靜脈用藥集中調(diào)配中心護(hù)理安全及管理措施

王玉華

（太鋼總醫(yī)院（山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院）靜脈用藥集中調(diào)配中心 030001）

一個(gè)規(guī)范的靜脈用藥集中調(diào)配中心擔(dān)負(fù)著全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配工作，能夠?yàn)榕R床提供優(yōu)良的產(chǎn)品和藥物服務(wù)，是臨床治療的堅(jiān)實(shí)后盾。由于靜脈用藥集中分配中心有著工作風(fēng)險(xiǎn)大、工作量大、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致在分配過(guò)程中容易出現(xiàn)一系列的護(hù)理安全問(wèn)題，嚴(yán)影響著護(hù)理人員的工作質(zhì)量以及患者的安全保障[1]。為了更好地解決這一問(wèn)題，本次研究通過(guò)分析山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題事件的原因，進(jìn)而采取相應(yīng)的管理對(duì)策，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)過(guò)程以及結(jié)論報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選擇山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院的靜脈用藥集中調(diào)配中心進(jìn)行觀察，科室內(nèi)有藥師10人，護(hù)士13人，工勤人員5人。承擔(dān)著我院1200張床位的靜脈藥物調(diào)配工作，靜脈用藥集中調(diào)配中心設(shè)施符合質(zhì)量管理規(guī)范發(fā)布的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。10名藥師的年齡均在35歲以上，具備豐富的專業(yè)知識(shí)。護(hù)士中有5人年齡大于45歲，剩余8人的年齡均在26歲至35歲，大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷的護(hù)士有11人，中專學(xué)歷有2人。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1分析發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因。（1）護(hù)理人員。通過(guò)觀察本院靜脈用藥集中調(diào)配中心科室的人員組成，發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)工作人員之間的年齡和學(xué)歷都有著較大的差異，資質(zhì)的不同導(dǎo)致科室人員專業(yè)知識(shí)理解水平不同，35歲以上的人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有處理突發(fā)情況的能力，能夠較好地完成調(diào)配工作。年紀(jì)較輕、專業(yè)水平不足的護(hù)理人員在工作中出錯(cuò)的概率遠(yuǎn)大于資歷久的人員。另外，也有研究表明，當(dāng)護(hù)理人員處于較緊張的氛圍內(nèi)或者工作時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，有可能會(huì)出現(xiàn)疲勞綜合癥[2]，導(dǎo)致護(hù)士的工作效率和質(zhì)量降低，容易導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題的出現(xiàn)。（2）調(diào)配流程。在靜脈用藥集中調(diào)配的過(guò)程中，存在著影響工作人員注意力的種種因素，如醫(yī)囑的變更、患者溝通不順利、患者出院等。另外，臨床上全合一營(yíng)養(yǎng)的調(diào)配規(guī)定導(dǎo)致時(shí)間的緊張，容易出現(xiàn)護(hù)理安全問(wèn)題。（3）藥護(hù)溝通。藥護(hù)之間是否能有效溝通也是決定護(hù)理安全問(wèn)題的重要因素，藥師與護(hù)理人員意見(jiàn)不合導(dǎo)致醫(yī)囑不能很好的執(zhí)行，一些藥物存在特殊的標(biāo)記方式，護(hù)理人員辨認(rèn)錯(cuò)誤也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。

1.2.2管理措施。（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的管理。開(kāi)展專業(yè)知識(shí)測(cè)試，對(duì)不合格的人員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，有針對(duì)性地提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。調(diào)整護(hù)理人員的工作時(shí)間，避免護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處于高強(qiáng)度的工作機(jī)制下。建立明確的獎(jiǎng)懲制度，每月開(kāi)展一次總結(jié)會(huì)議，對(duì)本月出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并及時(shí)決策解決辦法，于次月實(shí)施決策并跟進(jìn)實(shí)施情況。定期開(kāi)展護(hù)理安全相關(guān)注意事項(xiàng)的講座，組織科室人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)并總結(jié)體會(huì)。（2）優(yōu)化調(diào)配工作流程。建立科學(xué)的排藥制度，對(duì)統(tǒng)一類別的藥物進(jìn)行分組處理，對(duì)特殊種類藥品或特殊事件的藥品進(jìn)行標(biāo)注處理，減少錯(cuò)誤配置藥物事件的發(fā)生。藥師對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)相關(guān)藥物知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確標(biāo)志對(duì)應(yīng)的藥物使用劑量和注意事項(xiàng)。（3） 加強(qiáng)藥物的核對(duì)制度。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)排藥、配置以及打包流程的核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，每一個(gè)流程的責(zé)任具體到個(gè)人，確保整個(gè)流程無(wú)誤，避免護(hù)理安全問(wèn)題的出現(xiàn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)管理制度實(shí)行前后三個(gè)月內(nèi)護(hù)理安全不良事件發(fā)生的情況，如配藥錯(cuò)誤、護(hù)士針刺傷、批次錯(cuò)誤、排藥錯(cuò)誤。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)管理制度實(shí)行前后三個(gè)月內(nèi)護(hù)理安全不良事件發(fā)生的情況，管理前三個(gè)月針刺傷事件有十三例，配藥錯(cuò)誤發(fā)生十一例，批次錯(cuò)誤發(fā)生十七例，排藥錯(cuò)誤發(fā)生十二例。管理制度實(shí)行后三個(gè)月，護(hù)士針刺傷發(fā)生六例，配藥錯(cuò)誤發(fā)生兩例，批次錯(cuò)誤發(fā)生三例，排藥錯(cuò)誤發(fā)生兩例，科室整體護(hù)理安全不良事件發(fā)生次數(shù)有明顯減少。見(jiàn)表1。

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3 總結(jié)

在靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作中，較低的護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)、不規(guī)范的流程以及無(wú)效溝通均可導(dǎo)致護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。本次研究分析山西醫(yī)科大學(xué)第六醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題實(shí)踐的原因，采取相應(yīng)的管理對(duì)策，通過(guò)加強(qiáng)人員的整理素質(zhì)等護(hù)理管理措施，從根本上消除了護(hù)理安全不良事件的潛在因素，有效降低了護(hù)理安全不良事件的發(fā)生次數(shù)。