)士要馬上分析原因，重新遞交報(bào)告并標(biāo)注復(fù)查[10]。不斷完善紀(jì)錄，及時(shí)處理病情，值班醫(yī)生在接到危急值后需5～10 min內(nèi)展開(kāi)處理工作，護(hù)士備好急救藥物，配合醫(yī)生完成搶救工作，處理后嚴(yán)密觀察患者病情。嚴(yán)格交接班，危急值報(bào)告是交接班的重點(diǎn)之一。危急值項(xiàng)目、搶救處理方法要求在護(hù)理紀(jì)錄中體現(xiàn)。全面落實(shí)根本原因分析法小組不斷完善危急值報(bào)告流程，評(píng)估整改效果，從而大大減短危急值處理時(shí)間。

綜上所述，根本原因分析法在骨科危急值管理中得到高效應(yīng)用，是確保骨科科室高效運(yùn)行的有效方式，促使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，或是預(yù)見(jiàn)性避免某些不良事件，促使患者早日出院。

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（收稿日期：2019-11-17）