鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛排骨下段粉碎性骨折的臨床觀察

朱廣海

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，臨床統(tǒng)計顯示約占全身骨折發(fā)生類型的13.7%左右，通常發(fā)生原因均為直接暴力引發(fā)，通常情況下會表現(xiàn)出一定程度的皮膚或者軟組織的損傷。由于該解剖存在顯著的特點，患者的骨折斷端血供發(fā)生障礙的情況較多，在整個周期中容易發(fā)生復(fù)位不良，固定效果差，骨折不愈合，內(nèi)固定物外露等[1]。在本次研究中針對脛腓骨下段粉碎性骨折患者分別用解剖型鋼板治療和鎖定加壓鋼板術(shù)式治療，探討與總結(jié)兩種術(shù)式下效果的差異，研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

針對2018年2月～2019年3月本院手術(shù)治療的脛排骨下段粉碎性骨折患者36例，抽簽法分分觀察組、對照組兩組均18例。對照組男12例，女6例，年齡在20歲～47歲，平均年齡為（35.22±1.42）歲；觀察組中患者男14例，女5例，年齡在23歲～48歲，平均年齡為（36.39±1.57）歲。兩組之間的常規(guī)資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取解剖型鋼板治療，觀察組內(nèi)患者均實施鎖定加壓鋼板術(shù)式療法，主要為手術(shù)中按照患者情況行椎管內(nèi)麻醉或者全麻，調(diào)整患者姿勢為仰臥位，在小腿外側(cè)作一切口，分別對患者的腓骨和下肢的長度進(jìn)行相應(yīng)的鋼板固定以及恢復(fù)的手段，最終實現(xiàn)為患者后期脛骨的復(fù)位提供相應(yīng)的支持[2]。在手術(shù)的過程中需要選擇好合適的脛骨鎖定鋼板，運用C臂X線機進(jìn)行透視作用，使得患者的骨折能夠復(fù)位。使用克氏針做臨時的固定，在此之后通過相應(yīng)的評估方法明確鎖定鋼板的位置，在鋼板的遠(yuǎn)端以及近端分別做小切口，直徑3 cm即可，深度應(yīng)達(dá)到骨膜，透視情況移動鎖定鋼板到是以謂之，在骨中央使用克氏針臨床對鋼板固定，之后對鋼板遠(yuǎn)近端鎖定孔安裝，順次鉆孔，各將3顆螺釘擰入兩端固定，整個鋼板固定后呈橋式，最后將克氏針拔除，對切口沖洗縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間、石膏制動時間、正位片成角和側(cè)位片成角情況差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗，計量進(jìn)行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究顯示觀察組中手術(shù)時間和對照組不存在顯著差異（P＞0.05），而出血量、骨折愈合時間、石膏制動時間均顯著少于對照組（P＜0.05），正位片成角和側(cè)位片成角均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組患者的手術(shù)治療情況（±s）

表1 分析兩組患者的手術(shù)治療情況（±s）

分組 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 骨折愈合時間（周） 石膏制動時間（d） 正位片成角（°） 側(cè)位片成角（°）對照組（n=18） 49.65±5.65 66.12±4.23 17.21±0.76 27.25±4.13 3.65±0.87 2.87±0.54觀察組（n=18） 47.98±4.98 36.32±5.06 12.98±0.65 18.75±3.11 1.98±0.76 1.76±0.43 t 0.941 19.170 17.945 6.975 6.133 6.822 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于脛骨的中下段有相對比較特殊的解剖結(jié)構(gòu)，血供水平不足，在脛骨中下段四周的組織少，因此在這個部位發(fā)生的骨折通常都是高能量的損傷。采用手術(shù)對患者的骨膜外血管造成一定程度的破壞時由于部分骨滋養(yǎng)動脈受到損傷以及主要依靠骨膜外血管進(jìn)行血供，因此有較高幾率發(fā)生骨折部分發(fā)生感染或者一定程度上的愈合產(chǎn)生不良的效果甚至發(fā)生內(nèi)置物外露等等?；谶@些原因當(dāng)前在臨床上對于脛腓骨中下段骨折的治療仍舊存在較大的難度。根據(jù)資料顯示當(dāng)前主要的治療手段主要包括外固定架系統(tǒng)、釘板結(jié)構(gòu)以及髓內(nèi)固定系統(tǒng)等等。傳統(tǒng)的接骨板在對患者治療的過程中需要對骨膜進(jìn)行多次的剝離，因此會對患者的骨折端骨膜血供造成一定程度的破壞。既往的臨床研究顯示，患者骨折的愈合情況、預(yù)后情況與骨膜上的微血管損傷程度存在緊密關(guān)系。在傳統(tǒng)接骨板術(shù)式的治療中可能會對接骨板下方的骨折部位的血供產(chǎn)生影響，最終容易引起骨不連，對患者造成多次傷害，增加患者的痛苦以及治療成本，延緩患者病情的康復(fù)。但是臨床上對于脛腓骨中下段粉碎性骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療時，就會對患者的粉碎性骨折處采用鋼板橋接的方法，采用這種方法的好處就是不需要將患者的骨折塊暴露，避免了骨折端血供遭受破壞的不良情況。在本次研究中，運用鋼板橋接固定以及間接復(fù)位的方式后，患者獲得了良好的治療效果，均為發(fā)生骨不連現(xiàn)象，未發(fā)生感染以及鋼板外露，骨折愈合良好。根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)4點原則，包括加壓原則、中和原則、橋接原則以及結(jié)合原則。加壓原則和中和原則均主要針對于骨質(zhì)疏松型的骨干骨折，橋接原則主要適用的骨折類型包括粉碎性骨干骨折以及干骺端的關(guān)節(jié)外骨折，粉碎性的干骺端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要適用的原則為結(jié)合原則。除了注意這四種原則以外還應(yīng)該注意幾種情況。首先是在對患者進(jìn)行手術(shù)前必須經(jīng)過必要的測量，在測量的基礎(chǔ)上選擇鋼板。通常情況下選擇的鋼板較長，按照鋼板的跨度和螺釘?shù)拿芏葘︿摪暹M(jìn)行選取，鋼板的跨度是指鋼板長度與骨折線的長度比值，比值應(yīng)在8～10之間，針對粉碎性骨折，則比較應(yīng)該在2～3以上。螺釘?shù)拿芏仁侵钢萌氚蹇變?nèi)的螺釘數(shù)與板孔數(shù)之比，在實際運用中應(yīng)該低于0.5。手術(shù)不需要預(yù)先彎曲鋼板，僅在術(shù)中有必要時實施彎曲。其次就是鋼板斷裂的預(yù)防，如果鋼板斷裂會對患者造成二次傷害，影響治療的進(jìn)程。在遠(yuǎn)離骨折斷端的鋼板兩側(cè)最好采用雙皮質(zhì)進(jìn)行螺釘?shù)逆i定。還有需要嚴(yán)格的進(jìn)行間接復(fù)位技術(shù)，盡最大可能減少對骨折端血供的破壞。

本次研究中觀察組中手術(shù)時間和對照組不存在顯著差異（P＞0.05），提示兩種手術(shù)方案用時差異不大。而出血量、骨折愈合時間、石膏制動時間均顯著少于對照組（P＜0.05），正位片成角和側(cè)位片成角均顯著低于對照組（P＜0.05），提示鎖定加壓鋼板術(shù)式對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后康復(fù)速度較快，康復(fù)效果良好。

綜上所述，臨床上針對脛腓骨下段粉碎性骨折患者采取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果顯著，術(shù)后患者的康復(fù)效果良好，具有較高的推廣價值。