經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用

馬東升

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

目前，手術(shù)是治療胸腰椎骨折的主要方式。具體的手術(shù)操作中，可選擇不同的手術(shù)入路。不同的手術(shù)入路在術(shù)中出血量已經(jīng)患者術(shù)后恢復(fù)情況等方面存在一定的差異，積極探索更為安全、有效的手術(shù)入路，以提高手術(shù)效果十分必要。此次研究在胸腰椎骨折手術(shù)治療中采用經(jīng)椎旁肌間隙入路，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月～2019年4月期間，一共有120例臨床確診的胸腰椎骨折患者在本院接受手術(shù)治療。其中56例為女性患者，64例為男性患者，年齡在29～68歲之間，平均（45.28±3.03）歲。入組患者均符合手術(shù)指征，在本院接受手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)用不同的手術(shù)入路。其中60例采用傳統(tǒng)后正中手術(shù)入路（對(duì)比組），60例采用經(jīng)椎旁肌間隙入路（研究組）。兩組平均年齡等方面的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比均不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均接受相同的術(shù)后準(zhǔn)備與常規(guī)麻醉，對(duì)比組采用傳統(tǒng)后正中手術(shù)入路。研究組采用經(jīng)椎旁肌間隙入路，以患者傷椎為中心做切口，將皮膚逐層切開。于患者棘突旁2 cm做切口，將腰背筋膜縱向切開，并對(duì)多裂肌于最長(zhǎng)肌間隙實(shí)施鈍性分離。將兩側(cè)關(guān)節(jié)突與橫突充分暴露，并對(duì)橫突上緣與椎板連接處予以顯露。之后放置椎弓根螺釘，并借助C臂機(jī)透視進(jìn)行準(zhǔn)確定位，于骨折椎體上下鄰椎置入椎弓根釘。將釘棒系統(tǒng)妥善安置后進(jìn)行適度撐開，妥善復(fù)位后進(jìn)行固定[1]。操作完畢再次進(jìn)行透視，觀察骨折復(fù)位效果，在確認(rèn)獲得滿意復(fù)位效果后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄每位入組患者的手術(shù)出血量和術(shù)后開始腰背肌鍛煉的時(shí)間以及開始下床活動(dòng)的時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)得出各組上述指標(biāo)的平均值，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式予以表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)兩組平均手術(shù)出血量、術(shù)后開始腰背肌鍛煉時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，組間比較實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果間存在顯著差異。

2 結(jié) 果

兩組平均手術(shù)出血量、術(shù)后開始腰背肌鍛煉時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間數(shù)據(jù)結(jié)果組間比較均存在顯著差異，對(duì)比組結(jié)果均明顯大于或長(zhǎng)于研究組，均P＜0.05。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 兩組手術(shù)出血量、術(shù)后開始腰背肌鍛煉時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)照

3 討 論

手術(shù)的治療胸腰椎骨折的主要方式，以往的手術(shù)治療中大多采用的手術(shù)入路是后正中入路[2]。但此種手術(shù)入路需要對(duì)患者實(shí)施較大范圍的肌肉剝離，所造成的創(chuàng)傷較大，因此相應(yīng)的預(yù)后效果并不夠理想。為此，此次研究中，嘗試在手術(shù)中應(yīng)用經(jīng)椎旁肌間隙入路。經(jīng)此次研究與觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用不用手術(shù)入路的兩組在平均手術(shù)出血量、術(shù)后開始腰背肌鍛煉時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間數(shù)據(jù)結(jié)果組間比較均存在顯著差異，應(yīng)用傳統(tǒng)后正中入路的對(duì)比組結(jié)果均明顯大于或長(zhǎng)于應(yīng)用經(jīng)椎旁肌間隙入路的研究組。即證明，在胸腰椎骨折手術(shù)治療中采用經(jīng)椎旁肌間隙入路可以獲得更為理想的臨床效果。這是因?yàn)?，在術(shù)中采用經(jīng)椎旁肌間隙入路的時(shí)候，所做手術(shù)切口等操作等均能夠有效避免對(duì)患者椎旁肌脊柱棘突造成破壞，同時(shí)也不影響椎板的附著情況，并能夠?qū)ρ辰钅さ鹊倪B接狀態(tài)予以妥善的保護(hù)[3]。因此，整個(gè)手術(shù)操作中，可以最大程度維持患者脊柱生理解剖結(jié)構(gòu)的完整性，減少對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，有效控制手術(shù)所致出血量[4]。同時(shí)，也能為患者的術(shù)后早期鍛煉與恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，通過(guò)此次研究可以觀察到，與傳統(tǒng)后正中手術(shù)入路相比較，對(duì)胸腰椎骨折患者采用經(jīng)椎旁肌間隙入路方式實(shí)施手術(shù)治療可以有效減少手術(shù)出血，并加快患者的術(shù)后恢復(fù)，臨床效果較為可靠。